5.2. Количественная характеристика морфологических

И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ ОБЛАСТИ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТРУДНОСТИ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

Аномалии зубочелюстной системы вариабельны по проявлению, выраженности и прогнозу. Для выбора плана лечения недостаточно диагностировать и классифицировать заболевание, целесообразно также количественно оценить морфологические и функциональные нарушения и определить степень трудности их устранения. Для этой цели может быть применена пятибалльная оценка по Р. Sie-berth (1967), модифицированная Ю. М. Малыгиным (1970, 1973), дополнившим метод определением функциональных нарушений. Суть этого метода состоит в том, что оценивают степень выражен­ности морфологических и функциональных нарушений и трудности их устранения. При этом определяют объем лечебных мероприя­тий для нормализации форм верхнего и нижнего зубных рядов, для установления нижней челюсти в правильное положение и для вос­становления функций зубочелюстной системы.

Устойчивость результатов лечения во многом зависит от норма­лизации функций зубочелюстной системы и восстановления миоди-намического равновесия в челюстно-лицевой области. Оценка изме­нений функций зубочелюстной системы дана в баллах относитель­но нарушения функции закрывания рта (принято за единицу) и друг друга, а также в зависимости от трудности нормализации' каждой функции (см. табл. 9). Степень трудности ортодонтическо­го лечения каждого больного в баллах представляет собой сумму баллов, полученных при оценке трудности и объема необходимых лечебных мероприятий для нормализации форм верхней и нижней зубных дуг, прикуса и для восстановления функций зубочелюстной системы. Для удобства практического применения пятибалльной системы были суммированы данные, приведенные в табл. 8. В за­висимости от суммы баллов различают 4 степени трудности лече­ния: I — простое лечение (до 27 баллов), II —лечение средней "Годности (28—40 баллов), III — трудное лечение (41—54 балла),. IV — очень трудное лечение (55—75 баллов). По таблице опреде­ляют объем лечебных мероприятий для исправления формы каж­дого зубного ряда и прикуса, а также для нормализации функций зубочелюстной системы. Метод универсален, он может быть при­менен для характеристики любой зубочелюстно-лицевой аномалии,

В процессе лечения при повторном определении степени выра­женности морфологических и функциональных нарушений, а так-

^8« 115.

Примечания. I. Наклонное перемещение зубов: а) благоприятное— вестибулярное или мезиальное перемещение боковых зубов, лротруэия или ретрузия передних; б) неблагопри­ятное— небное или дистально^ перемещение боковых зубов, латеральное—передних, зубоаль,-веолярное удлинение или укорочение, поворот зубов по оси.

И. Опора: а) реципрокная, когда сила противодействия используется для лучшей опорн ортодонтического аппарата и перемещения опорных зубов; б) стационарная, когда опорная часть ортодонтического аппарата должна оставаться неподвижной.

же трудности их устранения можно на основании уменьшения баллов переводить больных в группу более легкого лечения. Бла­годаря выделению 4 степеней трудности лечения можно точнее оп­ределить среднюю длительность лечения и его прогноз.

S.3. ПЛАНИРОВАНИЕ ОБЪЕМА И СРОКА ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ЕГО ТРУДНОСТИ

Планирование ортодонтической помощи основывается в основном на количестве посещений больным врача как показателе объема терапии и его продолжительности, без учета степени трудности лечения. Ю. М. Малыгин (1970) на основании статистического анализа клинических данных изучил факторы, от которых зависят объем ортодонтических мероприятий и продолжительность лече­ния, и разработал рекомендации для практики. Количественная оценка клинических данных, полученных до и после лечения, про­ведена по методу определения степени трудности лечения Зибер-та — Малыгина (1973).

Применение количественного метода оценки клинических дан­ных позволяет сопоставить особенности лечения зубочелюстных аномалий, различного по степени трудности, и получить их коли­чественные характеристики для анализа с помощью методов ва­риационной статистики.

Установлено, что для устранения аномалий прикуса с различ­ной 'степенью трудности требуется различное количество месяцев, посещений и трудовых единиц, которое увеличивается по мере Усугубления зубочелюстных аномалий (табл. 9). Статистический

117

Таблица 9. Сравнительная характеристика продолжительности и объема орто-донтического лечения в зависимости от степени его трудности

анализ варьирующих величин подтвердил правомерность сум­марного изучения зубочелюстных аномалий, но в зависимости от степени трудности лечения, поскольку требуются различные объе­мы мероприятии, в том числе количества посещений и трудовых единиц, а также продолжительность терапии. Были высчитаны коэффициенты корреляции между изучаемыми признаками [Ма­лыгин Ю. М., Белый А. М., 1975]. Установлено, что:

— продолжительность лечения находится в прямой зависимос­ти от степени его трудности (г = + 0,45; t = 7,77; p < 0,001);

— срок лечения находится в прямой зависимости от количест­ва посещений (r=+07; t=2,6; p<0,05);

— объем лечебных мероприятий, т. е. количество посещений и трудовых единиц, находится в прямой зависимости от сте­пени трудности лечения (г = + 0,75; t = 18,2; p < 0,001). Анализ материала с помощью метода корреляции позволил i сделать вывод о том, что длительность лечения и его объем нахо-

118 i

дятся в прямой и сильной зависимости от степени трудности те­рапии. Этот теоретический вывод лег в основу проведенного ре­грессионного анализа.

По уравнениям и коэффициентам регрессии были рассчитаны искомые показатели, т. е. количество посещений, трудовых еди­ниц и месяцев лечения в зависимости от степени его трудности (табл. 10). Установив степень трудности ортодонтического лече­ния, врач в зависимости от количества баллов определяет сред­нюю продолжительность и объем терапии. Например, у больного лечение средней трудности II группа — 35 баллов. По таблице находят, что для его лечения требуются 20 мес, 39 посещений вра­ча, при этом придется затратить 48 трудовых единиц.

Большие таблицы громоздки и при практическом использова­нии неудобны. Для устранения этого недостатка разработано приспособление, которое называется ортопланимером [Малы­гин Ю. М., Белый А. М., Вольский Э. А., 1983]. Оно представляет собой плоский футляр, внутри которого может двигаться площад­ка. На лицевых сторонах помещена таблица для определения степени трудности лечения. На обеих сторонах подвижной пло­щадки дана таблица для расчета срока и объема лечения. С обе­их сторон футляра имеются по 4 прорезных окна с маркировкой. После определения степени трудности лечения надо вытянуть подвижную площадку из футляра так, чтобы установить высчи­танное число баллов против первой прорези. При этом автомати­чески в других прорезях появляются цифры: количества месяцев лечения, посещений врача и трудовых единиц. Это ускоряет и уп­рощает работу врача-ортодонта. Размеры данного приспособле­ния позволяют носить его в нагрудном кармане халата.

Необходимо подчеркнуть, что в таблице и ортопланимере представлены средние показатели, в связи с чем могут возникнуть некоторые отклонения между расчетными и фактическими количе­ствами посещений и месяцев лечения, требующимися для лечения больного, что зависит от квалификации врача, примененных ме­тодов, качества ортодонтической техники. Соответствие планируе­мых и фактических показателей имеется в 80% случаев. Эти по­казатели приобретают гораздо большее значение для планирова­ния ортодонтической помощи, расчета ее объема, сроков, финан­сирования для большого контингента больных, когда за основу могут быть приняты данные статистического анализа предыду-1 щего рабочего года. |

Применение метода определения степени трудности лечения/ расчетной таблицы или ортопланимера может способствовать улучшению планирования ортодонтической помощи и научной ор­ганизации труда. Такой подход позволяет пересмотреть норму на­грузки врача-ортодонта с учетом количества принятых и вылечен­ных больных с различной степенью трудности их лечения, оценить эффективность различных методов, проанализировать результаты труда ортодонтов. Это даст большой экономический эффект, так как сократит нерационально затраченное время.

120