11.5. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий

В настоящее время стремятся к сокращению сроков лечения подростков. Применение комплексных методов позволяет уско­рить лечение за счет пластики укороченной уздечки языка, лого­педического обучения, лечебной гимнастики, применения компак-тостеотомии, ускоренного раскрытия срединного нёбного шва, по­следующего лечения аномалий прикуса регуляторами функций no' показаниям в сочетании с удалением отдельных зубов и примене­нием внеротовой тяги.

11.5.1. Компактостеотомия перед функциональным ортодонтическим лечением

В случаях резко выраженных зубочелюстно-лицевых аномалий, особенно у подростков, для ускорения ортодонтического лечения и достижения устойчивых результатов перед применением регуля­торов функций показана компактостеотомия.

Кортикотомия известна давно (Wassmund F., 1902; Bruhn G., 1939). Принцип операции заключается в удалении компактного слоя кости на определенном протяжении, что ослабляет сопротив­ление костной ткани воздействию ортодонтических аппаратов. Та­кая операция проводилась в условиях стационара и была травма-тичной.

А. А. Лимберг (1960) дал принципиально новую оценку сущ­ности компактостеотомии. Он указал, что главное—это не меха­ническое ослабление костной ткани, а возникающая в ней в ответ

287

на большую и малую травму биологическая реакция воспаления. В результате этого наблюдается деминерализация костной ткани. затем активируются репаративные процессы, что облегчает пере­стройку тканей под воздействием ортодонтических аппаратов, В 60—70-е годы В. А. Дунаевский, К. В. Тюкалов, А. Т. Титова, 3. И. Часовская экспериментальными и клиническими исследова­ниями подтвердили мнение А. А. Лимберга и получили положи­тельные результаты лечения, уменьшив объем хирургического вмешательства. Вместо удаления компактного слоя костной ткани они рекомендуют перфорировать его в шахматном порядке в об­ласти межлуночковых перегородок над корнями зубов и в обла­сти контрфорсов. •

Г. Е. Цалолихин (1956, 1966) предложил свою модификацию операции компактостеотомии. Она заключается в следующем: че­рез разрезы слизистой оболочки и надкостницы на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка делают перфоративные от­верстия сквозь толщу межзубных перегородок без повреждения слизистой оболочки нёба. Этим способом можно пользоваться при наличии широких межзубных перегородок (диастема, протрузия зубов), но при тесном расположении зубов он неприемлем, по­скольку возрастает опасность повреждения корней зубов.

М. С. Шварцман и Ф. Я. Хорошилкина (1962) рекомендуют щадящий способ компактостеотомии путем тоннелирования. Опе­рация проводится под местной анестезией в условиях поликлини­ки и состоит из четырех этапов:

— разрезы слизистой оболочки и надкостницы на вестибуляр­ной поверхности альвеолярного отростка вдоль межлуночковых перегородок перемещаемых зубов на уровне середины их корней, а с нёбной стороны — отступя на 3—4 мм от десневого края;

— тоннелирование во все стороны от разреза под слизистой оболочкой и надкостницей глазничным распатором или узкой гла­дилкой;

— введение бора в тоннель и нарушение компактного слоя ко­сти в виде царапин и перфораций;

— сближение краев слизистой оболочки и надкостницы без наложения швов, туалет раны.

После операции больному назначают в течение 3—5 дней бо­леутоляющие средства, щадящую диету. Для наблюдения больной является через 2—3 дня.

Деформация верхней челюсти наблюдается чаще, чем нижней. При резком сужений верхнего зубного ряда и корпусном смеще­нии боковых зубов в небном направлении (что особенно харак­терно для больных с врожденным несращением верхней губы, аль­веолярного отростка и нёба) следует оперировать как с вестибу­лярной стороны челюсти, так и с оральной. Нужно учитывать сте­пень и направление необходимого перемещения зубов. В некого рых случаях можно перфорировать бором переднюю носовую ость, край грушевидного отверстия и основание скулового отрост­ка, т. е. те участки, где кость утолщена.

288

При показаниях к вестибулярному отклонению и вертикально­му перемещению зубов компактостеотомию производят с вестибу­лярной стороны альвеолярного отростка и в области верхушек их корней для корпусного перемещения зубов и поворотов их по оси как с вестибулярной, так и с нёбной стороны. Зубы, расположен­ные вне дуги, чаще клыки, перемещают на место удаленных вре­менных или постоянных после нарушения межлуночковой пере­городки.

Ортодонтическое лечение следует начинать на 12—30-й день после компактостеотомии. Цель—расширение зубных рядов, ис­правление аномалийного положения зубов, обеспечение их устой­чивости в новом положении, нормализация функций жевания, гло­тания, речи и дыхания. Для лечения можно применять разнооб­разные ортодонтические аппараты, в том числе и регуляторы функций Аномалийное положение зубов исправляют при помощи пружин разных конструкций и дуг, закрепленных в базисе аппа­ратов

Сроки ортодонтического лечения разные и зависят от степени выраженности деформации, однако сочетанное применение ком­пактостеотомии и регуляторов функций позволяет сократить их в среднем в 1 '/а раза, обеспечивает изменение формы зубных дуг и положения зубов, исправление прикуса, а главное—смыкание губ и нормализацию положения языка. Окончание ретенционного пе­риода определяется клинически устойчивостью зубов и нормали­зацией функций, рентгенографически—восстановлением струк­туры костной ткани альвеолярных отростков.