9.1.3. Лечение глубокого прикуса

Лечение глубокого прикуса наиболее эффективно в периоды про­резывания временных зубов, первых постоянных моляров, смены временных резцов постоянными, прорезывания вторых постоянных моляров. Основные задачи лечения: устранение причин, мешающих зубоальвеолярному удлинению в области боковых зубов и разоб­щение последних; создание препятствия для зубоальвеолярного уд­линения в области передних зубов, исправление формы зубных дуг, положения отдельных зубов и их групп; нормализация положения нижней челюсти и роста обеих челюстей. Нарушения устраняют различными способами с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента.

В период временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеоляр­ных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных зубов они подлежат восстановлению с по­мощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек—сосания пальцев, губ, различных предметов» втягивания щек в полость рта и их прикусывания боковыми зуба­ми—важно отучать детей от них в раннем возрасте; для этой це­ли применяют вестибулярные пластинки. При неправильном при-

226

креплении уздечки языка делают пластическую операцию. Пра­вильная функция языка предупреждает нарушение развития зуб­ных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцо­вого перекрытия. Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия. Можно повысить прикус на искусственных боковых зубах, обеспечив контакт режущих краев нижних перед­них зубов с накусочной площадкой, изготовленной на протезе для верхней челюсти. При возникновении и развитии сагиттальных ано­малий прикуса следует рекомендовать вестибулярную пластинку с накусочной площадкой для резцов, которой можно пользоваться во время сна, а также лечебную гимнастику для нормализации функций мышц, окружающих зубные ряды, и улучшения осанки. •

В конечном периоде временного и раннем периоде смешанного прикусов, т. е. от 5,5 до 9 лет, следует начинать активное ортодон-тическое лечение. Разобщение боковых зубов во время прорезыва­ния первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению в этой области, происходящему до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового пере­крытия уменьшается. При нейтральном глубоком прикусе в целях разобщения боковых зубов можно использовать съемную пластин­ку для верхней челюсти с накусочной площадкой для упора ниж­них передних зубов кламмерами или другими фиксирующими при­способлениями. Пластинку, с накусочной площадкой моделируют из воска на модели верхней челюсти, делают утолщение в переднем ее участке, которое должно разобщить боковые зубы на 2 мм выше' уровня физиологического покоя. Фиксируют пластинку с помощью кламмеров, вестибулярных дуг и других приспособлений. Для уст­ранения смещения нижней челюсти в сторону накусочную площад­ку делают не гладкой, а с отпечатками режущих краев резцов и бугров клыков противоположной челюсти. В случае сужения верх­ней зубной дуги, отсутствия физиологических трем между перед­ними зубами, их тесного положения, перед сменой временных рез­цов постоянными в описанной пластинке может быть укреплен рас­ширяющий винт или пружина.

При лечении глубокого прикуса обращают внимание на поло­жение языка, который вследствие уменьшения пространства в по­лости рта обычно занимает низкое заднее положение и размеща­ется между боковыми зубами. После достижения смыкания губ язык поднимается к небу, его форма изменяется, так как устраня­ется фактор, вызвавший его неправильное положение. Боковые щиты регулятора функций препятствуют присасыванию и втяги-ванию щек. При глубоком прикусе задерживается рост апикаль­ного базиса зубного ряда в переднем направлении и боковых зубов в вертикальном направлении. Губные пелоты стимулируют рост нижней челюсти; разобщение боковых зубов создает условия для зубоальвеолярного удлинения. При недоразвитии верхнего и ниж­него зубных рядов в переднем участке к регулятору функций I ти­па добавляют губные пелоты для отведения как верхней, так и

15*

227

нижней губ. В заключительной фазе лечения глубокого прикуса среднюю часть лингвальной дуги прижимают к зубным буграм нижних передних зубов, чтобы препятствовать их зубоальвеоляр-пому удлинению. В случае ретрузни верхних резцов предваритель­но используют пластинку для верхней челюсти с винтом, располо­женным в упор к небной поверхности вестибулярно перемещаемых зубов, с секторальным распилом, накусочной площадкой и множе­ственными кламмерами или пластинку с протрагирующими пру­жинами либо с небными дугами.

При лечении мезиального глубокого прикуса избирают ортодон-тические аппараты с учетом вида патологии. По показаниям усили­вают нагрузку на передние зубы с целью зубоальвеолярного уко­рочения.

В конечном периоде сменного и начальном периоде постоянного прикусов, т. е. в возрасте 9—12 лет, стремятся использовать физио­логическое повышение прикуса при установлении в окклюзию пре-моляров, клыков и вторых постоянных моляров. Применяют те же ортодонтические аппараты, что и в предыдущем возрастном пе­риоде.

В случае отсутствия отдельных зубов, особенно боковых, после ортодонтического лечения требуется зубочелюстное протезирование.

Перед ортодонтическим лечением можно провести компактосте-отомию в переднем участке зубных дуг для зубоальвеолярного укорочения и по показаниям — в боковых участках для зубоаль­веолярного удлинения. В процессе лечения глубокого прикуса стремятся достигнуть множественных контактов между зубными рядами. Если лечение начато в период временного или сменного прикуса, то дети должны оставаться под наблюдением ортодонта до завершения формирования постоянного прикуса. Неустраненные функциональные нарушения способствуют возникновению рециди­ва аномалии.

Длительность ортодонтического лечения зависит от периода формирования прикуса, степени выраженности глубокого резцового перекрытия и сопутствующих аномалий и деформаций зубов, зуб­ных рядов, нарушений прикуса и общих отклонений в развитии организма. Степень выраженности морфологических и функцио­нальных нарушений, а также трудности их устранения можно оп­ределить с помощью метода Зиберта — Малыгина с последующим расчетом срока лечения и его объема по Малыгину—Белому.

Прогноз лечения благоприятный, если оно предпринято в на­чальном периоде сменного или постоянного прикуса и устранены не только морфологические, но и функциональные нарушения, а глубокое резцовое перекрытие не является семейной особенностью.

После достижения множественных контактов между зубными рядами с помощью регулятора функций пользоваться ретенцион-ньш аппаратом не следует.

Устранение протрузии резцов, т. е. их ретрузия, приводит к уг­лублению резцового перекрытия, что следует учитывать при пла­нировании лечения и прогнозирования его результатов.

228