Объективно: Общее состояние не страдает.

Акушерский статус: Размеры таза: 20-25-28-31, ОЖ-104 см, ВДМ-42 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Матка периодически приходит в тонус через 10-15 мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 уд. в мин.

При влагалищном исследовании: Шейка матки кпереди, плотная, длиной два см., цервикальный канал проходим для двух см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, большой родничок слева у лона, малый справа у крестца.

Вопросы:

1. Какая аномалия сократительной деятельности матки наблюдается в данном случае?

2. Какой предполагаемый вес плода по Жордания у беременной?

3. Какова оценка состояния шейки матки?

4. Полный клинический диагноз.

5. План дальнейшего ведения.

6. Возможные осложнения родов для матери.

7. Какие методы диагностики состояния внутриутробного состояния плода необходимо провести для определения способа родоразрешения у данной беременной?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 42

1. Патологический прелиминарный период.

2. 4368г

3. «Незрелая» шейка матки.

4. Беременность 40 недель. Продольное положение, головное предлежание, вторая позиция, задний вид. Крупный плод. Патологический прелиминарный период. «Незрелая» шейка матки.

5. Прогнозирование клинического соответствия в родах (по Матвееву, по УЗИ)и оценка состояния плода. При благоприятном прогнозе и хорошем состоянии плода - предоставление медикаментозного сна-отдыха. При неблагоприятном прогнозе и\или страдании плода – абдоминальное родоразрешение.

6. Аномалии родовой деятельности, клиническое несоответствие головки плода тазу матери, кровотечение в третьем и четвертом периодах родов.

7. КТГ, УЗИ, ДМ.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 43

Первобеременная, 26 лет поступила в родильное отделение с жалобами на схваткообразные регулярные боли внизу живота в течение 12 часов.

Акушерский статус: Размеры таза: 25-28-31-20. ОЖ - 102 см., ВДМ—39 см. Регулярные схватки через 5-6 минут по 30-35 секунд. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода не страдает. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края толстые, открытие 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы, прижаты к терминальной линии.

Вопросы:

1. Развернутый клинический диагноз.

2. Частота и причины тазового предлежания.

3. Тактика ведения родов в данной ситуации.

4. Возможные осложнения родов при тазовом предлежании для матери?

5. Возможные осложнения родов при тазовом предлежании для плода?

6. Предполагаемый вес плода?

1. Методы диагностики тазового предлежания плода во время беременности?

7. Тактика врача женской консультации при выявлении тазового предлежания плода в 34-35 недель?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧИ 43

1. Беременность 40 недель. Продольное положение, тазовое предлежание. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности.

2. 3 %. Анатомически узкий таз, аномалии развития матки, предлежание плаценты, маловодие, многоводие и т.д.

3. Абдоминальное родоразрешение.

4. Преждевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности.

5. Выпадение пуповины, запрокидывание ручек, разгибание головки.

6. 3970г.

7. Приемы Леопольда-Левицкого, влагалищное исследование, УЗИ.

8. Гимнастика при тазовом предлежании и дородовая госпитализация при его сохранении до 38 недель.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 44

Первобеременная 19 лет при сроке беременности 10-11 недель направлена акушером на консультацию к терапевту с жалобами на общую слабость, потливость, иногда субфебрильную температуру и одышку, даже при легкой физической нагрузке.

Из анамнеза: С 12 лет состоит на учете у терапевта по поводу митрального порока сердца ревматической этиологии без нарушения кровообращения. Менструальная функция без особенностей. Контрацепцией не пользовалась.

Объективно: Рост 170см, Вес 60кг, Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Температура 37,8^о, Пульс 96 уд\мин. АД 100/70 мм рт. ст.

Акушерский статус: Размеры таза 18-24-26-29. Живот при пальпации безболезненный. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки не изменена. Бели незначительные светлые, без запаха. Бимануальное исследование - матка увеличена до 10 недель беременности, при осмотре приходит в тонус, шейка укорочена до 1,5см, мягкая, яичники нормальных размеров, параметрии свободные.

Вопросы:

1. Какие данные анамнеза и клиники свидетельствуют о наличии у беременной экстрагенитального заболевания?

2. Оцените описание акушерского статуса.

3. Какие вопросы должен решить терапевт по дальнейшему ведению беременной?

4. Возможно ли пролонгирование беременности при подтверждении предполагаемого диагноза?

5. Какие осложнения беременности вероятны у женщин с митральным пороком сердца?

6. Ведение родов у женщин с митральным пороком сердца без нарушения кровообращения?

7. Наиболее вероятные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у женщин в родах.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 44

1. Митральный порок сердца ревматической этиологии в анамнезе, предъявляемые жалобы, объективные данные.

2. ОРСТ 1 степени, увеличение размеров матки до 10-11 недель беременности, клинические признаки угрозы прерывания беременности.

3. Активность ревматического процесса, степень тяжести сердечной недостаточности.

4. Нет.

5. Невынашивание беременности, фето-плацентарная недостаточность, отслойка плаценты, гестоз.

6. Роды через естественные родовые пути, максимальное обезболивание в родах, ранняя амниотомия, вдыхание увлажненного кислорода, кардиотропная терапия, двойная профилактика кровотечения в родах.

7. Отек легкого.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 20011г.

З А Д А Ч А 45

Повторнобеременная 21 года впервые обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 5 мая.

В анамнезе: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена, первая беременность закончилась год назад мини-абортом. Последняя менструация 6 октября. Первое шевеление 10 марта. Общая прибавка в весе за беременность - 9 кг.

Объективно: Кожные покровы нормальной окраски. Температура 36,7^о, пульс 76 уд\мин., АД 120/70 и 110 65 мм рт. ст. На ногах и руках выраженные отеки.

Акушерский статус: Размеры таза 20-25-28-31, ОЖ – 94см., ВДМ – 30 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, подвижен над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 144 уд. в мин.

Вопросы;

1. Обоснуйте срок беременности и дату предполагаемых родов.

1. Какой должна быть прибавка веса у беременной во II половине беременности?

2. Причины повышенной прибавки веса во II половине беременности?

3. Какие клинические методы диагностики имеются для определения степени задержки жидкости в организме?

4. Информацию о функции какого органа несет проба Станчева?

5. Оцените описание акушерского статуса: соответствуют ли размеры матки сроку беременности?

6. Перечислите возможные осложнения беременности и родов у пациентки.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 45

1. Срок беременности по первому дню последней менструации – 29-30 недель, по первому шевелению плода – 28-29 недель. Дата родов по первому дню последней менструации – 13 июля, по первому шевелению – 25 июля.

2. 300г в неделю.

3. Гестоз второй половины беременности.

4. Расчет еженедельной прибавки веса, суточный диурез, ввозный баланс, проба кольца, проба стетоскопа, измерение окружности голени в динамике.

5. Почки.

6. Да.

7. Клиническая манифестация позднего гестоза, фето-плацентарная недостаточность, сохранения тазового предлежания плода. Аномалии родовой деятельности, преждевременное излитие околоплодных вод, выпадение пуповины, запрокидывание ручек, разгибание головки.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 46

Первобеременная 36 лет госпитализирована для обследования в отделение патологии беременности с диагнозом: Беременность 34 нед., хронический пиелонефрит в стадии ремиссии.

Из анамнеза: Хронический пиелонефрит с подросткового возраста, последнее обострение за 6 месяцев до наступления настоящей беременности. Менархе с 13 лет, менструальная функция без особенностей. Бесплодие в браке 10 лет. Беременность наступила после применения ВРТ.

Общий статус без особенностей.

Акушерский статус: Размеры таза 18-23-26-28, ОЖ 86см, ВДМ 28см. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение ясное ритмичной 144 уд\мин.

Вопросы:

1. Факторы, предрасполагающие к обострению пиелонефрита у беременных.

2. Методы клинической и функциональной диагностики пиелонефрита беременных.

3. Какое осложнение беременности выявлено при оценке акушерского статуса?

4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения состояния плода?

5. Какие факторы риска этого осложнения беременности имеются у пациентки?

6. Сформулируйте полный клинический диагноз у пациентки.

7. План дальнейшего ведения беременной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 46

1. Влияние прогестерона на гладкую мускулатуру мочеточников, механическое сдавление мочеточников маткой, особенности топографии правого мочеточника, состояние иммуномодуляции.

2. Клиническое обследование, лабораторная и УЗ-диагностика.

3. ОРСТ 1 степени, подозрение на СЗРП 3 степени,

4. УЗИ, ДМ, КТГ.

5. Хронический пиелонефрит с частыми обострениями, бесплодие в браке 10 лет.

6. Беременность 34 недель вследствие ВРТ. КОГА. ХФПН субкомпенсированная. СЗРП 2-3 степени. ОРСТ 1 степени.

7. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния плода.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 47

Повторнородящая 32 лет поступила в родильный дом в первом периоде родов со схватками средней силы. Внезапно у роженицы появились сильные боли в животе, слабость, Из влагалища появились умеренные кровянистые выделения. Родовая деятельность прекратилась.

Из анамнеза: Соматически здорова. Данная беременность четвёртая, две предыдущие закончились искусственным абортом, третья - кесаревым сечением по поводу предлежания плаценты.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Пульс 96 уд\мин, АД 80\60 и 85\60 мм рт.ст. Живот при пальпации болезненный в нижних отделах.

Акушерский статус: сердцебиение плода не прослушивается, мелкие части определяются слева от средней линии живота.

Вопросы:

1. Какие факторы способствуют формированию неполноценного рубца на матке после кесарева сечения?

2. Какие осложнения беременности могут быть при наличии рубца на матке?

3. Какие признаки геморрагического шока имеются у пациентки?

4. Полный клинический диагноз.

5. Назовите последовательность оказания необходимой помощи.

6. Каков объём оперативного вмешательства.

7. Количество и качество инфузионной терапии.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 47

1. Показания к оперативному родоразрешению, срок беременности, период родов, особенности послеоперационного периода в анамнезе.

2. Невынашивание, ФПН, локализация плаценты на рубце, несостоятельность рубца на матке.

3. Слабость, гипотония, тахикардия.

4. Беременность 40 недель. ОАА. Рубец на матке. Первый период родов. Свершившийся разрыв матки по рубцу. Геморрагический шок 2 степени тяжести. Интранатальная гибель плода.

5. Вызов анестезиолога, доступ к центральной вене и периферическим венам, инфузионно-трансфузионная терапия, экстренная лапаротомия, извлечение плода. Объем оперативного вмешательства решается во время операции (ушивание матки, ампутация/экстирпация матки).

6. Объем ИТТ 200-250 от учтенной кровопотери в составе коллоиды : кристаллоиды – 2:1.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 48

Дежурный врач приглашен акушеркой к первобеременной 20 лет, которая 5 дней назад госпитализирована в отделение патологии с диагнозом: Беременность 35 недель, угрожающие преждевременные роды.

Жалобы: В течение трёх часов беспокоят боли в эпигастральной области с иррадиацией в правый мезогастрий, тошнота, однократная рвота. Был жидкий стул.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура 37.8*, язык слегка обложен белым налетом. Пульс 88уд\мин., АД 110\70 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, больше справа.

Локальный статус: Матка в нормотонусе, возбудимая при пальпации. С\б плода ясное, ритмичное 145 уд\мин. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз.

При влагалищном исследовании шейки сформирована, плотная, выделения незначительные слизистые.

Вопросы:

1. Какие ургентные состояния могут встретиться у женщин при данном сроке беременности?

2. Какие данные анамнеза и клиники свидетельствуют о вовлечении в процесс желудочно-кишечного тракта?

3. Какие дополнительные клинические и лабораторные данные необходимо иметь для подтверждения или отрицания предварительного диагноза?

4. Нуждается ли пациентка в консультации других специалистов?

5. Предполагаемый диагноз?

6. При подтверждении диагноза – врачебная тактика?

7. Прогноз для течения беременности и родов при данном заболевании?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 48

1. ПОНРП, аппендицит, перфоративная язва желудка и 12-перстной кишки, почечная и кишечная колики, желчекаменная болезнь.

2. Локализация болей, диспепсические явления, данные жалоб и объективного обследования.

3. Развернутый анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

4. Консультация хирурга.

5. Острый аппендицит.

6. Оперативное лечение в экстренном порядке.

7. Благоприятный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 49

У первобеременной 32 лет при сроке беременности 30-31 недель на фоне прогрессирующих периферических отёков появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,3^о пульс 80 уд\мин, АД до 170/100 мм рт. ст.

Акушерский статус: ОЖ 99 см, ВДМ 28 см, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 169 уд\мин.

При эхографии выявлены отставание фетометрических показателей на 2 недели, маловодие.

Вопросы:

1. Какие патофизиологические изменения лежат в основе преэклампсии?

2. Назовите симптомы преэклампсии у беременной.

3. Какие клинические и параклинические данные характеризуют состояние плода?

4. Развернутый клинический диагноз.

5. Действия дежурной бригады при оказании помощи этой беременной.

6. Какие нарушения гемостаза возможны у беременной при тяжелом гестозе?

7. Перечислите возможные проявления полиорганной недостаточности при гестозе.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 49

1. Нарушение кровоснабжения и питания мозга за счет спазма сосудов и его отека.

2. Мозговая симптоматика, боли в правом подреберье и эпигастральной области.

3. Несоответствие ВДМ сроке гестации, тахикардия плода, данные УЗИ.

4. Беременность 30-31 неделя. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени тяжести. Преэклампсия. ХФПН субкомпенсированная. СЗРП 2 степени. Внутриутробная гипоксия плода. Маловодие.

5. Вызов анестезиолога, контакт с веной, лист интенсивного наблюдения, общеклиническое и лабораторное обследование на фоне предоперационной подготовки в течение 2-х часов (воздействие на ЦНС, гипотензивная, магнезиальная терапия, салуретики) в условиях АРО или операционной, абдоминальное родоразрешение.

6. ДВС-синдром.

7. Дыхательная, почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность, нарушения системы гемостаза.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 50

Вызов на дом: Родильница 28 лет, 18–е сутки послеродового периода. Последние два дня беспокоят субфебрильная температура, жажда, отсутствие аппетита, боли в молочной железе.

Из анамнеза: Роды третьи закончились операцией кесарева сечения по поводу тазового предлежания плода. Послеродовый период протекал без осложнений, на 8–е сутки выписана домой.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,9*, пульс 94 уд\мин, АД 100\70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Акушерский статус: При бимануальном исследовании - матка до 10 недель беременности, средней плотности, безболезненная. Шейка сформирована, выделения кровянистые незначительные. Параметрии свободные. Молочные железы равномерной плотности при пальпации. Отток молока хороший. В правой молочной железе в нижнее-наружном квадранте определяется болезненность и уплотнение без четких контуров в глубине ткани.

Вопросы:

1. Какие проявления интоксикации имеются у родильницы?

2. Какие послеродовые осложнения следует заподозрить у родильницы?

3. Нуждается ли пациентка в госпитализации?

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?

5. Какое лечение следует начать пациентке ещё до уточнения диагноза?

6. Может ли пациентка продолжать кормление ребёнка грудью?

7. Если да, то при каких условиях?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 50

1. Субфебрильная температура, жажда, отсутствие аппетита, тахикардия.

2. Мастит, эндометрит, пиелонефрит.

3. Да.

4. Лабораторное обследование, УЗИ матки, почек, молочных желез.

5. Инфузионная и антибактериальная терапия полусинтетическими защищенными пенициллинами.

6. Нет.

7. Кормление грудью возможно только после окончания лечения.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 51

Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после судорожного припадка, который произошел дома.

Из анамнеза: Беременность 37-38 недели, наблюдалась в женской консультации нерегулярно. От госпитализации отказывалась.

Объективно: Состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные общие отеки, АД 150/100 мм рт. ст., пульс 98 уд/мин.

Акушерский статус: ОЖ 98 см, ВДМ 35см, Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное 120 уд\мин.

Вопросы:

1. С какими заболеваниями надо дифференцировать приступ эклампсии?

2. Комплекс неотложных мероприятий при поступлении.

3. Возможно ли пролонгирование беременности после оказания экстренной помощи?

4. Когда и каким способом должна быть родоразрешена беременная после приступа эклампсии?

5. Составьте план комплексной терапии пациентки после родоразрешения.

6. Составьте план прегравидарной подготовки пациентки при планировании последующей беременности.

7. Перечислите осложнения гестоза, которые могут угрожать жизни матери и плода.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 51

1. Эпилепсия.

2. Вызов анестезиолога, контакт с веной, лист интенсивного наблюдения, общеклиническое и лабораторное обследование на фоне предоперационной подготовки в течение 2-х часов (воздействие на ЦНС, гипотензивная, магнезиальная, инфузионно-трансфузионная терапия, салуретики) в условиях АРО или операционной, абдоминальное родоразрешение.

3. Нет.

4. Абдоминальное родоразрешение в срочном порядке.

5. Продолжить патогенетическую терапию тяжелого гестоза в условиях АРО на фоне продленной ИВЛ.

6. Обследование с целью выявления и коррекции экстрагенитальной патологии на этапе прегравидарной подготовки, профилактические курсы лечения ФПН и гестоза второй половины беременности с целью улучшения инвазии трофобласта в первом триместре беременности.

7. Эклампсия с кровоизлиянием в мозг, дислокационный синдром, полиорганная недостаточность, ПОНРП, ДВС-синдром.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 52

Первородящая находится в третьем периоде родов: 10 мин. назад родился плод массой 4000 г. Внезапно появились обильные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Беременность осложнилась гестозом легкой степени. В родах проводилось лечение вторичной слабости родовых сил.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд\мин, АД 130\80 и 140\90 мм рт. ст.

Акушерский статус: Матка шарообразной формы, по средней линии плотная, на два см. выше пупка. Признаки отделения плаценты отсутствуют. Общая кровопотеря составила 350 мл, кровотечение продолжается.

Вопросы:

1. Нормальная продолжительность третьего периода родов и критерии физиологической кровопотери в родах?

2. Какое осложнение третьего периода наблюдается у роженицы?

3. Имеются ли факторы риска для патологии третьего периода у женщины?

4. Перечислите действия бригады по оказанию помощи в описанной клинической ситуации.

5. Имеются ли у роженицы признаки геморрагического шока?

6. Какие три задачи решает врач при ручном отделении плаценты и выделении последа?

7. Определите место акушерских кровотечений в структуре материнской смертности.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 52

1. До 30 минут при отсутствии кровотечения. 0,5% от массы тела.

2. Частичное плотное прикрепление плаценты.

3. Крупный плод, вторичная слабость родовой деятельности. Угроза прерывания в ранние сроки.

4. Выполнение в асептических условиях под общей анестезией операции ручного отделения плаценты и выделения последа.

5. Нет.

6. Удаление последа, определение целостности стенок матки, определение сократительной способности матки.

7. 2/3 место.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 53

На третьи стуки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом. Одни роды и два искусственных аборта, без осложнений. В родах, в связи с частичным плотным прикреплением плаценты, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температуры тела 39°С. Пульс 100 уд\мин, АД 110\60 мм рт.ст. Живот незначительно болезненный при пальпации в нижних отделах. Мочеиспускание учащено.

Бимануальное исследование: Шейка матки длиной 2 см, цервикальный канал проходим для 3см, Матка соответствует 13-14 неделям беременности, плотная, болезненная при пальпации. Лохии кровянистые, мутные, с запахом. Молочные железы - умеренное нагрубание.

Вопросы:

1. Какие факторы риска развития послеродовых гнойно-септических заболеваний имеются у родильницы?

2. Какие акушерские осложнения послеродового периода и экстрагенитальные заболевания могут давать описанные клинические проявления?

3. Назовите параклинические методы исследования, необходимые для уточнения клинического диагноза.

4. Полный клинический диагноз.

5. Этап распространения послеродовой инфекции?

6. Принципы лечения данного осложнения.

7. Нуждается ли женщина в подавлении лактации или возможно кормление новорожденного грудью?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 53

1. Хроническая инфекция мочевых путей, искусственные аборты, ручное вхождение в полость матки в родах.

2. Мастит, эндометрит, пиелонефрит, аппендицит.

3. УЗИ матки, гистероскопия.

4. 3-и сутки послеродового периода. Послеродовый эндометрит. Хронический пиелонефрит, ремиссия. ОАА. Частичное плотное прикрепление плаценты в родах. Ручное отделение плаценты и удаление полследа.

5. 1 этап.

6. Инфузионная терапия, антибактериальная терапия (полусинтетические защищенные пенициллины, аминогликозиды, препараты метронидазола), противовоспалительная и десесибилизирующая терапия. Санация полости матки (вакуум-аспирация, гистероскопия, лаваж полости матки).

7. Во время лечения сцеживание молока. Кормление грудью можно продолжить после окончания лечения.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 54

Через 30 мин. после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Соматически здорова. Роды третьи, беременность 7-ая. Настоящая беременность осложнилась гестозом легкой степени. Роды в срок, продолжаются 5 часов.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд\мин. АД 120/65 мм рт. ст.

Акушерский статус: Размеры таза 20-25-28-31 см. ОЖ 108см, ВДМ 42см. Схватки потужного характера, через 2-3 минуты по 50-55 с. Матка вне схватки болезненна при пальпации в нижнем сегменте, Сердцебиение плода глухое 150-160 уд/мин. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря женщины не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз, на головке выраженная родовая опухоль. Швы и роднички не пальпируются.

Вопросы: