5. Сформулируйте полный клинический диагноз.

6. В какие группы риска материнской и перинатальной смертности следует отнести эту пациентку?

7. Какая документация заполняется в процессе диспансеризации беременной?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 75

1. УЗ- диагностика, количественное определение ХГЧ.

2. Задержка менструации, половая жизнь без контрацепции, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, увеличение тела матки.

3. Возможно наличие миомы матки, многоплодная беременность, пузырный занос.

4. Необходимо количественное определение ХГЧ с целью исключения трофобластической болезни, проведение УЗ- исследования.

5. Беременность 10-11 недель. ОАА. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Диффузный узловой зоб I ст. Дефицит массы тела.

6. Группа риска по невынашиванию, кровотечению, гестоза второй половины беременности, гнойно-септическим заболеваниям, ФПН.

7. Индивидуальная карта беременной (хранится на участке в консультации), обменно-увидомительния карта (выдается на руки беременной).

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 76

Женщина, 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бели.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. Беременностей 5: двое срочных родов и три искусственных аборта. В течение последних 6 лет внутриматочная контрацепция. Страдает хроническим воспалением придатков матки. Два года назад по поводу простой лейкоплакии шейки матки проводилась диатермокоагуляция, контрольное обследование не проводилось, к врачу не обращалась.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки с небольшими участками эктопии цилиндрического эпителия, множеством белесоватых участков и расширенной сосудистой сетью. Бели обильные желтого цвета с прожилками крови. Бимануально - тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, параметрии свободные.

Вопросы:

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше картина?

2. Какие ошибки были допущены при ведении данной больной?

3. Назовите противопоказания для контрацепции ВМС.

4. Перечислите алгоритм дополнительных методов исследования для уточнения диагноза.

4. Какие лечебные мероприятия показаны этой пациентке при гистологическом заключении «рак на месте»?

5. Этиология рака шейки матки?

6. Факторы риска рака шейки матки?

7. Прогноз заболевания.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 76

1. Вульвит, кольпит, цервицит, эндометрит, рак шейки матки.

2. Проведена диатермокоагуляция при лейкоплакии шейки матки без контрольного обследования.

3. Острые и хронические воспаления половых органов, не пролеченная патология шейки матки.

4. Кольпоскопия(простая и расширенная), онкоцитология с шейки матки, прицельная биопсия, выскабливание слизистой цервикального канала.

5. Диатермоконизация шейки матки или ампутация шейки матки.

6. Длительная персистенция ВПЧ онкогенных типов (в сочетании с ВПГ П типа.

7. Раннее начало половой жизни, ранние роды, частая смена сексуальных партнеров, фоновые и предраковые заболеваения шейки матки.

8. Будет зависеть от гистологической формы и стадии процесса.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 77

В сроке беременности 32 недели в приемное отделение родильного дома обратилась первобеременная женщина 23 лет с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли в течение 4 часов.

Из анамнеза: Беременность первая, наступила после прекращения приёма КОК в течение года. При первом УЗИ скрининге выявлена бихориальная двойня. До настоящего времени беременность протекала без осложнений.

Объективно: Состояние удовлетворительное. АД 120/80 и 130/90 мм рт. ст. Отеки на голенях, стопах.

Акушерский статус: ВДМ 37 см, ОЖ 102 см. Живот продольно-овоидной формы, пальпируются 3 крупные части, одна подвижна над входом в малый таз, две в дне матки. Тонус матки повышен.

Вопросы:

1. Причины многоплодной беременности?

2. Сформулируйте полный клинический диагноз у данной женщины.

3. К каким группам риска должна быть отнесена эта беременная?

4. Назовите сроки беременности для проведения скринингов УЗИ и их цели.

5. Симптомы какого осложнения беременности имеются у беременной при поступлении в стационар?

6. План лечения для этой пациентки?

7. Прогноз исхода беременности и родов для матери и плода?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 77

1. Наследственность, стимуляция овуляции, вспомогательные репродуктивные технологии.

2. Беременность 32 недели. Бихориальная двойня. Угрожающие преждевременные роды. Гестоз второй половины беременности легкой степени. ФПН, компенсированная.

3. Группа риска по невынашиванию, гестозу, кровотечению, ФПН.

4. 1 скрининг — 11-14 недель выявление грубой патологии плода, уточнение срока беременности; 2 скрининг — 20-22 недели исключение врожденных пороков развития плода, уточнение локализации плаценты, выявление параклинических маркеров ФПН; 3 скрининг - 32-34 недели — выявление отклонений в развитии плода, оценка ФПК, решение вопроса о сроке и способе родоразрешения.

5. Угрожающие преждевременные роды, гестоз второй половины беременности.

6. Седативная, гипотензивная, сохраняющая (токолитики), метаболическая терапия, профилактика СДР — плодов.

7. Благоприятный, учитывая срок беременности.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 78

На учет в женскую консультацию встала повторнобеременная студентка 22 лет с беременностью раннего срока.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструации с 12 лет, через 28 дней по 6-7 дней, очень обильные. Год назад перенесла медицинский аборт в сроке 12 недель, осложнившийся кровотечением, по поводу которого проводилась гемотрансфузия. Беременность желанная.

Объективно: Рост 154см Вес 48 кг. Размеры таза 17-23-26-29.

Вопросы:

1. Выделите беременную в группы риска по материнской и перинатальной смертности.

2. Перечислите специалистов, в консультации которых нуждается эта первородящая.

3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены сверх стандарта диспансерного обследования у этой беременной?

4. Оцените морфометрические данные беременной.

5. Какие документы отражают диспансеризацию беременной?

6. Может ли анатомически узкий таз быть функционально достаточным?

7. Определите место кровотечений в структуре материнской смертности.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 78

1. Группа риска по кровотечению, невынашиванию, гестозу второй половины беременности, ФПН.

2. ЛОР, окулист, стоматолог, терапевт, гемостазиолог.

3. Развернутая гемостазиограмма с последующей консультацией гемостазиолога.

4. Общеравномерносуженный таз I степени.

5. Индивидуальная карта беременной (хранится на участке в консультации), обменно-увидомительния карта (выдается на руки беременной).

6. Да может, при некрупных размерах плода, правильном его вставлении, отсутствии перенашивания и хорошей родовой деятельности.

7. Первое место.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 79

Повторнобеременная, 28 лет встала на учет в женской консультации в 12 недель.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом на фоне удвоения правой почки. Менструальная функция не нарушена. Две первые беременности закончились искусственными абортами. Настоящая беременность осложнилась обострением пиелонефрита в сроке 5-6 недель, по поводу чего получала лечение в урологическом отделении.

Первый скрининг УЗИ в 14 недель - без патологии.

Второй скрининг УЗИ в 22 недели - выявлен врожденный порок развития плода – аплазия почек.

Вопросы:

1. Как влияет на течение хронического пиелонефрита наступление беременности?

2. Назовите осложнения, характерные для беременных с хроническим пиелонефритом.

3. Какие задачи должен решить уролог, консультирующий беременную с обострением хронического пиелонефрита в ранние сроки беременности?

4. Возможные причины формирования врожденного порока почек?

5. Каково место ВПР плода в структуре перинатальной смертности?

6. Тактика ведения беременной?

7. Какие методы диагностики патологии плода, кроме УЗИ, вы знаете?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 79

1. Обострение пиелонефрита со 2 триместра и на 7-14 день после родов, нарушение уро- и гемодинамики под влиянием прогестерона, механическое сдавление беременной матки мочеточников, синдром яичниковой вены.

2. Самопроизвольные аборты, преждевременные роды, гестозы второй половины беременности, анемии, ФПН, ВУИ.

3. Госпитализация в стационар, назначение антибактериальной терапии, возможность дальнейшего вынашивания беременности.

4. Обострение пиелонефрита в ранние сроки, назначение антибактериальной терапии.

5. 4 место в структуре перинатальной смертности

6. Прерывание беременности по медицинским показаниям (ВПР почек плода не совместимый с жизнью)

7. Скрининг материнских сывороточных маркеров, биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 80

Первобеременная 24 лет встала на учет в ЖК в 28 недель.

Из анамнеза: Страдает хроническим гайморитом. Менструальная функция не нарушена. Три предшествующие беременности закончились искусственными абортами, последний из которых осложнился постабортным эндометритом. В ранние сроки настоящей беременности перенесла ОРВИ. Прибавка веса за 28 недель – 3 кг.

Объективно: Правильного телосложения, умеренного питания. Температура 36,6^оС, пульс 76 уд\мин., АД 110/70, отеков нет.

Акушерский статус: ОЖ – 88 см, ВДМ – 24 см. Матка при пальпации легко приходит в тонус. Положение плода продольное предлежит тазовый конец.

При УЗИ выявлено: плод соответствует 26 неделям беременности по всем фетометрическим параметрам. Плацента II степени зрелости, толщиной 23 мм, умеренное маловодие.

Вопросы:

1. Какие клинические критерии позволяют заподозрить синдром задержки развития плода?

2. Следствием какого осложнения беременности у матери является ЗВУР?

3. Назовите факторы риска развития этого осложнения у беременной.

4. Обоснуйте форму и степень синдрома задержки развития плода в данной ситуации?

5. Определите риск перинатальной смертности и перинатальной заболеваемости в данной ситуации.

6. Какова тактика ведения пациентки на данном этапе?

7. Спланируйте место, срок и способ родоразрешения.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 80

1. Несоответствие ОЖ и ВДМ сроку беременности, недостаточная прибавка веса при беременности.

2. ЗВУР плода является проявлением ФПН

3. Наличие очагов хронической инфекции, посттравматические изменения эндометрия, ОРВИ в ранние сроки.

4. ЗВУР II, симметричная форма (все параметры отстают на 2 недели).

5. Высокий риск перинатальной заболеваемости и смертности, с учетом срока беременности.

6. Лечение декомпенсированной ФПН в условиях стационара (коррекция гемостазиологических, иммунных нарушений, метаболическая терапия).

7. Досрочное родоразрешение при декомпенсации ФПН и ухудшении состояния плода.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 81

Повторнородящая 30 лет на учёте по беременности с 12 недель.

Из анамнеза: Страдает генитальным герпесом, последнее обострение 1,5 года назад. Менструальная функция не нарушена. Первая беременность закончилась 12 лет назад срочными родами без осложнений, вторая - самопроизвольным выкидышем раннего срока. Настоящая беременность наступила после длительного лечения бесплодия трубно-перитонеального генеза.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное.

Акушерский статус: Размеры таза 20-25-28-31. В зеркалах - слизистая влагалища и шейки чистая. Бели незначительные, серозные. При бимануальном исследовании: - шейка матки направлена кпереди, укорочена до двух см., размягчена по периферии. Матка по средней линии, в ретрофлексии, соответствует 14 неделям беременности, при пальпации приходит в тонус.

При лабораторном исследовании выявлены Ig G к ВПГ II типа, Ig M – отрицательны.

Вопросы:

1. О чем свидетельствуют результаты лабораторных тестов на ВПГ- II типа?

2. Какие варианты течения герпетической инфекции матери могут привести к перинатальным поражениям плода?

3. Требуется ли противовирусная терапия в представленной ситуации?

4. Назовите клинические проявления, свидетельствующие о наличии осложненного течения беременности.

5. Какие факторы риска развития этого осложнения имеются у пациентки?