zadacha_ekzamena_det_bolezni

№ 1: Лена, 10 месяцев, поступила в стационар :ЖДА, легкой степени тяжести;На основании жалоб на бледность кожных покровов, снижение аппетита, низкие прибавки массы тела, вялость. На основании анамнеза заболевания – беременность протекала на фоне плацентарной недостаточности и анемии, преждевременные роды, с рождения ребенок на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью, с 6 месяцев переведена на коровье молоко, позднее нерациональное введение прикорма, часто болеет ОРИ. Объективно – анемический синдром : девочка вялая, кожные покровы и видимые слизистые бледные, склеры с голубым оттенком, на верхушке сердца систолический шум; сидеропенический синдром : волосы сухие, ломкие. Из анализов - снижение гемоглобина, снижение ЦП, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия эритроцитов +++ - гипохромная анемия;3.Биохимический анализ крови: сывороточное железо н , ОЖСС п , КНТ н , сывороточный ферритин н.; 4. Режим – свободный. Диета – продукты, богатые железом (говядина, баранина, свинина, петрушка, салат).Медикаментозное лечение: лучше несолевые железосодержащие препараты, т.к. у них меньше побочных эффектов и нет связи с приемом пищи,.Мальтофер 5 мг/кг/сутки капельно до нормализации Нв, потом 2,5 мг/кг/сут 6-8 недель с целью восстановления депо железа. Оценка эффективности лечения железом:Ретикулоцитарный криз на 7-10 день в 3-5 раз повышение.Повышение гемоглобина на 10 г/л через 3-4 недели.Нормализация ферритина к концу курса терапия; 5.Прогноз – благоприятный, диспансеризация – 1 год

№ 2: Наташа Т, 15 лет, Диагноз: Ювенильный хлороз, средней степени тяжести. Обоснование: на основании того, что девочка пубертатного возраста, эндокр нарушения.На основании жалоб:. бледность кожных покровов, утомляемость, слабость, головокружение, обмороки, снижение аппетита, извращение вкуса.На основании анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные.Объективно: -анемический синдром - кожа алебастрово-бледная, с зеленоватым оттенком, тоны сердца приглушены, на верхушке сердца систолический шум,тахикардия.-сидоропенический синдром-кожа сухая, трещины в углах рта, волосы сухие, ломкие.На основании лаборат данных: снижение гемоглобина, снижение эритроцитов,ЦП.Дополнительно: сывор.железо, ферритин, ОЖСС,КНТ Лечение:- диета, богатая железом( гов.печень,мясо говядины,зелень,слива)- прогулки на св. воздухе-медикамент.терапия, т.к. 15 лет, можно в таблетках, несолевые препараты железа,т.к. у них нет связи с пищей,меньше побочного действия,не нужно начинать с минимальных доз, не дают окислительных реакций. Ферум-лек 100 мг/сутки, даем до повышения гемоглобина до 120 г/л, далее переходим на профилактическую дозу 50мг/сутки, для формирования депо.Критерии:увеличение ретикул.криза на 7-10 день, увеличение гемоглобина на 10% на 3-4 неделе,улучшение самочувствия, нормолизация ферритина к концу курса лечения.Прогноз: при адекватном лечении и нормолизации менструального цикла- благоприятный.«Д»- 1 год.

№ 3: Оля, 8 лет, Диагноз: Острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. На основании жалоб на носовое кровотечение, кровоизлияния на кожных покровах. Из анамнеза, что заболела внезапно, через 2 недели после перенесенной ОРИ. Объективно: носовое кровотечение, кровоточивость десен, на лице, конечностях, туловище множеств кровоизлияния в виде петехий и экхимозов – петехиально- пятнистый тип кровоточивости.ОАК: тромоцитопения. Дифф диагноз: острый лимфобласт лейкоз, гипопластическая анемия. Лечение:1). Местно- гемостатическая терапия ( тампон с аминокапроновой кислотой в носовую полость).2). Кортикостероиды: преднизолон 1-2 мг. 7-10 дней, если нет эффекта – повторный курс 5-6 дей.3). Если отсутствует ремиссия – спленэктомия, если нет эффекта назначаем цитостатики ( циклофосфан, азатиорин ). Прогноз: чаще благоприятный. Диспансеризация: 5 лет.

№ 4: Валя, 12 лет, диагноз:гемморагический васкулит ОАК(призн восп), Б/х(белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ)),Коагулограмма(протромб время ПТВ,АПТВ, фибриноген), ортофиналтриеновый тест, ОАМ(белок, протиеинурия, гематурия) по Нечипоренко(эри лейкоц в 1 мл мочи), по Зимниц( днев и ночн диурез), пробы Риберга, УЗИ вн орг,хирург Лечение: строго пост режим, гипоаллергенная диета, стол №7почечн, антикоагулянты, если восп-а/б шир сп дей, дезагреганты-курантил, пентоксифиллин, при почечн и абдом синдр- преднизоллон, сорбенты. Прогноз:выздоровление, нефрит, некроз кишечной стенки Дисп: при остр- до3л, при хрон- 5лет

№ 5: Олег, 4 года, Диагноз: Гемофилия. Гемартроз левого коленного сустава.Обоснование: Жалобы: болезненность и увеличение левого коленного сустава. . На основании жалоб на резкую болезненность и увеличение в объеме левого коленного сустава, после небольшой травмы. Из анамнеза: с раннего возраста отмечается геморрагический синдром. После падений и незначительных ударов появлялись гематомы в области ягодиц, нижних конечностей. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Исходя из выше перечисленного, можно отметить гематомный тип кровоточивости, также кровоточивость наблюдалась с раннего возраста, Анамнез: жалобы появились после небольшой травмы. С раннего возраста отмечается геморрагический синдром (после падений и незначительных ударов появлялись гематомы в области ягодиц, нижних конечностей).Из лаборат. анализов: гипокоагулчция АПТВ, ПТИ. => из всего выше перечисленного, мальчик, данные симптомы с рождения, а т.к. гемофилия наследств. заболевание, рецессивный ген сцепленный с Х-хромосомой и характерен гематомный тип кровотечения можно поставить гемофилию. Но какой тип гемофилии мы сказать не можем, для этого нужно дополнительно – фактор свертываемости крови и взависимости от типа гемофилии будет лечение.Объективно: левый коленный сустав увеличен в объёме, кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь, вынужденное положение конечности, это говорит о гемартрозе.Лечение:При гемартрозе:- иммобилизация конечности до исчезновения болевого синдрома- заместительная терапия-пункция сустава и введение в сустав гидрокортизон( для снятия воспаления)Заместительная терапия: при типе А (фактор свертывания кроки- VIII)- криопреципитат, очищенный фактор св.крови VIII. При типе В (фактор свертывания кроки- IХ)- СЗП, очищенный фактор св.крови IХ.Прогноз благоприятный, но возможны кровоизлияния в жизненно важные органы.«Д»- по жизненная

№ 6: Трофим, 6 мес. Диагноз: Экссудативно-катаральный диатез. На основание жалоб: на высыпания на щеках, верхних и нижних конечностях, ягодицах, сопровождающиеся зудом, анамнеза: после смеси появились стойкие опрелости в паховой области, гиперемия и шелушение кожи щек, после коровьего молока (сильный аллерген) все усилилось. Объективно: подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, язык «географический». На волосистой части головы себорейные корочки, на щеках гиперемия, инфильтрация, шелушение. На туловище отмечаются множественные папулезные и везикулезные высыпания, опрелости в паховых областях.3. методы исс: иммн Е (общий, спец), ОАК: эозинофилия. 4. Гипоаллергеная диета, лечебная смесь на основе полного гидролиза белка; оставить одну смесь до очищения кожи вводить по 1 продукту раз в 5 дней (безглютеновые). Антигистаминные капли зертекс. 5. Прогноз: если истинный то неблагоприятный т.к. астма, дерматит, если транзиторный то благоприятный.

№ 7: Яна, 5 лет, Диагноз: Нервно-артритический диатез. Ацетонемическая рвота. 2. Обоснуйте диагноз. На основание жалоб: анамнеза периодические приступы неукротимой рвоты отмечаются с 2-х летнего возраста. Рвота возникает внезапно, среди полного здоровья, продолжается от нескольких часов до 2-3 суток, сопровождается запахом ацетона изо рта. Причину обострения связывают с приёмом обильной жирной пищи. Объективно: спастический с-д: спастическим запором; нервностенический с-д: капризна, нередко бывает упряма, неадекватно реагирует на замечания взрослых, страдает ночным энурезом; с-д обменных нарушений: пониженное питание и астеническое телосложение ребенка, причину обострения связывают с приёмом обильной жирной пищи, ночной энурез. Для нервно-артритического диатеза характерно ранние развитие: рано стала говорить и использовать в речи сложные фразы, с 3-х лет самостоятельно читает, хорошо запоминает и пересказывает прочитанные рассказы Ацетонемическая рвота т.к. жалобамы на неукротимую рвоту, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Запах ацетона изо рта.3. Дополнительные методы исследования. Биохимия крови: повышение концентрации мочевой кислоты. В моче повышена концентрация уратов, оксалатов, фосфатов.4. Составьте план неотложной помощи ребенку. Промывание желудка (дают попить его вырывает), после очистительной клизмы клизма 1-2% раствором гидрокарбоната натрия. В\в инфузия кристолоиды, коллоиды. При упорной рвоте церукал. Кормить по желанию легкоусвояемыми углеводами (манная каша, молоко, бананы, картофельное пюре)5. Составьте план профилактических мероприятий. Ограничить жирную пищу, животные белки. Исключить пищу богатую пуриновыми основаниями: шоколад, икра, мясо. Ограничить психическую нагрузку. Прогноз по неотложному состоянию благоприятный. По диатезу высокий риск развития подагры, мочекаменной болезни, желчекаменной б-н, артриты, атеросклероз, артриты.

№ 8: Валя, 3 года, Диагноз: Лимфатико-гипопластический диатез. Острая надпочечная недостаточность.2. Обоснуйте диагноз. На основании объективного статуса: диспропорциональное телосложение: короткое тело и шея, длинные конечности, крыловидные лопатки. Кожные покровы бледные с «мраморным» рисунком, дистальные участки конечностей холодные. Подкожно-жировая клетчатка выражена избыточно, тонус и тургор тканей снижены, мускулатура развита слабо. Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов в диаметре до 2 см. Статус т.к. ребёнок стал вялым, сонливым, температура тела снизилась до 35,3С. ЧСС 120 (тахикардия) в минуту, пульс слабого наполнения. АД 80/40 мм рт. ст.3. Дополнительные методы исследования. ОАК: лимфоцитоз, нейтро-, моноцитопению. Биохимия кр.:снижение глюкозы, повышение холестерина, фосфолипидов. Иммунограмма: снижение IgA, IgG, повышеие ЦИК. 4. Составьте план неотложной помощи ребенку. При развитии коллапса уложить на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха; преднизолон 5-10 мг\кг в\в; инфузионная тер. реополиглюкин, физ. р-р 20 мл\кг в течение 20-30мин; при нед. эффекте продолжить инфуз тер под контролем АД, ЧСС, диуреза. 0,2% р-р норэпинифрина 0,1 мл\год в\в капельно под контролем АД. При нед эффекте допамин 8-10 мг\кг; по показанию сердечно-легочная реанимация. 5. Составьте план профилактических мероприятий. Ограничение от стрессов, переохлаждения, перегревания. Прогноз благоприятный.

№ 9: Андрей, 9 месяцев. 1.Рахит, средней степени тяжести, подострое течение, период разгара.2. на основании жалоб на беспокойный сон, раздражительность, потливость, отсутствие зубов. Анамнез: беременности, протекавшей с плацентарной недостаточностью, роды преждевременные, питание матери во время беременности неполноценное. С 3-х месяцев ребёнок находится на искусственном вскармливании цельным коровьим молоком. От специфической профилактики рахита мать отказалась. На свежем воздухе ребенок бывает редко. Объективно: вегететивный- повышено потоотделение, красный дермографизм. Мыш гипотония- ребенок самостоятельно не сидит, не ползает, плохо опирается на ноги. Остеомал- уплощение и облысение затылка, нижняя апертура грудной клетки развернута, реберные «четки», зубов нет. Гиперплазия-лобные и темяные бугры, бугристые края большого родничка, большой родничок 3´3 см. 3.ОАК, Биохим (Са н, фосфор н, щелечн фосфатаза п ), ОАМ на Саурию. 4. режим своб, свежий воздух. Рац пит(адаптир смесь). Вит Д3 (холиколикальциферол в-м 2-2,5 в теч 30 дней). Проф антенат- с 32 нед 50,гулять пит сбанасировано, поснат-массаж гуляние рац пит, с 1мес 50 до 2-2,5 л под контр пробы Субкович. 5. П-благ, Д-3г.

№ 10: Маша, 5 лет, Диагноз: Вторичный обструктивный пиелонефрит, хроническое течение. Стадия обострения. На основании жалоб: 1).интокс синдром: температура тела до 38,2 С, вялость, снижение аппетита.2).«+» симптом поколачивания: боли в поясничной области.3).дизурические явления: частые, болезненные мочеиспускания. Из анамнеза известно, что в 3х летнем возрасте при обследовании у ребенка выявили лейкоцитурию, это говорит о хр. течении.Лабор методы: ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейк формулы влево, ускрение СОЭ.ОАМ и анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитурия, бактериурия. Экскреторная урограмма: гидронефроз левой или правой почки. Дополн методы иссл:1). Биохим анализ ( общий белок, белковые фракции, мочевина, фибриноген, СРБ).2). Уровень креатинина, мочевины в крови.3). Посев на флору.4). Проба Зимницкого ( концентр-я).5). Скорость клубочк фильтрации ( по Клиренсу эндогенного креатинина ).6). Контроль диуреза.7). УЗИ органов моч системы.8). Ретгеноконтрастные исслед: микционная цистограия, экскреторная урография. Лечение:Пост режим ( на период выраж активности интокс синдрома),Диета ( огранич поступление экстракт веществ), повышенный водный режим на 50% ( слабощел минер вода).А/б терапия: защищ пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды ,с нерпрер курсом 10-14 дней.А/б пенициллин Уросептики: фурагин 10-14 дней Неграм 10-14 днейНитроксалин 10-14 дней.Прерывист ( противорецид ) терапия: 10 дней уросептики + 20 дней фитотерапия.До нормализации клин – лабор показателейКонсультация уролога + детского хирурга ( аномалии развития орг до опер вмеш) Прогноз: относительно благоприятный.Диспансеризация: хрон – пожизненное, острое – 3 года.

№ 11: Таня, 5 лет, Диагноз: Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, начальный период, на основании жалоб на отечность лица, конечностей, пояснично-крестцовой области, редкие мочеиспускания. Из анамнеза: заболевание началось через две недели после перенесенной инфекции, что типично для иммунокомплексного заболевания, т.к. требуется две недели для образования ЦИК. Объективно: генерализованные отеки, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, что говорит об отечном синдроме. В ОАМ наблюдается выраженная протеинурия. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, что свидетельствует об воспалительном процессе.Доп методы ися: биохимия (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, фибриноген, липиды, K, Na), анализ мочи по Нечипоренко, суточный белок, проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина, исследование рН, титруемой кислотности, экскреция аммиака, контроль диуреза, измерение АД, УЗИ мочевой системы. Лечение: режим постельный – до исчезновения отечного синдрома. Диета №7 – искл. поваренной соли и животного белка. ГКС – преднизолон 1-2 мг/кг в сутки от 3 до 6 мес. Альбумин + фуросемид. Антибиотики – защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды, цефалоспорины. Дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Непрямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин).При адекватной терапии прогноз благоприятный. Диспансеризация в течение 5-ти лет.

№ 12: Лена, 7 лет, Диагноз: Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, начальный период.Диагноз поставлен на основании жалоб на отеки лица, нижних конечностей, редкие мочеиспускания, изменение цвета мочи по типу «мясных помоев», головную боль. Из анамнеза: заболевание началось через две недели после перенесенной инфекции, что типично для иммунокомплексного заболевания, т.к. требуется две недели для образования ЦИК. Объективно: отечность лица, особенно век, умеренные отёки на голенях, что говорит об отечном синдроме. Артериальная гипертензия - АД 140/100 мм рт.ст. Моча цвета «мясных помоев», умеренная протеинурия, макрогематурия (ОАМ) – мочевой синдром.ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе.

Дополнительные методы исследования: биохимия (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, фибриноген, липиды, K, Na), анализ мочи по Нечипоренко, суточный белок, проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина, исследование рН, титруемой кислотности, экскреция аммиака, контроль диуреза, измерение АД, УЗИ мочевой системы. Лечение: режим постельный – до исчезновения отечного синдрома и нормализации АД. Диета №7 – искл. поваренной соли и животного белка. Антибиотики – защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды, цефалоспорины. Дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Непрямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин). Гипотензивная терапия: иАПФ (эналоприл), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), нефрит (фуросемид).Прогноз благоприятный. Диспансеризация в течение 5-ти лет.

№ 13: Маша,. 4 года, Диагноз: Бронхиальная астма, легкая персистирующая, среднетяжелое обострение, без осложнений.На основании жалоб на одышку, свистящее дыхание, навязчивый малопродуктивный кашель. Из анамнеза: ежемесячно в течение года эпизоды затруднённого дыхания, сопровождающиеся свистящими хрипами, навязчивым малопродуктивным кашлем. Симптомы появляются при уборке квартиры, контакте с домашними животными, исчезают после ингаляции бронхолитика, что говорит о легкой персистирующей степени тяжести. Страдает атопическим дерматитом, мать девочки больна бронхиальной астмой, что свидетельствует о наследственной предрасположенности. Объективно: при перкуссии легких определяется коробочный звук, дыхание жесткое, диффузные свистящие хрипы по всем легочным полям.Дополнительные методы: ОАК, определение специфического Ig Е либо кожные пробы, (определение функции внешнего дыхания только с 5 лет)Лечение: ингаляционные бронхолитики (2-агонисты – фенотерол, сальбутамол; М-холинолитики – ипратропиума бромид; комбинированные – беродуал) через небулайзер или ДАИ со спейсером каждые 20 минут в течение часа. При недостаточном эффекте КГС либо ингаляции (будесонид, суспензия через небулайзер 0,5-1 мг 1-2 раза в сутки), либо внутрь (преднизолон 1-2 мг/кг/сут – детям до года, 20 мг/кг/сут детям 1-5 лет, 40 мг/кг/сут – детям старше 5 лет) либо в/в (преднизолон 5-10 мг/кг/сутки).Прогноз при адекватной терапии благоприятный. Диспансеризация до перевода во взрослую сеть.

№ 14: Костя, 14 лет, Диагноз: Бронхиальная астма, тяжелая степень тяжести. Астматический статус, асфиксический синдром.На основании жалоб на одышку, шумное дыхание, малопродуктивный кашель. Из анамнеза: с 4-летнего возраста страдает тяжелыми заболеваниями органов дыхания, неоднократно госпитализировался. Терапия высокими дозами ИГКС, после самостоятельного прекращения лечения, а также на фоне инфекции возникло обострение. Объективно: сознание спутанное, цианоз носогубного треугольника, ушных раковин, пальцев рук. Кашля нет. Грудная клетка бочкообразная, перкуторно над легкими коробочный звук с участками укорочения, дыхание поверхностное, над отдельными сегментами легких не прослушивается, хрипов нет, брадипное. Ингаляционные бронхолитики не эффективны, что говорит о асфиксическом синдроме. Дополнительные методы исследования: ОАК, определение иммуноглобулина Е (либо кожные пробы), мазок мокроты (эозинофилия, спирали Кушмана), спирометрия (ОФВ, ФЖЕЛ, индекс Тифно), пикфлоуметрия (ПСВ), бронхоконстрикторный тест, тест с бронхолитиками. Неотложная помощь: - эуфиллин 2,4% раствор в/в капельно- кортикостероиды – преднизолон в/в 5-10 мг/кг/сутки - калия иодид 1-3% раствор 30 мл 3-4 раза в сутки внутрь - гепари - инфузионная терапия (изотонический раствор натрия хлорида, 5% глюкозы, реополиглюкина) - антибиотики широкого спектра действия- при отсутствии эффекта проводимой терапии – поднаркозная интубация, ИВЛ, бронхиальный лаваж.Прогноз неблагоприятный, так как не исключен летальный исход. Диспансеризация до перевода во взрослую сеть.

№ 15: Саша, 10 дней, Диагноз: Эпидемическая пузырчатка новорожденныхОбоснование:Жалобы: повышение температуры тела до 38С, беспокойство, отказ от груди, появление высыпаний на туловище, конечностях, в естественных складках кожи. Анамнез: мать страдает рецидивирующим фурункулезом.Объективно: выражен интоксикационный синдром., вялые пузыри диаметром 1-2 см, наполненные светло-желтым содержимым, у основания воспалительный венчик, при вскрытии образуется эрозия.Лечение:- госпитализация в патологию новорожденных, (бокс)- уход,- наружная терапия: хлоргекседин, Перекись водорода. Присыпки, мази с антибиотиком (левомиколевая мазь)- системная терапия: А/Б пенициллины, цефалоспарины. Прогноз благоприятный

№ 16: Максим, 6 месяцев Диагноз: Врожденный порок сердца с гиповолемией малого круга кровообращения. Тетрада Фалло. Одышечно-цианотический приступ.Врожденный порок сердца выставлен на основании жалоб на разлитой цианоз кожных покровов, одышку. Из анамнеза: в первые недели беременности мать переболела краснухой. Объективно: кожные покровы цианотичны, эпигастральная пульсация. Границы сердца расширены во все стороны. Во всех аускультативных точках с максимумом в 4 межреберье у левого края грудины выслушивается грубый систолический шум. ОАК: эритроцитоз, повышение гемоглобина. ЭКГ: гипертрофия правого желудочка. Рентгенография ОГК: обеднение легочного рисунка, форма сердца в виде «башмачка», с выраженной талией сердца и приподнятой над диафрагмой верхушкой. Усиление цианоза, одышки, беспокойство, судороги, потеря сознания – указывают на одышечно-цианотический приступ, причиной является спазм подклапанного отдела ПЖ..Дополнительные методы обследования: ЭхоКГ(клапаны,хорды, Узи внутр орг(печень увел), Лечение – оперативное. Неотложная помощь: - оксигенотерапия с постоянным давлением на выдохе, равным 2-8 мм.вод.ст. - бета-блокаторы (обзидан, анаприлин – 0,1% раствор 0,1-0,2 мл/кг массы в/в медленно со скоростью 1 мл/мин в 10 мл 20% расвора глюкозы), купируют спазм инфундибулярного отдела ПЖ, урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде. – цианозе болеутоляющие препараты из группы наркотических анальгетиков (промедол 1% расвор – 0,1 мл/год жизни п/к, в/м или в/в)- противосудорожные препараты из группы транквилизаторов (седуксен 0,5% р-р – 0,1 мл/кг массы тела в/м или в/в)Прогноз: при естественном течение средняя продолжительность жизни 12-15 лет. Причины смерти: одышечно-цианотический приступ, инфекционный эндокардит, инсульт. Диспансеризация до перевода во взрослую сеть.

№ 17: Оля В, 8 дней. Диагноз: Везикулопустулез. Жалобы: сыпь на волосистой части головы, туловище, верхних и нижних конечностях.Анамнез: у матери мастит.Объективно: На волосистой части головы, складках туловища, верхних и нижних конечностях небольшое количество поверхностно расположенных пустул, наполненных мутным содержимым, размером от просяного зерна до мелкой горошины..Дополнительно: ОАК, бактериол.посев содедержимого из пустул, посев молока.Лечение: уход, бриллиантовая зелень, метилвиолет,5%р-р перманганата калия)кормить из здоровой груди.Прогноз благоприятный

№ 18: Люба, 3 года. Диагноз: Правосторонний экссудативный плеврит -На основании жалоб на повышение температуры тела до 39,9, сухой кашель, одышку, слабость и снижение аппетита-На основании анамнеза известно, что заболевание началось остро с повышения температуры тела, озноба и сухого кашля, недомогания болеет в течение 3 дней, от госпитализации отказалась.-Объективно: наблюдается дыхательная недостаточность-«стонущее», «кряхтящее» дыхание, периоральный цианоз, ЧДД-55,-тахипное, ЧСС-150-тахикардия.При осмотре правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков справа, притупление перкуторного звука и отсутствие дыхания в нижних отделах правого легкого.Лабораторные методы обследования:ОАК: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ.На обзорной рентгенограмме ОГК участок затемнения нижней доли правого легкого от 4 межреберья. Синусы не видны. Смещение средостения в здоровую сторону.Неотложная помощь:- постельный режим в период интоксикации, стол №5 с исключением экстрактивной пищи, обильное питье (сок, компот, чай)-т.к. у больной плеврит то может быть пневмония, т.е имеется интоксикационный синдром и по результатам ОАК, то больной делаем плевральную пункцию в 6-7 межреберье по средней или задней аксилярной линии. -антибиотики:Пенициллин –амоксицилин Цефалоспорины-II-III поколения,Макролиды-муколитики- амброксал, лазолван-ингаляции-Постуральный дренаж и вибрационный массажПрогноз благоприятныйДиспансеризация -1 год.

№ 19: Оля, 13 лет, Диагноз: Ювенильный ревматоидный артрит, суставная форма, полиартрит, II степень активности.

№ 20: Ренат, 5 лет, Диагноз: внебольничная верхнедолевая правосторонняя пневмония тяжелой степени тяжести.-На основании жалоб на повышение температуры до 38,8, частый кашель, слабость, недомогание, отсутствие аппетита.-Из анамнеза заболевание началось остро с повышением температуры, кашля, насморка. На второй день обратился к участковому педиатру где был поставлен диагноз ОРИ. На фоне симптоматического лечения на 5 день состояние ухудшилось.-Объективно: температура тела 38,9, бледность кожных покровов, тахикардия, из жалоб слабость, недомогание, отсутствие аппетита, что говорит о наличие интоксикационного синдрома. -дыхательная недостаточность –стонущие, кряхтящее дыхание, тахипное.Локальные физикальные изменения: над легкими справа в верхних отделах укорочение перкуторного звука, здесь же крипитирующие и мелкопузырчатые хрипы. С лева жесткое дыхание.ОАК: анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ.На обзорной рентгенограмме: гомогенное затемнение верхней доли правого легкого.Лечение: - постельный режим в период интоксикации, стол №5 с исключением экстрактивной пищи, обильное питье (сок, компот, чай)-антибиотики:•Защищенные Пенициллины –амоксиклав•Цефалоспорины-II-III поколения•Макролиды-муколитики- амброксал, лазолван-ингаляции-Постуральный дренаж и вибрационный массажПрогноз благоприятныйДиспансеризация -1 год.

№ 21: Ребёнок А., 15 дней. Ds:Гнойный омфалит.Жалобы: повышение температуры до 38,8○С, беспокойство, срыгивание, отказ от груди.Анамнез: Вначале из пупочной ранки отмечалось серозное отделяемое, на 13-й день выделения стали серозно-гнойными.Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,8○С, вокруг пупочного кольца отмечается гиперемия и инфильтрация, из пупочной ранки при надавливании выделяется серозно-гнойное отделяемое.Дополнительно: ОАК, бок посев выделений из пупка. Лечение: местно, пупок обработать 3%перекисью водорода,затем70% спиртом, 1-2%зеленкой. Так же местно а/б мази, и системно а/б.

№ 22: Виталик, 10 месяцев, 1. перенатальное поражение ЦНС гипоксическо-травматического генеза, поздний восстановительный период, гипертензионно-гидроцефальный синдром, судорожный синдром, синдром мышечной дистонии.2.. Беременность протекала на фоне гестоза, обвитие пуповины вокруг шеи (гипоксический генез); роды стремительные (травматический генез). Поздний восстановительный период т.к. больше 4-6м. Гипертензионно-гидроцефальный синдром: положительный симптом Грефе, наблюдается сходящееся косоглазие, горизонтальный нистагм, выбухание большого родничка, окружность головы увеличивалась на 2,5 см ежемесячно (N 2см). Судорожный синдром: тремор подбородка и верхних конечностей. Синдром мышечной дистонии: голову стал держать с 4 месяцев, не сидит, не может переворачиваться, игрушками не играет, выражен гипертонус мышц конечностей.3.: нейросонография, КТ, МРТ, ЭЭГ. 4. Составьте план лечение: дегидратационная тер – ацетазоламид; ноотропы и корректоры метаболизма – церебрализин, перецитам, ГАМК, актовегин; ангиопротекторы – винпоцетин, цинаризин; ЛФК, массаж.5. Прогноз: высокий риск развития последствий таких как неврологические отклонения (косоглазие и т.д.), задержка психомоторного развития, гидроцефалия, ДЦП, умственная отсталость, симптоматическая эпилепсия. Диспансеризация: не менее 2 лет, далее по показаниям