zadacha_ekzamena_det_bolezni

№ 23: Ваня, 11 лет. Диагноз: Бр астма, сред ст тяж, тяжелое обострение, без осложнений. ОРВИ, ринофарингит. Из анамнеза: с 3-х лет страдает тяжелым заболеванием органов дыхания, наблюдаются приступы удушья, развивающиеся внезапно и сопровождаются нарушением носового дыхания, чиханием, приступообразным кашлем, экспираторной одышкой, обилием свистящих хрипов, слышимых на расстоянии. Приступы возникают еженедельно, купируются ингаляционными бронхолитиками, нередко в сочетании с глюкокортикостероидами. Объективно: возбуждён, негативен, занимает вынужденное положение, речь затруднена, наблюдается «дыхательная паника», резко выражена экспираторная одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, отмечается втяжение яремной ямки, обилие свистящих хрипов, тахикардия. 2: ОАК, определение иммуноглобулина Е (либо кожные пробы), мазок мокроты (эозинофилия, спирали Кушмана), спирометрия (ОФВ, ФЖЕЛ, индекс Тифно), пикфлоуметрия (ПСВ), бронхоконстрикторный тест, тест с бронхолитиками. Неотложная помощь: - ингаляционные бронхолитики (2-агонисты – фенотерол, сальбутамол; М-холинолитики – ипратропиума бромид; комбинированные – беродуал) через небулайзер или ДАИ со спейсером каждые 20 минут в течение часа. - ИГКС через небулайзер – будесонид 0,5-1 мг 1-2 раза в сутки - системные ГКС – преднизолон в/м в дозе 2 мг/кг, повторно через 6 часов - адреналин 0,1% раствор подкожно по 0,01 мл/кг (не более 0,3 мл) если ПСВ менее 50% - оксигенотерапия - при недостаточном эффекте всего перечисленного - эуфиллин 2,4% раствор в/в струйно Прогноз неблагоприятный, так как не исключен летальный исход. Диспансеризация до перевода во взрослую сеть.

№ 24: Лёня, 7 лет, Диагноз: Острый гломерулонефрит, нефротический синдром, начальный период. Почечная эклампсия. Диагноз поставлен на основании жалоб на распространённые отёки. Из анамнеза: заболевание началось через две недели после перенесенной инфекции, что типично для иммунокомплексного заболевания, т.к. требуется две недели для образования ЦИК. Объективно:отечность лица, конечностей, пояснично-крестцовой области, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, единичные мелкопузырчатые хрипы в легких, что говорит об отечном синдроме. Нефротич синдр- распростр отеки, выр протеинурия. В ОАМ наблюдается выраженная протеинурия. Жалобы на сильную головную боль, боли в животе, нарушение сознания, судороги и объективные данные: сознание спутанное,, тахикардия, АД 140/100 мм.рт.ст. – свидетельствуют о почечной эклампсии.ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, что свидетельствует об воспалительном процессе.2: биохимия (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, фибриноген, липиды, K, Na), анализ мочи по Нечипоренко, суточный белок, проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина, исследование рН, титруемой кислотности, экскреция аммиака, контроль диуреза, измерение АД, УЗИ мочевой системы.Неотложная помощь: - нитропруссид натрия в/в капельно 0,5-0,8-5 мкг/кг/мин, до купирования приступа (эффект проявляется на игле) - фуросемид 1% р-р в/в струйно 3-5 мг/кг, однократно (повторное введение допустимо не ранее чем через 6 ч после первого) - при судорожном синдроме – диазепам (седуксен, реланиум) 0,5% р-р в/в или в/м 0,3-0,5 мг/кг,однократно.Лечение: режим постельный – до исчезновения отечного синдрома. Диета №7 – искл. поваренной соли и животного белка. ГКС – преднизолон 1-2 мг/кг в сутки от 3 до 6 мес. Альбумин + фуросемид. Антибиотики – защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды, цефалоспорины. Дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Непрямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин).Гипотенз тер (нифедипин, энаприлин.При адекватной терапии прогноз благоприятный. Диспансеризация в течение 5-ти лет.

№ 25: Люба, 3 года, Диагноз: пневмоторакс справа, -НА основании жалоб на повышение температуры тела до 39,2○С, частый, сухой кашель, одышку, отказ от еды, беспокойство.- Из анамнеза больна 6 дней, заболевание началось остро с повышения температуры тела 38,5, кашля, насморка, на второй день обратилась к участковому педиатру где был поставлен диагноз ОРИ. Проводилась симптоматическое лечение, без эффекта. Состояние ухудшилось, появился мучительный короткий и частый кашель, наросла одышка.-Объективно: дыхательная недостаточность- , хватает воздух открытым ртом, Кожные покровы циантичны, покрыты липким холодным потом, периоральный цианоз, акроцианоз, конечности холодные. Дыхание стонущее, с напряжением крыльев носа и участием вспомогательной мускулатуры. Тахикардия, тахипное. -Осмотр:Грудная клетка асимметрична, правая половина её в акте дыхания не участвует. Над лёгкими справа определяется тимпанический перкуторный звук, дыхание не прослушивается.ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорение СОЭ.На обзорной рентгенограмме: коллабированное правое легкое, отсутствие легочного рисунка, смещение средостения в здоровую сторону.Неотложная помощь:-пункция плевральной полости, чтобы извлечь воздух и расправить легкое. Проводить во 2 м/р толстой иглой.Лечение: - постельный режим в период интоксикации, стол №5 с исключением экстрактивной пищи, обильное питье (сок, компот, чай)-антибиотики:•защищенные Пенициллины –амоксиклав•Цефалоспорины-II-III поколения•Макролиды-муколитики- амброксал, лазолван-ингаляции-Постуральный дренаж и вибрационный массажПрогноз благоприятный.Диспансеризация -1 год.

№ 26: Оля, 8 лет, Диагноз: Острый гломерулонефрит, нефритический синдром, начальный период. Почечная эклампсия. Диагноз поставлен на основании жалоб на отёки, редкие мочеиспускания, изменение цвета мочи по типу «мясных помоев». Из анамнеза: заболевание началось через две недели после перенесенной инфекции, что типично для иммунокомплексного заболевания, т.к. требуется две недели для образования ЦИК. Объективно: отечность лица, голеней, что говорит об отечном синдроме. Артериальная гипертензия - АД 140/100 мм рт.ст. Моча цвета «мясных помоев», умеренная протеинурия, макрогематурия (ОАМ) – мочевой синдром. Жалобы на сильную головную боль, нарушение сознания, судорожную готовность и объективные данные: сознание спутанное, тахикардия, АД 140/100 мм.рт.ст. – свидетельствуют о почечной эклампсии. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, что свидетельствует о воспалительном процессе.2: биохимия (общий белок, белковые фракции, мочевина, креатинин, фибриноген, липиды, K, Na), анализ мочи по Нечипоренко, суточный белок, проба Зимницкого, клиренс эндогенного креатинина, исследование рН, титруемой кислотности, экскреция аммиака, контроль диуреза, измерение АД, УЗИ мочевой системы.Неотложная помощь: - нитропруссид натрия в/в капельно 0,5-0,8-5 мкг/кг/мин, до купирования приступа (эффект проявляется на игле) - фуросемид 1% р-р в/в струйно 3-5 мг/кг, однократно (повторное введение допустимо не ранее чем через 6 ч после первого) - при судорожном синдроме – диазепам (седуксен, реланиум) 0,5% р-р в/в или в/м 0,3-0,5 мг/кг,однократно.Лечение: режим постельный – до исчезновения отечного синдрома и нормализации АД. Диета №7 – искл. поваренной соли и животного белка. Антибиотики – защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды, цефалоспорины. Дезагреганты (дипиридамол, пентоксифиллин). Непрямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин). Гипотензивная терапия: иАПФ (каптоприл), блокаторы кальциевых каналов (нифедипин).При адекватной терапии прогноз благоприятный. Диспансеризация в течение 5-ти лет.