Задача 117

1. Воспалительные заболевания матки и придатков, инфицированный аборт.

2. Острый постабортный эндометрит.

3. Общеклиническое обследование, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала, УЗИ гениталий.

4. Лечение постабортного эндометрита, при наличии остатков плодного яйца – лечебная гистероскопия.

5. Инфузионно-трансфузионная терапия, антибактериальная терапия, утеротоники.

6. Защищенные пенициллины в сочетании с метронидазолом.

7. Реабилитация, контрацепция.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 118

Больная 33 лет доставлена «скорой помощью» с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, общую слабость.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, регулярные. Последняя менструация была 10 дней назад. В браке не состоит. Две недели назад имела место случайная половая связь. В течение 6 дней беспокоят тянущие боли внизу живота, обильные пенистые выделения с запахом, затем появились выраженные боли внизу живота.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, пульс 102 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст., температура 38,2 ^оС. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где отмечается положительные симптомы раздражения брюшины. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая шейки и влагалища гиперемирована, бели жидкие, пенистые, обильные. При бимануальном исследовании - экскурсия за шейку болезненная. Матка и придатки отдельно не пальпируются из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

В анализе крови: Нв-120 г/л, СОЭ- 38 мм/час, лейк.-10,8х10х9, палочкоядерные - 7.

Вопросы:

1. Перечислите заболевания, передающиеся половым путём.

2. Для каких возбудителей ЗППП характерно поражение слизистой влагалища?

3. Для каких возбудителей ЗППП характерно поражение железистого эпителия полового тракта?

4. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения распространенности процесса и его этиологии?

5. Назовите компоненты комплексной терапии и оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая.

6. Показано ли больной оперативное лечение?

7. Прогноз для репродуктивной функции и критерии излеченности?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

Задача 118

1. Гонорея, трихомониаз, хламидиоз, сифилис, микоплазмоз, ВПЧ, генитальный герпес.

2. Трихомониаз, генитальный герпес.

3. Хламидиоз, гонорея.

4. Бактериоскопического исследование и ПЦР-диагностика отделяемого цервикального канала, уретры, влагалища, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала. УЗИ гениталий.

5. Инфузионная терапия, антибактериальная терапия (цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с фторхинолонами или аминогликозидами, метронидазол), десенсибилизирующая терапия.

6. При положительной динамике оперативное лечении не показано.

7. Прогноз для репродуктивной функции сомнительный. Критерии излеченности – отсутствие клинических проявлений, отсутствие возбудителя при контрольном бактериологическом исследовании.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 119

Больная 26 лет доставлена «скорой помощью» с жалобами на резкие боли внизу живота, озноб, головную боль, общую слабость.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. В анамнезе два медицинских аборта. В течение 4 лет пользуется внутриматочной контрацепцией. Несколько дней назад после переохлаждения появились постоянные боли внизу живота.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура 38,2^оС, пульс 104 уд/ мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом, больная отмечает сухость во рту. Живот при пальпации в верхних отделах - безболезненный, в нижних - отмечается болезненность, больше слева. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки не изменена, в цервикальном канале «усики» ВК. При бимануальном исследовании - экскурсия за шейку болезненная. Тело матки нормальных размеров, смещено вправо, ограничено в подвижности, болезненно при пальпации. Правые придатки не увеличены, безболезненные. Слева и несколько сзади от матки пальпируется образование, без четких контуров, ограниченное в подвижности, резко болезненное при пальпации, размером 5х8 см, левый влагалищный свод укорочен.

В анализе крови: лейкоциты -16.8х10х9, палочкоядерные – 12, Нв-108 г/л, СОЭ- 48 мм/час,

Вопросы:

1. Назовите характерные осложнения для применения внутриматочной контрацепции.

2. Какой синдром определяет тяжесть состояния больной?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Этиология и основные звенья патогенеза этого заболевания?

5. Составьте план обследования и ведения больной.

6. Перечислите компоненты комплексной терапии и назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая.

7. Прогноз излеченности и сохранения репродуктивной функции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.