Задача 112

1. Менометроррагия.

2. ДМК, миома матки, аденомиоз, ГПЭ, хронический эндометрит.

3. УЗИ гениталий с ЦДК, гистероскопия, патоморфология эндометрия по биоптату или соскобу слизистой матки.

4. Предрак эндометрия.

5. ГПЭ, рецидивирующие ГПЭ на фоне нейро-эндокринно-обменных нарушений, кровотечения в постменопаузе, атипическая гиперплазия и аденоматозный полип эндометрия.

6. Гормонотерапия пролонгированными гестагенами или агонист- терапия в непрерывном режиме до 6 мес. таргетная терапия.

7. УЗИ с ЦДК по толщине эндометрия, гистероскопия, патоморфология эндометрия по аспиратам, смывам из полости матки, биптатам эндометрия.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 113

Больная 47 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержки менструаций до 2-4 месяцев, обильные и длительные менструальные кровотечения, слабость, потливость, приливы.

Из анамнеза: Последние 7 лет отмечает повышение АД. Менархе в 11 лет. Первая беременность закончилась срочными родами. После родов начались нарушения менструальной функции и бесплодие, лечение которого было неэффективным.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 88 в мин., ритмичный, АД 165/90 мм рт. ст. Рост - 164 см. Вес - 92 кг.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки гипертрофирована, с кистозными образованиями 5мм в диаметре на 2-х и 19-и часах. При бимануальном исследовании - тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, плотной консистенции, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, их область безболезненна, своды свободны, выделения из половых путей слизистые.

Вопросы:

1. Определите тип нарушений менструальной функции у данной больной.

2. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клини­ческая картина?

3. Перечислите дополнительные методы исследования для уточ­нения диагноза.

4. Назовите заболевания, которые являются фоновыми и облигатными предраками для рака шейки матки.

5. Назовите лечение, показанное при гистологическом заключении по биопсии шейки матки: «цервикальная интраэпителиальная дисплазия Ш ст.»?

6. Перечислите факторы риска развития предрака и рака эндометрия.

7. Какие методы лечения используются при гистологической картине эндометрия « атипическая гиперплазия»?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

Задача 113

1. Менометроррагия.

2. ДМК, миома матки, аденомиоз, ГПЭ

3. УЗИ гениталий с ЦДК, гистероскопия, патоморфология эндометрия по биоптату или соскобу слизистой матки.

4. Доброкачественные (фоновые) процессы воспалительного, пролиферативного и травматического характера; дисплазия шейки матки.

5. В зависимости от возраста, реализованности репродуктивной функции – от органосохраняющего до радикального оперативного лечения.

6. ГПЭ, рецидивирующие ГПЭ на фоне нейро-эндокринно-обменных нарушений, кровотечения в постменопаузе, атипическая гиперплазия и аденоматозный полип эндометрия.

7. Гормонотерапия пролонгированными гестагенами или агонист- терапия в непрерывном режиме до 6 мес., таргетная терапия.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 114

В гинекологическое отделение по скорой помощи поступила 22-летняя женщина с жалобами на повышение температуры до 39 ^оС, озноб, боли в мышцах, резкие боли внизу живота в течение последних суток.

Из анамнеза: За два дня до этого самовольно ушла из стационара после выскабливания полости матки по поводу внебольничного аборта в ходу в сроке 10 недель беременности.

Объективно: Температура 39,5 ^оС, пульс 116 уд в мин, АД – 100/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Вынужденное положение на спине. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга в гипогастральной области положительный. Стул был без особенностей. Давно не мочилась.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки не изменена, из цервикального канала гнойные выделения. Бимануальное исследование затруднено из-за напряжения передней брюшной стенки.

Вопросы:

1. Перечислите симптомы интоксикации у пациентки.

2. Что указывает на наличие гинекологического заболевания?

3. Предлагаемый диагноз?

4. Какие исследования необходимы для уточнения распространенности процесса?

5. Какую терапию следует начать незамедлительно при поступлении?

6. Нуждается ли больная в оперативном лечении?

7. Прогноз для трудоспособности и репродуктивной функции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.