Задача 122

1. Апоплексия яичника, внематочная беременность, воспалительные заболевания придатков матки.

2. Острый аппендицит.

3. Апоплексия правого яичника.

4. УЗИ гениталий, пункция брюшной полости через задний свод.

5. При геморрагической форме апоплексии яичника.

6. Эндоскопический гемостаз (коагуляция кровоточащего сосуда яичника).

7. Показатели гемодинамики, гемоглобина, гематокрита, количество жидкости в малом тазу.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 123

Женщине 47 лет в хирургическом отделении проводится экстренная операция по поводу перекрута ножки опухоли правого яичника. Во время ревизии органов брюшной полости обнаружено: в брюшной полости около литра серозного содержимого, множественные папиллярные высыпания по висцеральной брюшине малого таза и на сальнике. Опухоль правого яичника 12х15х14 см. Левый яичник 4х4х5 см с множественными папиллярными разрастаниями.

Из анамнеза: Больная в течение трёх лет наблюдалась у гинеколога по месту жительства по поводу кисты правого яичника. Получала неоднократные курсы рассасывающей, противовоспалительной терапии. Последние 6 месяцев отмечает диспепсические явления.

Вопросы:

1. Какие клинические данные требуют уточнения диагноза до конца операции?

2. Назовите ошибки, допущенные на этапе амбулаторного ведения данной больной.

3. Какой метод исследования является верифицирующим в данном случае?

4. Назовите пациенток группы риска по развитию рака яичника?

5. Дайте понятие «хирургическая ножка опухоли яичника».

6. Какой объем операции необходимо выполнить в данном случае?

7. Составьте план ведения больной после операции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

Задача 123

1. Ревизия органов брюшной полости (желудок, печень, парааортальные лимфоузлы, кишечник), срочное гистологическое исследование удаленной опухоли.

2. Длительное наблюдение пациентки с опухолью яичника без верификации её характера.

3. Гистологический метод исследования.

4. Отягощенная наследственность, нарушения менструальной и репродуктивной функции, опухоли яичника и воспалительные заболевания придатков в анамнезе.

5. Хирургическая ножка опухоли яичника включает собственную связку яичника, проксимальный отдел маточной трубы, широкую связку, воронко-тазовую связку.

6. Ампутация (экстирпация) матки с резекцией большого сальника.

7. Проведение курсов химиотерапии.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 124

Больная Л., 53 лет, доставлена машиной «скорой помощи» в гинекологическое отделение по поводу обильных кровянистых выделений из половых путей.

Из анамнеза: Последняя нормальная менструация год назад. В течение последнего года отмечает нерегулярные (два раза в месяц) мажущие кровянистые выделения из половых путей по 8-10 дней.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Больная повышенного питания, кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, АД 110/75 мм рт. ст., пульс 72 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: В зеркалах - патологии влагалища и шейки матки не выявлено. Из цервикального канала отходят сгустки крови. Бимануально - тело матки несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков не изменена. Опухолевых образований и инфильтратов в малом тазу не определяется.

Общий анализ крови: Нв 95 г\л., лейкоциты 5,2х10х9, формула не изменена.

Вопросы:

1. Предполагаемый диагноз.

2. При каких гинекологических заболеваниях может отмечаться данная клиническая картина?

3. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Перечислите морфологические формы доброкачественной и злокачественной патологии при этой топографии процесса.

5. Назовите заболевание, соответствующее гистологическому заключению по соскобу эндометрия: «железисто-кистозная гиперплазия»

6. Какие препараты применяются для лечения этого заболевания?

7. Составьте план диспансеризации пациентки после выписки из стационара.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.