4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Тактика ведения беременной?

6. Обоснуйте оптимальный способ родоразрешения.

7. Основные проблемы недоношенного ребенка, их профилактика.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 92

1. Инфекция половых путей.

2. Незрелые родовые пути.

3. Плод не страдает.

4. Беременность 32 недели. КОАА. Дородовое излитие околоплодных вод. Кольпит.

5. Пролонгирование беременности на фоне антибактериальной терапии.

6. Роды через естественные родовые пути.

7. Синдром дыхательных расстройств.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 93

Повторнобеременная, первородящая 31 года, поступила в родильный дом 5 июля в связи с появлением болевых ощущений внизу живота и в поясничной области.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Контрацепция барьерная. Первая беременность закончилась прерыванием по желанию в 8 недель, осложнившимся правосторонним аднекситом, вторая - самопроизвольным абортом при сроке беременности 10 недель с последующим эндометритом. Последняя менструация – 01.01.

Объективно: Общее состояние не страдает. Пульс 76 уд\мин., АД 120/80 мм рт.ст. Отёков нет.

Акушерский статус: Матка в повышенном тонусе, ВДМ 25 см, ОЖ 88 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая предлежащая часть. В дне матки - округлая плотная часть плода. Сердцебиение плода выслушивается слева на уровне пупка 138 уд. в мин. Воды не изливались. При влагалищном исследовании - шейка матки располагается по проводной оси таза, размягчена, длиной 2 см., наружный зев пропускает палец, внутренний закрыт. Над входом в малый таз пальпируется мягкая подвижная предлежащая часть плода.

Вопросы:

1. Определите срок беременности при поступлении пациентки в роддом и предполагаемый срок родов.

2. Оцените состояние родовых путей у беременной.

3. Сформулируйте полный клинический диагноз.

4. Назовите возможные причины развития этого осложнения беременности.

5. Какие дополнительные методы обследования следует применить для определения дальнейшей тактики беременной?

6. Составьте план лечения беременной.

7. Что такое прегравидарная подготовка и нуждалась ли в ней пациентка?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 93

1. Беременность 26-27 недель. Срок родов 8 октября.

2. Шейка матки «дозревающая».

3. Беременность 26-27 недель. КОАГА. Тазовое предлежание. Угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш.

4. Аборты, инфекция.

5. Общее клиническое обследование, УЗИ с ДМ.

6. Сохраняющая терапия в условиях стационара.

7. Данной пациентке необходима прегравидарная подготовка: лечение хронического эндометрита.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011г.

З А Д А Ч А 94

Женщина 24 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие менструации в течение 8 месяцев, постепенное нарастание массы тела, головные боли, бессонницу, быструю утомляемость.

Из анамнеза: С детства страдает хроническим тонзиллитом. Менархе с 16 лет, отмечает периодические задержки до 2 недель. Первая беременность осложнилась гестозом тяжелой степени, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты и закончилась извлечением мертвого плода при экстренном кесаревом сечении. Выше перечисленные симптомы появились после родов.

Объективно: Женщина избыточного питания, имеет место равномерное ожирение, наиболее выраженное на животе, который свисает в виде «фартука». На коже - множественные атрофические полосы (стрии). Отмечается умеренный гирсутизм, особенно на лице. Рост 168 см вес 120 кг. АД 140/80 мм рт.ст.

Гинекологический статус: Гиперпигментация наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки не изменена. При бимануальном исследовании: Матка маленькая, плотная, подвижная, пальпируются несколько увеличенные яичники.

Вопросы:

1. Определите тип нарушения менструальной функции у пациентки.

2. О развитии какого синдрома после родов может идти речь?

3. Какой орган первично поражается при этом синдроме?

4. Перечислите гинекологические проявления этого синдрома у пациентки.

5. Чем обусловлено уменьшение матки и увеличение яичников у рожавшей женщины при этом синдроме?

6. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

7. Врачи каких специальностей должны оказывать помощь этой пациентке?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 94

1. Вторичная аменорея.

2. Послеродовый нейроэндокринный синдром.

3. Гипоталамус.

4. Артериальная гипертензия, головные боли, нарушение сна, ожирение, атрофические полосы на коже, нарушение менструальной функции, гирсутизм.

5. Уменьшение матки обусловлено прогрессирующей гипоэстрогенией и гиперандрогенией, увеличение яичников обусловлено формирование вторичного поликистоза.

6. Определение в крови ФСГ, ЛГ, ПЛ, АКТГ, кортизола, тестостерона, ДГЭС, 17-ОН прогестерона, ТТГ, Т4св., МРТ головного мозга.

7. Невролог и эндокринолог.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 95

В женскую консультацию обратилась повторнобеременная 27 лет. Последняя менструация 3 месяца назад. Тест на беременность положительный.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструации с 15 лет по 3-4 дня установились через 2 года через 33-35 дней. Первая беременность прервана по желанию в сроке 7-8 недель, вторая и третья - самопроизвольные аборты в сроке 7-8 недель беременности, последний - год назад. Причина прерываний беременности не установлена, так как женщина по этому поводу к гинекологу не обращалась.

Объективно: Рост 170см, вес 52кг, астеничного телосложения, молочные железы гипопластичны. АД 90/50 мм.рт.ст. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: В зеркалах - на шейке обширная эктопия цилиндрического эпителия. При бимануальном исследовании - матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягкая, безболезненная. Пальпируются яичники нормальной величины.

Вопросы:

1. Какие данные анамнеза и клинические проявления свидетельствуют о функциональной недостаточности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы?

2. Характеризуйте нарушение репродуктивной функции у пациентки.

3. Сформулируйте полный клинический диагноз при взятии пациентки на диспансерный учёт.

4. В какую группу риска должна быть определена данная беременная?

5. Перечислите причины самопроизвольных абортов?

6. Какие ошибки допущены при ведении пациентки до наступления настоящей беременности?

7. Составьте план диспансеризации этой беременной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 95

1. Позднее менархе, пролонгированный менструальный цикл, астеническое телосложение, гипопластичные молочные железы, привычное невынашивание в анамнезе.

2. Отягощенный гинекологический анамнез (позднее менархе, м\аборт) и акушерский анамнез (привычное невынашивание).

3. Беременность 6-7 недель. JFF/ Привычное невынашивание. YWL по гипотоническому типу. Дефицит массы тела. Фоновое заболевание шейки матки.

4. По невынашиванию, кровотечению.

5. Гормональные причины НЛФ, патология гемостаза, хр.эндомиометрит.

6. Не уточнены причины потери беременности, не проведена патогенетически обоснованная прегравидарная подготовка.

7. Обследование согласно приказов 50 и 808-н. Дополнительно: определение уровня ТТГ, Т4, УЗИ ЩЖ, гемостаз с определением наследственных тромбофилий, консультация гемастазиолога, кольпоскопия, ВПЧ 16,18, хламидии методом ПЦР. Коррекция выявленных нарушений. Прием фолатов до 12 недель. Профилактические курсы в индивидуальные критические сроки.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 96

На прием в женскую консультацию обратилась первобеременная 22 лет при сроке беременности 18 недель.

Из анамнеза: С детства страдает хроническим тонзиллитом с частыми обострениями. Менструальная функция не нарушена. Позднее обращение в женскую консультацию по сроку беременности объясняет сменой места жительства. Беременность протекала без осложнений. Две недели назад было обострение тонзиллита с местной и общей симптоматикой. Через несколько дней после обострения появились отёки лица и ног.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2*, пульс 80\уд\мин., АД 140\100 мм рт.ст. на обеих руках. Отмечается выраженная отёчность лица и конечностей.

Акушерский статус соответствует сроку беременности и не имеет особенностей.

Вопросы:

1. Перечислите экстрагенитальные заболевания, которые могут являться причинами материнской смертности?

2. Что явилось причиной появления отёков и повышения АД у беременной в 18 недель?

3. Где следует провести обследование беременной для уточнения диагноза?

4. Перечислите методы обследования пациентки.

5. Какие осложнения со стороны матери и плода ожидаются при подтверждении диагноза?

6. Возможно ли пролонгирование беременности у этой пациентки, если да, то на фоне какой терапии?

7. Какой метод прерывания беременности по медицинским показаниям показан пациентке с этим заболеванием?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 96

1. Сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания, заболевания почек, печени, инфекционные заболевания.

2. Заболевание почек – гломерулонефрит.

3. В условиях многопрофильной больницы.

4. Общеклиническое обследование + УЗИ почек, анализ мочи по Зимницкому.

5. Гестоз второй половины беременности, СЗРП.

6. Гипертоническая форма гломерулонефрита чаще является противопоказанием для вынашивания беременности.

7. Малое кесарево сечение.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 97

На прием в женскую консультацию обратилась женщина 35 лет с жалобами на обильные менструальные кровотечения, слабость, головокружение.

Из анамнеза: Менструации с 13 лет, по 4-5 дней через 28 дней, умеренной интенсивности. В течении последних 6 месяцев менструации стали более обильные, продолжительностью 7-8 дней, сопровождаются тянущими болями в нижних отделах живота, слабостью, головокружением. Первая беременность закончилась родами, две последующие прерваны по желанию в сроке 6-8 недель. Контрацепция ВМС в течении 6 лет.

Объективно: Кожные покровы бледные. Пульс 76 уд\мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки не изменена, бели умеренные слизистые. При бимануальном исследовании – тело матки средних размеров, плотно-эластической консистенции, безболезненно при пальпации. Придатки не увеличены, их область безболезненна.

Вопросы:

1. Какие экстрагенитальные и гинекологические заболевания могут проявляться описанной симптоматикой?

2. Назовите основные механизмы контрацептивного действия ВМС.

3. Какие наиболее частые осложнения наблюдаются при использовании ВМС?

4. Перечислите алгоритм дополнительных параклинических исследований для уточнения диагноза?

5. О каком заболевании свидетельствует гистологическое заключение по соскобу эндометрия «железисто-кистозная гиперплазия»?

6. Назовите препараты для лечения этого заболевания.

7. Какой метод контрацепции показан этой пациентке?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 97

1. При нарушениях сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. При хроническом эндометрите, при субмукозной миоме матки, аденомиозе и гиперплазии эндометрия, при раке эндометрия.

2. Асептический воспалительный процесс в эндометрии, нарушающий имплантацию плодного яйца, усиление перистальтики маточных труб.

3. ВЗОМТ, болевой синдром, меноррагия.

4. УЗИ гениталий с доплерометрией, гистероскопия, диагностическое выскабливание слизистой матки.

5. Предрак эндометрия.

6. Гестагены, антигестагены, агонист-терапия.

7. Гормональная внутриматочная система «Мирена».

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 98

На прием к детскому гинекологу обратилась мама с девочкой 15 лет, у которой отсутствуют менструации.

Из анамнеза: Девочка от первой беременности, наступившей после длительного лечения эндокринного бесплодия и закончившейся преждевременными родами в 36 недель. При рождении вес 2600 г, рост 49 см. В детстве отмечает частые ОРЗ, ангины. В возрасте 11 лет перенесла эпидемический паротит, с 13 лет – вегето-сосудистая дистония. Девочка учится в специализированной школе, посещает музыкальную школу, занимается с репетитором по иностранному языку.

Объективно: Девочка правильного телосложения, отмечается дефицит массы тела. Рост 152 см. Вес 38 кг. Половая формула Ах-2, Р-2, Ма-1, Ме-0.

Вопросы:

1. Оцените перинатальный анамнез девочки.

2. Что такое половая формула и как она расшифровывается для данной пациентки?

3. Назовите причины задержки полового развития для данной пациентки.

4. Какие необходимые методы обследования нужно провести?

5. Составьте план диспансеризации пациентки.

6. Какие специалисты должны участвовать в лечении девочки?

7. Прогноз для реализации репродуктивной функции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 98

1. Девочка, родившаяся преждевременно, незрелая, угрожаемая по задержке созревания нейроэндокринной системы.

2. Характеризует степень развития вторичных половых признаков и возраста менархе. Отставание развития вторичных половых признаков с отсутствием менструаций.

3. Девочка, родившаяся преждевременно, незрелая; высокий инфекционный индекс в детстве, эпидемичемский паротит, ВСД, умственное перенапряжение.

4. УЗИ гениталий, щитовидной железы, гормоны крови (половые, тиреоидные, гонадотропные и тиреотропный), ОАК, ОАМ, консультация терапевта.

5. Наблюдение, лечение, своевременное подключение гормонотерапии при необходимости.

6. ЛОР-врач, терапевт, эндокринолог.

7. Возможны проблемы с наступлением и вынашиванием беременности.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 99

В гинекологическое отделение поступила женщина 26 лет с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота в течение 3-х дней.

Из анамнеза: с пубертата страдает ДУЗ 1-2 ст, с субклиническим гипотиреозом. Наблюдение эндокринолога не регулярное. Менструации с 15 лет, не установились, через 30-45 дней скудные. Половая жизнь с 18 лет без контрацепции. Беременность первая, наступила после коррекции гипотиреоза. Состоит на учете в женской консультации с 6 недель беременности. С профилактической целью получала фолиевую кислоту.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Выделения серозно-сукровичные, умеренные. При бимануальном исследовании - матка до 12 недель беременности, безболезненна при пальпации. С обеих сторон пальпируются увеличенные яичники.

УЗИ: Матка до 12 недель беременности, в полости матки лоцируются множественные образования округлой формы. В яичниках кисты в диаметре до 4 см.

Вопросы: