1. К каким группам риска по материнской смертности должна быть отнесена данная беременная?

2. Оцените морфометрические характеристики беременной?

3. Какие осложнения возможны в родах при медикаментозной родостимуляции у рожениц с крайне отягощенным акушерским анамнезом?

4. Для какого ургентного состояния в акушерстве характерна данная симптоматика?

5. О чём свидетельствуют показатели гемодинамики роженицы?

6. Сформулируйте полный клинический диагноз.

7. Перечислите последовательность действий дежурной бригады при оказании помощи роженице.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 32

1. Группы риска: по кровотечению, по разрыву матки.

2. Размеры таза в пределах нормы. Крупный плод.

3. Разрыв матки.

4. Начавшийся разрыв матки.

5. ШИ=1,04.

6. I период родов. КОАГА. Начавшийся разрыв матки. Геморрагический шок III. Антенатальная гибель плода.

7. Экстренное кесарево сечение, лечение геморрагического шока, профилактика ДВС

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 33

Повторнородящая 32 лет в родах 10 часов, безводный период 5 часов. Схватки потужного характера неэффективные.

В анамнезе преждевременные роды в 34 недели и три искусственных аборта.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,8^о, Пульс 80 уд\мин. АД 120\70 и 125\80 мм рт ст.

Акушерский статус: Рост 156 см. Размеры таза: 18-24-26-29, ОЖ -102 см, ВДМ - 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: открытие полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок у лона.

KTГ плода 8 баллов.

Вопросы:

1. Оцените морфометрические данные роженицы.

2. Обоснуйте, в каком периоде родов находится роженица.

3. К каким группам риска должна быть отнесена эта беременная?

4. Возможные причины отсутствия продвижения головки плода при полном открытии маточного зева?

5. Полный клинический диагноз у данной роженицы.

6. Метод родоразрешения в данной ситуации.

7. Возможно ли прогнозирование уже имеющегося осложнения родов у данной женщины во время беременности?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 33

1. У пациентки анатомически узкий таз, низкий рост, крупные размеры плода.

2. Начало II периода родов.

3. Группы риска: по кровотечению, по невынашиванию, по разрыву матки.

4. Несоответствие головки плода тазу матери.

5. II период родов. КОАА. ОРСТ-1. Клиническое несоответствие головки плода тазу матери.

6. Экстренное кесарево сечение.

7. Возможно: Оценка таза по Матвееву, соотношение БПР и истинной коньюгаты при УЗИ.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 34

Первородящая, 25 лет впервые обратилась в женскую консультацию в 30 недель беременности.

Из анамнеза: Соматически здорова. Два искусственных и один самопроизвольный аборт при сроке беременности 22 недели.

Общее состояние без особенностей.

Акушерский статус: ОЖ-89 см, ВДМ-36 см, матка округлой формы, напряжена, части плода пальпируются с трудом.

По данным УЗИ: выраженное многоводие, плацента отечная, толщиной 50 мм., плод соответствует сроку гестации, визуализируется жидкость в брюшной и плевральной полостях плода, значительно увеличены печень и селезенка.

Вопросы:

1. Перечислите возможные причины многоводия у беременной.

2. Какие методы диагностики следует использовать для выявления причины многоводия у беременной?

3. При каких поражениях плода возможны гепатоспленомегалия, гидроперитонеум и гидроторакс?

4. Какие анамнестические данные беременной указывают на вероятную причину многоводия и поражения плода?

5. Развёрнутый клинический диагноз у беременной.

6. Дальнейшая тактика ведения беременной?

7. Имелись ли возможности предупреждения тяжелого поражения плода?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 34

1. ВПР, сахарный диабет, внутриутробное инфицирование, отёчная форма гемолитической болезни плода.

2. Обследование беременной на СД и Rh принадлежность (при наличии Rh-отрицательной крови определение антител к Rh- фактору), амниоцентез.

3. Отёчная форма гемолитической болезни. Некоторые разновидности ВУИ.

4. Отягощенный абортами акушерский анамнез и поздняя явка при отсутствии стандартизированного обследования.

5. Беременность 30 недель. ОАА. Многоводие. Подозрение на отёчную форму гемолитической болезни плода.

6. При подтверждении иммуноконфликтной беременности досрочное родоразрешение в интересах плода.

7. Предупреждение нежелательных беременностей. Своевременное выявление Rh-сенсибилизации, проведение профилактических и лечебных мероприятий при наличии ранней явки беременной.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 35

При сроке беременности 37 недель у повторнородящей женщины, без родовой деятельности внезапно появились яркие кровянистые выделения.

Из анамнеза: Соматически здорова. Одни роды и 5 искусственных абортов. При настоящей беременности наблюдалась не регулярно.

Объективно: Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные АД 90/60 мм рт. ст., пульс 98 уд. в минуту.

Акушерский статус: ОЖ 98 см, ВДМ 32 см. Матка в нормотонусе, безболезненная. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода приглушено, до 150 уд. в минуту. Кровопотеря составила 500 мл и продолжается.

Вопросы:

1. О чём свидетельствуют гемодинамические показатели у беременной?

2. Какие осложнения беременности могут иметь описанную клиническую картину?

3. Какие данные анамнеза, клиники и акушерского статуса позволяют установить причину кровотечения?

4. Показано ли пациентке влагалищное исследование?

5. Была ли возможность выявить эту причину кровотечения во втором триместре беременности?

6. Развернутый клинический диагноз.

7. План неотложной помощи.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И

ЗАДАЧА 35

1. Геморрагический шок I ст.

2. Кровотечение при предлежании плаценты.

3. 5 искусственных абортов в анамнезе, неправильное положение плода, матка в нормотонусе, безболезненная.

4. Только в условиях развернутой операционной.

5. При проведении УЗ-иследования во втором триместре.

6. Беременность 37 недель. ОАА. Поперечное положение плода. Предлежание плаценты. Геморрагический шок I ст. Интранатальный дистресс плода.

7. Экстренное кесарево сечение, лечение геморрагического шока, профилактика ДВС.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 36

Повторнородящая 30 лет в 39 недель родила плод с массой 3400 г. Третий период родов продолжается 15 минут. Признаков выделения плаценты нет. Началось кровотечение, кровопотеря составила 400 мл и продолжается.

Из анамнеза: Соматически здорова. Одни роды и три искусственных аборта, последний с повторным выскабливанием полости матки.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное, пульс 92 уд. в минуту, АД - 105/70 мм рт. ст.

Вопросы:

1. Развёрнутый клинический диагноз.

2. Каковы причины нарушения отделения и рождения последа?

3. Продолжительность физиологического течения III периода родов.

4. Физиологическая кровопотеря в родах.

5. Акушерская тактика в данном случае.

6. Основные критерии степени тяжести геморрагического шока.

7. Основные показатели адекватного восполнения кровопотери.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 36

1. Кровотечение в III периоде родов. ОАА.

2. Посттравматическая несостоятельность эндометрия (три искусственных аборта).

3. Средняя продолжительность 5-10 минут, при отсутствии кровотечения — выжидательная тактика до 30 минут.

4. Физиологическая кровопотеря составляет 0,5% от массы тела.

5. Дача наркоза, операция ручного отделения плаценты и выделения последа.

6. Компенсированный шок — дефицит ОЦК до 15%, учтенная кровопотеря до 1 л, шоковый индекс 0,8-0,9; декомпенсированный шок - дефицит ОЦК до 30%, учтенная кровопотеря до 1,5-2 л, шоковый индекс 1,0; декомпенсированный необратимый шок - дефицит ОЦК до 40%, учтенная кровопотеря до 3 л, шоковый индекс 1,5;

7. Пульс, АД, почасовой диурез, частота дыхания, измерение ЦВД, показатели гемоглобина, гематокрита, характеристика КОС крови.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011г.

З А Д А Ч А 37

В отделение патологии поступила первобеременная 23 лет при сроке 34-35 недель.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом (последнее обострение три года назад) и вегето-сосудистой дистонией. С 32 недель беременности отеки, повышение АД до 130/80 мм рт. ст. (исходное АД 100/60 мм рт. ст.). Прибавка массы тела за беременность 18 кг.

Объективно: Отеки на конечностях, АД-140/90, 130/90 мм рт. ст. В анализе мочи протеинурия 99 мг/л.

Акушерский статус: Размеры таза 18-23-26-29, ОЖ 96см, ВДМ 32см. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное до 130 уд. в минуту.

При влагалищном исследовании: шейка матки «незрелая».

Вопросы:

1. Развёрнутый клинический диагноз. .

2. Факторы риска развития этого осложнения беременности.

3. Мероприятия женской консультации для профилактики развития этого осложнения беременности.

4. План обследования беременной в стационаре.

5. Методы оценки состояния фетоплацентарного комплекса.

6. Алгоритм и длительность патогенетического лечения осложнения беременности?

7. От каких показателей зависит выбор срока и способа родоразрешения для этой пациентки?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 37

1. Беременность 34-35 недель. Сочетанный гестоз второй половины беременности средней степени тяжести на фоне ЭГП. Хронический пиелонефрит, НЦД по гипотоническому типу. ХФПН субкомпенсированная. СЗРП 1 степени.

2. Хронический пиелонефрит. Вегето-сосудистая дистония.

3. Обследование с целью выявления экстрагенитальной патологии и ее коррекция на этапе прегравидарной подготовки, проведение профилактических курсов терапии ФПН и гестоза второй половины беременности в первом триместре.

4. Общеклиническое и лабораторное обследование, функциональное обследование плода, консультации терапевта, офтальмолога, уролога.

5. Клинические и параклинические (КТГ, УЗИ, ДМ).

6. Воздействие на ЦНС, гипотензивная, магнезиальная, инфузионная и метаболическая терапия в течение 7-10 дней.

7. Степень тяжести гестоза, эффективность патогенетической терапии, состояние плода.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 38

У первородящей женщины на 8-е сутки послеродового периода отмечено повышение температуры до 37,8^оС, болезненное нагрубание молочных желез.

Из анамнеза: Соматически здорова. Роды протекали без осложнений. Данная клиническая картина появилась накануне вечером.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110\70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Акушерский статус: Матка плотная, за лоном. Лохии серозно-сукровичные, скудные. Молочные железы в состоянии нагрубания, в верхне-наружном квадранте левой молочной железы пальпируется участок уплотнения З×4см, болезненный, кожа над ним гиперемирована. Отток молока затруднен.

Вопросы:

1. Какие симптомы свидетельствуют о развитии осложнения послеродового?

2. Дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

3. В каком отделении должна находиться родильница?

4. Какому этапу распространения послеродовой инфекции относится это осложнение?

5. Консервативное или оперативное лечение показано в данном случае?

6. Возможно ли дальнейшее грудное вскармливание ребёнка?

7. Возможность профилактики данного осложнения во время беременности и после родов.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 38

1. Повышение температуры, болезненной нагрубание молочных желез, болезненный участок уплотнения, гиперемия кожи над ним, затруднение оттока молока.

2. УЗИ молочных желез, клинический анализ крови, термометрия, Посев молока на флору и чувствительность к антибиотикам.

3. Специализированное хирургическое отделение.

4. Первый этап.

5. Консервативное лечение.

6. Нет.

7. Профилактика возможна.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 39

Многорожавшая 36 лет при сроке беременности 38 недель родила мальчика с массой тела 3000г. Через 10 минут самостоятельно отделилась плацента, и выделился послед, цел. Матка сокращается плохо, введение утеротонических средств эффекта не дает. При кровопотере 400 мл

произведено ручное обследование полости матки. Кровотечение продолжается. Кровопотеря достигла 900 мл.

Объективно: Масса тела женщины 54 кг. Кожные покровы бледные, АД 80/40 мм рт. ст., пульс 108 уд. в минуту.

Вопросы:

1. Определите физиологическую кровопотерю в родах для данной роженицы.

2. Оцените гемодинамические показатели родильницы.

3. Развёрнутый клинический диагноз.

4. Какие утеротонические препараты используются для борьбы с гипотонией матки?

5. Было ли показано ручное обследование полости матки?

6. Дальнейшая тактика акушера.

7. Перечислите мероприятия готовности для борьбы с прогнозируемым кровотечением в последовом и послеродовом периодах.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 39

1. 270мл.

2. Геморрагический шок 2 степени.

3. Срочные роды в 38 недель у многорожавшей женщины. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Ручное обследование полости матки без эффекта. Геморрагический шок 2 степени тяжести.

4. Окситоцин, простагландины, препараты спорыньи.

5. Да.

6. Хирургический гемостаз в объеме ампутации матки без придатков.

7. Контакт с веной, стерильные руки акушера и присутствие анестезиолога начиная со второго периода родов.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 20011г.

З А Д А Ч А 40

Родильница 19 лет на третьи сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответствия размеров головки плода и таза матери предъявляет жалобы на слабость, жажду, боли в нижних отделах живота, усилившиеся за последние сутки.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. Температура 37,2-38,1, пульс 96-124уд. в мин. АД 110\70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации, особенно в нижних отделах, над лоном. Симптом Щеткина положительный. Перистальтика вялая. Мочится самостоятельно. Газы отходят после клизмы.

Вопросы:

1. Перечислите симптомы интоксикации у пациентки.

2. Какой синдром описан при клинической оценке брюшной полости?

3. Дополнительные обследования для уточнения диагноза?

4. Развёрнутый клинический диагноз.

5. К какому этапу распространения инфекции относится это осложнение?

6. Тактика дальнейшего ведения.

7. Место гнойно-септических заболеваний в структуре материнской смертности.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И

.

ЗАДАЧА 40

1. Температура, тахикардия, сухой, обложенный белым налетом язык, слабость, жажда.

2. Синдром воспаления брюшины.

3. Лабораторное обследование, УЗИ матки и брюшной полости.

4. Акушерский перитонит. Третьи сутки после абдоминального родоразрешения по поводу клинического несоответствия ракзмеров головки плода тазу матери.

5. К 3-му этапу распространения инфекции.

6. Инфузионно-трансфузионная терапия, антибактериальная терапия препаратами резерва, оперативное лечение в объеме экстирпации матки с трубами, при условии, что яичники не вовлечены в инфекционный процесс.

7. Третье место.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 41

Повторнобеременная, повторнородящая 29 лет поступила в отделение патологии при сроке беременности 34-35 недель для лечения задержки развития внутриутробного плода II степени.

В анамнезе: Одни роды, два искусственных и три самопроизвольных аборта. Настоящая беременность с ранних сроков осложнилась угрозой прерывания.

Акушерский статус: Матка легко возбудима, отстает от срока гестации на 2-3 недели. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Оценка состояния шейки матки - «зрелая».

Функциональная оценка состояния плода в динамике за неделю проводимой терапии: кардиотахография с 7 баллов до 5 баллов, по допплерометрии прогрессивное снижение скорости кровотока в сосудах пуповины.

Вопросы:

1. К каким группам риска следовало отнести беременную при взятии на диспансерный учёт?

2. Причина развития внутриутробного страдания плода у женщины?

3. Развёрнутый клинический диагноз.

4. Возможности профилактики осложнений беременности у данной пациентки?

5. Какова эффективность лечения патологии плода?

6. Показано ли в данной ситуации пролонгирование беременности?

7. Какой метод родоразрешения более благоприятен для плода?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 41

1. Группы риска по ФПН, невынашиванию, гестозу второй половины беременности, кровотечению.

2. Первичная плацентарная недостаточность, развившаяся на фоне хронического эндометрита.

3. Беременность 34-35 недель. Угроза преждевременных родов. КОАА. Первичная ХФПН субкомпенсированная с н/к 1В. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. СЗРП 1-2 степени.

4. Обследование и курсы терапии хронического эндометрита на этапе прегравидарной подготовки, профилактические курсы лечения плацентарной недостаточности, направленные на улучшение инвазии трофобласта в первом триместре беременности.

5. Низкая.

6. Нет.

7. Абдоминальное родоразрешение.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 42

Первобеременная 21 года. Поступила в родильное отделение с доношенной беременностью и жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течении последних 12 часов.