Задача 120

1. Воспалительные заболевания придатков матки, острый аппендицит, острый холецистит.

2. Гнойный эндометрит, гнойная тубоовариальная опухоль справа (возможно, с разрывом). Разлитой перитонит.

3. Общеклиническое обследование, исследование системы гемостаза, рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ гениталий и органов брюшной полости, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала.

4. Разлитой перитонит.

5. Предоперационная подготовка в течение 2-3 часов, оперативное лечение.

6. Инфузионная терапия, антибактериальная терапия (цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с фторхинолонами или аминогликозидами, метронидазол), десенсибилизирующая терапия.

7. Экстирпация матки с правыми придатками и левой маточной трубой, санация и дренирование брюшной полости.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 121

Больная 32 лет доставлена машиной «скорой помощи» в приёмный покой стационара с жалобами на резкие боли внизу живота, головокружение, слабость, обморочное состояние, появившиеся внезапно после физической нагрузки.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена, последняя менструация в срок, три недели назад. Двое неосложненных родов и самопроизвольный аборт раннего срока год назад. Контрацепция барьерная.

Объективно: Состояние больной тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, температура 36,8 ^оС, пульс 92 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 90/60 мм рт. ст., ЧД 20 в мин. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации резко болезненный в нижних отделах, там же положительный симптом Щеткина–Блюмберга.

Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки не изменена, выделения светлые. Бимануальное исследование: Матка не увеличена, подвижная, безболезненная. Придатки четко не пальпируются из-за болезненности и напряжения брюшной стенки. Экскурсия за шейку резко болезненна. Задний свод нависает.

Вопросы:

1. При каких гинекологических и хирургических заболеваниях может отмечаться вышеописанная клиническая картина?

2. Оцените показатели гемодинамики.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие исследования для подтверждения диагноза необходимы?

5. План лечения больной.

6. Назовите объем, качественный и количественный состав ИТТ, показанной больной.

7. Показано ли оперативное лечение данной больной?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

Задача 121

1. Апоплексия яичника, прервавшаяся внематочная беременность, разрывы паренхиматозных органов, прободная язва.

2. Гипотония, тахикардия. Геморрагический шок I ст.

3. Апоплексия яичника, геморрагическая форма. Геморрагический шок I ст.

4. Общеклиническое обследование, пункция брюшной полости через задний свод.

5. ИТТ, оперативное лечение в экстренном порядке.

6. ИТТ в объеме 1,5-2,0 литра, соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1.

7. Да показано.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 122

Больная 20 лет доставлена «скорой помощью» в стационар с жалобами на боли внизу живота справа, иррадиирующие в прямую кишку, появившиеся после полового акта.

Из анамнеза: Последняя менструация в срок, 3 недели назад. В анамнезе один искусственный аборт без осложнений. Контрацепцией не пользуется.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 72 уд\мин, АД 125/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый, живот мягкий, болезненный в гипогастральной области, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Гинекологический статус: В зеркалах слизистая влагалища и шейки не изменена, выделений из цервикального канала нет. При бимануальном исследовании матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. Справа в области придатков отмечается резко болезненный яичник размерами 5х5х6 см, пальпация заднего свода болезненна.

Общий анализ крови: Нв-115г\л, Л- 5,2х10х9, СОЭ-14 мм\ч.

Вопросы:

1. При каких гинекологических заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина?

2. Назовите хирургические заболевания, с которыми необходимо дифференцировать данную патологию?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Перечислите параклинические исследования для уточнения формы заболевания.

5. При какой форме заболевания показано оперативное лечение?

6. Оптимальный объём оперативного лечения этого заболевания?

7. Какие показатели необходимо контролировать при консервативном лечении больной?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.