Задача 124

1. Кровотечение в перименопаузальном периоде.

2. Гиперпластический процесс эндометрия, рак эндометрия.

3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскоба, УЗИ гениталий.

4. Полип эндометрия, железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, атипическая гиперплазия эндометрия, аденокацинома эндометрия.

5. Гиперпластический процесс эндометрия.

6. Гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг гормона.

7. Наблюдение у гинеколога по месту жительства, аспират и смыв из полости матки для контрольного онкоцитологического исследования через 3 месяца, УЗИ с ЦДК. При рецидиве заболевания или неэффективности гормонального лечения – лечебно-диагностическая гистероскопия с морфологическим исследованием эндометрия.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 125

Больная 65 лет направлена от терапевта к гинекологу с жалобами на боли в левом бедре, особенно по ночам.

Из анамнеза: Постменопауза 10 лет. Единственная беременность закончилась срочными родами. После 40 лет частые нарушения менструальной функции по типу ДМК. У гинеколога не была 6 лет. Страдает ожирением и гипертонической болезнью. При дефекации в кале иногда присутствует кровь.

Гинекологический статус: Шейку матки осмотреть в зеркалах не удается из-за узости влагалища, а также инфильтрации тканей её передней и задней стенок. При ректо-влагалищно-абдоминальном исследовании стенки влагалища и прямой кишки инфильтрированы, плотные. Тело матки увеличено до 11 нед. беременности, плотное, бугристое. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Вопросы:

1. Как часто женщина, без гинекологических жалоб, должна осматриваться гинекологом?

2. Описанная клиническая картина характерна для доброкачественного или злокачественного процесса?

3. О какой локализации процесса свидетельствуют данные анамнеза, клиника и наличие характерных экстрагенитальных заболеваний?

4. Назовите клинические данные, характеризующие стадию процесса.

5. Назовите факторы риска онкологической патологии предполагаемой локализации процесса?

6. Показано ли больной оперативное лечение?

7. Прогноз для жизни больной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

Задача 125

1. Ежегодно.

2. Злокачественного процесса.

3. Матка (эндометрий или миометрий), скорее всего – эндометрий.

4. Боли в бедре, длительность не обращения к гинекологу, кровь в кале, увеличенная до 11 нед., бугристая матка, инфильтрация паравагинальной и ректо-вагинальной клетчатки до стенок таза.

5. Кровотечение в постменопаузе, редуцированная репродуктивная функция, рецидивирующие ДМК, ожирение, ГБ.

6. Нет.

7. Неблагоприятный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 126

Больная 47 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обиль­ные и болезненные менструации с мажущими темными выделениями до и после них.

Из анамнеза: Соматически здорова. Первая беременность закончилась родами, три последующие прерваны по желанию в ранние сроки. Вторичное бесплодие в течение 15 лет.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., уровень ге­моглобина 118 г/л.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища чистая, шейка матки не изменена. При бимануальном исследовании - тело матки увеличено до 5 недель беременности, ок­руглое, ограничено в подвижности, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны, выделения из половых путей слизистые.

По данным УЗИ установлен диагноз внутреннего эндометриоза 2-3 ст.

Вопросы:

1. Определите тип нарушений менструальной функции у данной больной.

2. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клини­ческая картина?

3. Перечислите дополнительные методы исследования для уточ­нения диагноза.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назовите возможные варианты лечения выявленной патологии.

6. Назовите группы гормональных препаратов для лечения эндометриоза.

7. Перечислите показания к хирургическому лечению аденомиоза.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 126

1. Гиперполименорея, альгоменорея.

2. Аденомиоз, миома матки, ГПЭ, ДМК, рак эндометрия.

3. УЗИ гениталий с ЦДК, гистероскопия, патоморфология эндометрия по биоптату или соскобу слизистой матки.

4. Внутренний эндометриоз 2-3 ст. с гиперполименореей и альгоменореей.

5. Комплексная консервативная терапия с гормональным, иммунокоррегирующим, таргетным компонентом, при неэффективности – хирургическое лечение в радикальном объеме.

6. Эстроген-гестагены в контрацептивном режиме, прогестагены по длинной схеме, антигонадотропины или агонист- гонадолиберины по непрерывной схеме до 6 мес.

7. Аденомиоз 3-4 ст. при неэффективности консервативной терапии, сочетание эндометриоза с миомой матки или гиперпластическим процессом эндометрия, противопоказания для гомонотерапии, нежелание больной лечиться консервативно.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 127

У больной 42 лет за последние два года прекратились менструации, появились патологическое оволосение на груди, вокруг сосков молочных желез, на передней линии живота, в области наружных половых органов, бедер и нижних конечностей, выпадение волос, огрубение голоса.

Из анамнеза: Менструации с 13 лет, по 4-5 дней через 28 дней, умеренной интенсивности. Первая беременность закончилась родами, две последующие прерваны по желанию в раннем сроке. Контрацепция ВМС в течение 6 лет.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища бледная, шейка гипопластичная, выделения скудные серозные. При бимануальном исследовании - матка маленькая, плотная, безболезненная. В области придатков справа имеется опухоль плотной консистенции, подвижна, безболезненна, размером 8×7 см. Слева придатки не определяются.

Вопросы:

1. Чем обусловлено развитие вирилизации у женщин?

2. Назовите возможные источники этого гормона?

3. Какая форма нарушения менструальной функции наблюдается у больной?

4. Предполагаемый диагноз?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза?

6. От чего будет зависеть объем хирургического лечения?

7. Подлежит ли данная больная диспансеризации?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 127

1. Гиперандрогенией.

2. Гормональноактивная опухоль яичника, патология надпочечников, гипоталамо-гипофизарная патология.

3. Вторичная аменорея.

4. Гормональноактивная опухоль яичника (анробластома?).

5. УЗИ гениталий с ЦДК, гормоны крови (тестостерон, кортизол,ДЭАС), УЗИ надпочечников, краниография, прицельная Р-графия турецкого седла.

6. От результатов макроскопической интраоперационной оценки опухоли и результатов цито-гистологии.

7. Нет.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011г.

З А Д А Ч А 128

Больная 43 лет наблюдается в связи с миомой матки в течение 4х лет. Лечение не получала. За последние 6 месяцев отмечен рост миомы с 6-7 до 10-11 недель беременности.

Из анамнеза: Менструации с 10 лет, установились сразу, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, безболезненные. Последние 2 года менструации стали обильными, продолжительностью 7 дней. Половая жизнь с 18 лет. Первая беременность закончилась родами, вторая прерыванием по желанию в раннем сроке. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает вторичное бесплодие.

Объективно: Состояние удовлетворительное, пульс 68 уд. в мин. ритмичный, хорошего наполнения, АД 120/60 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное образование на уровне лона. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 10 - 11 недель беременности, плотная, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Перечислите гинекологические заболевания, при которых отмечается увеличение матки.

3. Перечислите исследования, необходимые для уточнения диагноза.

4. Назовите основные принципы диспансерного наблюдение больных с

5. Дайте оценку проведенной диспансеризации.

6. Какие показания для оперативного лечения имеются у пациентки?

7. Обоснуйте объем операции, который необходимо выполнить в данном случае.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 128

1. Быстрорастущая интерстициальная миома матки 11 недель. Фоновое заболевание шейки матки.

2. Миома матки, саркома матки, рак теля матки, беременность.

3. УЗИ гениталий с ЦДК, лечебно-диагностическая гистероскопия с морфологическим исследованием эндометрия, онкоцитологическое исследование мазка с шейки матки, кольпоскопия с прицельной биопсией шейки матки.

4. Терапия, направленная на стабилизацию роста опухоли, профилактика осложнений миомы матки, своевременная диагностика и лечение гормонзависимых состояний эндометрия.

5. Неудовлетворительная.

6. Быстрый рост опухоли.

7. Надвлагалищная ампутация матки без придатков, лечение фоновой патологии шейки матки.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 129

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обиль­ные кровянистые выделения, продолжающиеся в течение 10 дней после задержки менструации на 2 месяца, слабость, быструю утомляемость.

Из анамнеза: Первые две беременности закончились срочными родами, три последующие прерваны по желанию в ранних сроках. Гинекологическую патологию отрицает.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст., уровень ге­моглобина 108 г/л.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки не изменена, слизистая влагалища чистая, выделения кровянистые обильные. Бимануальное исследование - тело матки незначительно увеличено в размере, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны.

Вопросы:

1. Определите тип нарушений менструальной функции у данной больной.

2. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клини­ческая картина?

3. Каковы наиболее вероятные причины нарушения менструальной функции у данной больной?

4. Определите метод остановки кровотечения.

5. Результат какого метода исследования позволяет верифицировать диагноз?

6. Сформулируйте предварительный диагноз.

7. Какое лечение необходимо назначить пациентке после гемостаза?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 129

1. Менометраррагия.

2. ДМК, миома матки, аденомиоз, ГПЭ

3. Возрастная дисфункция яичников на фоне старения подкорковых структур с ановуляцией и нередко ГПЭ.

4. Хирургический – лечебно-диагностическое выскабливание слизистой матки.

5. Патоморфология эндометрия по гистологическому исследованию соскоба слизистой матки.

6. ДМК в пременопаузе, ХЖДА легкой ст.

7. Гормонотерапия эстроген-гестагенами в контрацептивном режиме или гестагены по длинной до 4-6 мес.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 130

Больная 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 8 лет, периодические ноющие боли внизу живота справа накануне менструации.

Из анамнеза: Менструации с 13 лет, установилась сразу по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последние три года менструации стали более обильными и болезненными. Беременностей не было. Муж фертилен.

Объективно: Общий статус в пределах нормы.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки не изменены. При бимануальном исследовании - справа и сзади от матки определяется несколько увеличенный, умеренно болезненный яичник, ограниченный в подвижности при пальпации. Своды глубокие, выделения из половых путей слизистые.

По данным УЗИ в динамике в течение года - размеры матки и её эхоструктура в пределах нормы. В области правых придатков определяется полостное образование раз­мерами 3×4 см, с толстой капсулой, ровным внутренним контуром, с разнодисперстным содержимым, неподвижным при перкуссии влагалищным датчиком.

Вопросы:

1. Перечислите основные формы женского бесплодия.

2. При каких заболеваниях может отмечаться вышеописанная клиническая картина?

3. Для какой патологии яичника характерны результаты УЗИ?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Каким методом исследования можно подтвердить этот диагноз?

6. Назовите лечение, показанное при этой локализации заболевания.

7. Перечислите необходимые методы дополнительной диагностики причин нарушения репродуктивной функции у данной больной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 130

1. Трубное, эндокринное, иммунологическое.

2. При эндометриозе, хроническом воспалении придатков матки, опухоли ятчника.

3. Для эндометриомы яичника.

4. Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриома яичника справа. Первичное бесплодие.

5. Лапароскопией с биопсией ткани эндометриомы.

6. Комбинированное лечение: хирургическое и консервативное.

7. Оценка проходимости маточных труб (ХЛС), исключение инфекции.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 131

Больная 32 лет. В течение последних 6 месяцев беспокоят длительные и обильные менструации со схваткообразными болями, слабость, недомогание после менструации.

Из анамнеза: Менархе с 12 лет. Первая беременность 8 лет назад прервана по желанию в раннем сроке. Контрацепция барьерная. Планирует деторождение через 1-2 года. Миома матки обнаружена два года назад.

Объективно: Состояние удовле­творительное, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 86 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки чистая. При бимануальном исследовании - матка увеличена соответственно 6-7 нед. беременности, плотная, безболезненная. Выделения из половых путей светлые.

В анализе крови: лейкоциты – 12×10⁹/л; Нв – 110 г/л., СОЭ - 12 мм/час.

Вопросы:

1. Назовите характер нарушения менструальной функции у больной.

2. Перечислите заболевания, при которых возможна вышеописанная клиническая картина.

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Назовите объемы операции при данной патологии.

6. Какие органосохраняющие виды лечения возможны в данном случае?

7. Задачи диспансеризации пациентки после оперативного лечения.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 131

1. Гиперполименорея.

2. Миома матки, внутренний эндометриоз, гиперпластический процесс эндометрия.

3. УЗИ гениталий, лечебно-диагностическая гистероскопия с морфологическим исследованием эндометрия, онкоцитологическое исследование мазка с шейки матки, кольпоскопия.

4. Субмукозная миома матки.

5. Надвлагалищная ампутация матки, экстирпации матки, высокая ампутация матки, консервативная миомэктомия при проведении гистероскопии.

6. Эмболизация маточных артерий с последующим удалением субмукозного узла при гистероскопии.

7. Назначение гормональной терапии, контрацепция, профилактика осложнений.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 132

Первобеременная восемнадцати лет поступила по направлению женской консультации в акушерский стационар в 32 недели беременности.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Диспансеризация с 26 недель, беременность протекала без осложнений.

Объективно: Жалоб нет. АД 100/70 и 100/65 мм рт. ст. Пульс 82 уд\мин.

Акушерский статус: При пальпации матка возбудима. ОЖ – 88 см, ВДМ – 29 см. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, мягкая, открытие зева 3 см, плодный пузырь цел.

При лабораторном обследовании: в анализе крови Нв – 78 г/л, в вагинальном мазке – трихомонады.

При комплексной оценке ФПК выявлено: СЗРП 1 ст., плацента опережает срок гестации. Предполагаемый вес плода – 1200 гр. БФП – 6 баллов. При доплерометрии сосудов ФПК выявлено нарушение кровообращения III ст. и нулевые циклы в артерии пуповины. Оценка КТГ по шкале Фишера 5 баллов.

Вопросы:

1. Какой диагноз явился основным показанием для госпитализации беременной в стационар.

2. Назовите осложнения, выявленные у плода.

3. Сформулируйте полный клинический диагноз беременной женщины.

4. Обоснуйте план дальнейшего ведения пациентки в стационаре.

5. Оцените возможные риски для матери и плода в родах и в послеродовом периоде.

6. Возможно ли дальнейшее пролонгирование беременности до сроков доношенности плода?

7. Если невозможно, то почему?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 132

1. Угрожающие преждевременные роды.

2. Синдром задержки развития плода, внутриутробная гипоксия плода, фетоплацентарная недостаточность, III тип гемодинамических нарушений.

3. Беременность 32 недели. Юная первородящая. Угрожающие преждевременные роды. Анемия средней степени тяжести. Трихомонадный кольпит. ХФПН, III тип НК. СЗРП I ст. Внутриутробная гипоксия плода.

4. Наличие декомпенсированной ФПН в сроке беременности 32 недели является показанием к экстренному родоразрешению оперативным путем.

5. Риски для матери - кровотечение, послеродовые ГСИ. Риски для плода - ранняя неонатальная смертность вследствие СДР и ВУИ.

6. Нет.

7. Так как существует высокий риск антенатальной гибели плода.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 133

Диспансеризация повторнородящей 27 лет с 16 недель беременности.

Из анамнеза: Соматически здорова. Гинекологический анамнез не отягощен. Одни срочные роды. При обследовании в мазке из цервикального канала выявлены хламидии, в крови методом ИФА Ig М к ЦМВ. При втором скрининге методом УЗИ в 22 недели обнаружен отек плаценты, как проявление ВУИ. Назначены ровамицин и генферон.

УЗИ плодного яйца в 34 недели: умеренное многоводие, признаки угрозы прерывания беременности, преждевременное созревание плаценты, начальные признаки водянки плода. Проведено повторное определение в крови иммуноглобулинов: Ig М сохранялся на прежнем уровне, появились Ig G к ЦМВ.

Беременная предъявляет жалобы на снижение двигательной активности плода. При влагалищном исследовании – «зрелая» шейка матки. Проведены индуцированные роды. Родился живая недоношенная девочка массой 2800 г, ростом 49 см. и наличием выраженного асцита. Плацента отечная, 40см×35 см. Новорожденный умер через 14 час.

Патоморфологический диагноз: Внутриутробный фетальный вирусный гепатит.

Вопросы:

1. К какой группе риска материнской и перинатальной смертности следовало отнести беременную при взятии на учёт?

2. Оцените результаты первого лабораторного обследования на перинатально значимые инфекции.

3. С какими рисками для матери, плода и новорожденного ассоциированы полученные результаты обследования на инфекции.

4. О чем свидетельствует оценка состояния ФПК и повторные результаты обследования на инфекции.

5. Сформулируйте полный клинический диагноз пациентки при сроке беременности 34 недели.

6. Назовите показания к индуцированным родам.

7. Возможно ли было предупреждение случая ранней неонатальной смерти новорожденного от ВУИ.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 133

1. Группы риска по невынашиванию, перинатальной смертности и заболеваемости (высокий1 перинатальный риск).

2. Результаты первого лабораторного исследования свидетельствуют о урогенитальном хламидиозе и первичной ЦМВИ.

3. У матери –ГСЗ, у плода и новорожденного - ВУИ, СЗРП.

4. Результаты повторного исследования свидетельствуют об формировании ФПН и персистенции ЦМВ.

5. Беременность 34 недели. Угрожающие преждевременные роды. ХФПН. Многоводие. Урогенитальный хламидиоз. Цитомегаловирусная инфекция.

6. Неблагоприятное состояние плода вследствие ВУИ.

7. Случай непредотвратим, так как лечение проводилось уже при наличии виремии.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 134

Повторнобеременная, 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на чувство тяжести в нижних отделах живота при сроке беременности 17-18 недель.

В анамнезе прерывание беременности по социальным показаниям в 22-23 недели в возрасте 16 лет, самопроизвольный выкидыш в сроке 12-13 недель два года назад.

Объективно: Правильного телосложения, повышенного питания, на коже живота – стрии, избыточный рост волос по белой линии живота, внутренней поверхности бедер. АД 120/80, 130/80 мм рт.ст. Матка при осмотре в обычном тонусе, ВДМ – 17 см. При влагалищном исследовании - шейка матки укорочена до 1,0-1,5 см, размягчена по периферии, наружный зев пропускает купол пальца. Выделения слизистые, умеренные.

Вопросы: