1. Что указывает на связь локальной симптоматики в области послеоперационного рубца с гормональной активностью яичников?

2. Какие анамнестические и клинические данные указывают на гинекологическое заболевание у пациентки?

3. О чем свидетельствуют данные УЗИ?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Назовите методы лечения, которые применяются при этом гормональнозависимом заболевании.

6. Какое лечение показано этой пациентке?

7. Прогноз для жизни и трудоспособности?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 71

1. Боли в области послеоперационного рубца и кровянистых выделений из него. Неэффективность курсов противовоспалитель­ной, рассасывающей терапии.

2. Меноррагия и альгоменорея.

3. О наличии полостного образования в правом яичнике, вероятно эндометриомы.

4. Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриома правого яичника. Эндометриоз послеоперационного рубца.

5. Хирургический (цистэктомия, иссечение эндометриоидных эктопий из послеоперационного яйца), гормонотерапия.

6. Комбинированное.

7. Зависит от стабилизации эндометриоидного процесса.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 72

Больная 22 лет предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, тошноту.

Из анамнеза: Менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные, безболезнен­ные. Беременности две, закончились родами и абортом без осложнений Последняя менструация в срок, окончилась 20 дней назад. Контрацепции ВМС в течение года. Заболела остро, два часа назад, когда появились описанные жалобы.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые. Температура тела нормальная. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 82 уд. в минуту. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина слабо положительный там же. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

В анализе крови – Нb – 120 г/л, эритроциты – в норме.

Вопрос:

1. При каких экстрагенитальных и гинекологических заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?

2. Назовите анамнестические и клинические данные, указывающие на гинекологическое заболевание.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Перечислите механизмы действия внутриматочной контрацепции.

5. Назовите наиболее частые осложнения ВМС.

6. Какие противопоказания имеет метод внутриматочной контрацепции?

7. Нуждается ли пациентка в определении в крови хорионического гонадотропина и, если «да», то зачем?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 72

1. Апоплексия яичника, воспалительные заболевания придатков матки, острый аппендицит, внематочная беременность.

2. Резкие боли внизу живота, больше справа, иррадиирующие в прямую кишку, живот болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина слабо положительный там же.

3. Апоплексия правого ячиника.

4. Нарушение имплантации плодного яйца вследствие развития асептического воспаления в эндометрии, изменение перистальтики маточных труб.

5. Воспалительные заболевания матки и придатков матки, гиперполименорея, экспульсия ВК.

6. Воспалительные заболевания матки и придатков матки, гиперполименорея, миома матки, рак эндометрия.

7. Да, для исключения внематочной беременности.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 73

Больная 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на редкие, до 5-6 раз в сутки «приливы», которые продолжаются у неё много лет.

Из анамнеза: в возрасте 35 лет - экстирпация матки с придатками по поводу двухсторонних гнойных тубоовариальных опухолей. При беседе выяснилось, что в течение года больную беспокоят интенсивные боли в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника. Отмечается уменьшение роста и веса, изменение осанки. Неоднократно проходила стационарное лечение по поводу остеохондроза без эффекта.

Объективно: Рост 160см. Вес 67 кг. Гемодинамические показатели в норме. Нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта нет. Мочеиспускание учащено.

Гинекологический статус: Слизистая вульвы и влагалища атрофичны. В зеркалах: влагалище заканчивается слепо.

Бимануально: матка и придатки не пальпируются.

Вопрос:

1. Для какого состояния характерны «приливы» жара к голове и верхней половине туловища?

2. Этиология этого состояния?

3. Почему это состояние развилось у пациентки ещё в детородном возрасте?

4. Чем обусловлены изменения в опорно-двигательном аппарате, характерные для старческого возраста, у женщины 45 лет?

5. Возможно ли было предотвратить развитие этих осложнений у этой пациентки?

6. Какое лечение целесообразно назначить в конкретном случае?

7. Назовите лекарственные препараты для профилактики этих осложнений.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 73

1. Нейровегетативные проявления.

2. Отсутствие функции яичников и выраженная гипоэстрогенемия.

3. Это связано с перенесенной в детородном возрасте операцией: экстирпацией матки с придатками.

4. Остеопороз.

5. Назначение ЗГТ сразу после операции.

6. Назначить ЗГТ, лечить остеопороз.

7. Натуральные эстрогены: климара, прогинова, эстрофем.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 74

Незамужняя женщина, 23 лет обратилась в женскую консультацию с целью подбора метода контрацепции.

В анамнезе: Менструации с 14 лет по 3-5 дней через 28 дней, регулярные. Половая жизнь с 20 лет, один мини-аборт год назад.

Объективно: Общее состояние не страдает.

Гинекологический статус: В зеркалах – на шейке матки обширная зона цилиндрического эпителия, кровоточит при контакте с инструментом. Бимануально - тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, своды выражены.

Вопросы:

1. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клиническая картина.

2. Перечислите алгоритм применения дополнительных методов исследования для уточнения диагноза?

3. Назовите фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

4. Составьте план лечения при получении заключения гистолога «цервикальная интраэпителиальная дисплазия 1ст»

5. Каковы наиболее вероятные причины этого заболевания?

6. Какие методы контрацепции могут быть предложены этой пациентке на период лечения?

7. Репродуктивный прогноз?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 74

1. Заболевания шейки матки.

2. Кольпоскопия (простая и расширенная), онкоцитология с шейки матки, прицельная биопсия.

3. Эндоцервикоз, хронический цервицит, эритроплакия, лейкоплакия, цервикальная интраэпителиальная дисплазия (ЦИН).

4. Комплексное лечение противовирусными и иммуномодулирующими препаратами, повторная онкоцитология при диспансерном наблюдении.

5. Длительная персистенция ВПЧ онкогенных штаммов (в сочетании с ВПГ П типа).

6. Барьерная контрацепция.

7. Зависит от состояния маточных труб.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 75

Женщина, 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на один месяц.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом и диффузным узловым зобом 1 ст. Контрацепцией не пользовалась. Было две беременности, которые закончились искусственными абортами.

Объективно: Рост 154 см. Вес 46 кг. Пульс 76 уд\мин. АД 100\60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный, стул и мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки цианотична, наружный зев закрыт, бели незначительные слизистые. Бимануально - тело матки увеличено до 10-11 недель беременности, тугоэластической консистенции подвижно, безболезненно. Придатки не пальпируются.

Вопросы:

1. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для дифференциального диагноза между беременностью и опухолью матки?

2. Назовите анамнестические и клинические данные, свидетельствующие о наличии беременности.

3. Почему срок задержки менструации не соответствует величине матки?

4. Может ли положительный тест на беременность исключить опухоль в матке?