Задача 114

1. Повышение температуры, тахикардия, озноб, боли в мышцах.

2. Боли внизу живота, слабоположительный симптом Щёткина в гипогастральной области, гнойные выделения из матки.

3. Острый гнойный постабортный эндомиометрит, сальпингит, пельвеоперитонит.

4. Общеклиническое обследование, УЗИ с ЦДК, диагностическая МЛС.

5. Инфузионно-трансфузионную и массивную антибактериальную.

6. В зависимости от распространенности процесса и эффективности консервативного лечения.

7. Прогноз для трудоспособности благоприятный, для сохранения репродуктивной функции – сомнительный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 115

На вызове участкового врача женщина, выписанная из родильного дома три дня назад, жалуется на повышение температуры до 38 ^оС, слабость, недомогание, вечерние ознобы, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: Беременность первая, осложнилась анемией и гестозом легкой степени. Роды 7 дней назад, в срок, осложнились нарушением отделения плаценты, по поводу которого произведено ручное отделение плаценты и выделение последа.

Объективно: Температура 38,1 ^оС, пульс 110 уд в мин., АД -110/70 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Живот мягкий, умеренно болезненный в нижних отделах. Симптом Пастернацкого справа сомнительный.

Локальный статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - шейка сформирована, лохии гноевидные, с ихорозным запахом. При бимануальном исследовании - тело матки по размерам соответствует дням послеродового периода, мягкое, несколько болезненно при пальпации. Придатки не определяются, своды свободны.

Вопросы:

1. Какое место занимают послеродовые гнойно-септические заболевания в структуре материнской смертности?

2. Назовите факторы риска развития послеродовых гнойно-септических заболеваний у родильницы?

3. Какие осложнения послеродового периода и экстрагенитальные заболевания могут давать такую клиническую картину?

4. Перечислите дополнительные методы обследования, необходимые для уточнения диагноза.

5. Назовите план действий участкового врача.

6. Какая терапия показана больной незамедлительно до уточнения диагноза?

7. Назовите осложнения, возможные при прогрессировании процесса?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 115

1. Одна из трёх основных причин материнской смертности.

2. Факторы риска: анемия и гестоз во время беременности, нарушение отделения последа, ручное отделение последа и выделение плаценты.

3. Послеродовый эндометрит, острый пиелонефрит.

4. Общеклиническое исследование, анализ мочи по Ничипоренко, бактериоскопическое исследование мазка, бактериологическое исследование отделяемого из цервикального канала и мочи, УЗИ матки, почек, мочевого пузыря.

5. Экстренная госпитализация в стационар.

6. Инфузионная и антибактериальная терапия.

7. Если изначально восполительное заболевание матки - возможно развитие пельвиоперитонита, перитонита, сепсиса, если изначально острый пиелонефрит, то - карбункул почки, сепсис.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 116

В приемный покой стационара доставлена на скорой помощи родильница 20 лет с жалобами на повышение температуры тела до 39 ^оС, озноб, слабость.

Из анамнеза: Первые роды 9 суток назад, осложнились слабостью родовой деятельности, разрывами шейки матки и верхних отделов влагалища. Больна в течении четырех дней после выписки из родильного дома: лохии приобрели гнойный характер, появились боли внизу живота.

Объективно: Состояние крайне тяжелое. Температура 37,5 ^оС, пульс 130 уд в мин., АД – 80/40, 80/40 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, акроцианоз, отдышка. Последние 6 часов не мочилась. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Локальный статус: Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Из влагалища обильные гнойные выделения с примесью крови. При бимануальном исследовании - матка мягкая, соответствует суткам послеродового периода, шейка укорочена до 2 см, цервикальный канал свободно пропускает два пальца, своды влагалища инфильтрированы, болезненны при пальпации, инфильтрат переходит в параметрии, но не доходит до стенок таза.

Вопросы:

1. Клиника какого послеродового заболевания имеется у родильницы?

2. Назовите этап послеродовой инфекции, к которому относится это заболевание.

3. Характеризуйте показатели гемодинамики у пациентки.

4. В какое отделение должна быть госпитализирована больная?

5. Перечислите мероприятия неотложной помощи пациентке.

6. Составьте план обследования и дальнейшего лечения пациентки.

7. Прогноз для выздоровления и восстановления репродуктивной функции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 116

1. У пациентки имеется клиника послеродового сепсиса на фоне параметрита.

2. IV этап послеродовых ГСЗ.

3. У пациентки состояние септического шока.

4. Пациентка должна быть госпитализирована в реанимационное отделение.

5. Инфузионная терапия, антибактериальная терапия, лечение септического шока, ОПН, профилактика ДВС-синдрома и острой сердечно-легочной недостаточности.

6. Лист интенсивного наблюдения. Общеклиническое исследование (ОАК, БАК, ОАМ), кровь на гемостаз, коагулограмма. УЗИ гениталий и внутренних органов. ЭКГ. Удаление основного источника инфекции - экстирпация матки с дренированием брюшной полости.

7. Прогноз для выздоровление благоприятный при оказании своевременной специализированной помощи. Прогноз для восстановления репродуктивной функции неблагоприятный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 117

Больная 19 лет поступила в гинекологическую клинику по направлению женской консультации с жалобами на повышение температуры до 38,2^оС с ознобом, общую слабость, боли внизу живота.

Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, контрацепцией не пользовалась. Восемь дней назад в медицинском учреждении прервана по желанию первая беременность в сроке 12 недель. Больна два дня.

Объективно: Состояние средней степени тяжести, температура 38,0^оС, пульс 92 уд/мин., АД 120/70 мм рт ст. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный над лоном, симптомы раздражения брюшины не выявлены. Мочеиспускание и стул не нарушены.

Локальный статус: В зеркалах - шейка матки и слизистые влагалища чистые, из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. При бимануальном исследовании - шейка матки обычной консистенции наружный зев закрыт, тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, мягкой консистенции, болезненное при пальпации и смещении. Влагалищные своды свободны, глубокие. Придатки с обеих сторон не увеличены, область их безболезненна.

Вопросы:

1. Перечислите заболевания, для которых характерна вышеописанная клиническая картина.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза?

4. Определите план лечения больной.

5. Перечислите компоненты комплексной терапии.

6. Назовите оптимальный состав антибактериальных препаратов для данного случая.

7. Какие мероприятия необходимо провести больной после выписки из стационара.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.