1. Оцените эффективность родовой деятельности.

2. Между какими разновидностями аномалий сократительной деятельности матки следует проводить дифференциальный диагноз?.

3. Оцените морфометрические показатели роженицы.

4. Сформулируйте полный клинический диагноз?

5. Каковы причины, способствующие возникновению нарушению сократительной деятельности матки у этой роженицы?

6. Обоснуйте дальнейшую тактику ведения родов.

7. Каков прогноз для матери и плода?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 63

1. Недостаточная.

2. Между первичной слабостью и дискоординированной родовой деятельностью.

3. Простой плоский таз.

4. Срочные роды первые. Первый период родов. Дискоординированная родовая деятельность. Простой плоский таз.

5. Психоэмоциональная неготовность к родам (нет мужа).

6. Принимая во внимание относительно некрупные размеры плода (3400) наличие целого плодного пузыря и удовлетворительное состояние плода по КТГ показано консервативное ведение родов с проведением перидуральной аналгезии для лечения дискоординации.

7. Благоприятный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011г.

З А Д А Ч А 64

Повторнородящая 25 лет поступила на дородовую госпитализацию в 38 недель беременности

Из анамнеза: Соматически здорова. Первая беременность закончилась 2 года назад преждевременно, рождение плода весом 2400г. Настоящая беременность вторая, протекала без осложнений.

Объективно: Общее состояние хорошее. Показатели гемодинамики стабильно нормальны.

Акушерский статус: Рост беременной 156 см. Размер таза 18-23-25-29. ОЖ 96см. ВДМ 34 см. Матка вне тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Состояние плода по данным КТГ - 8 баллов.

Вопросы:

1. Оцените морфометрические показатели у беременной.

2. Сформулируйте полный клинический диагноз у пациентки.

3. Обоснована ли её дородовая госпитализация?

4. Какие клинические и параклинические методы исследования проводят для прогнозирования исхода родов при анатомически узком тазе?

5. Определите понятие функционально узкого таза.

6. Возможные осложнения при анатомически узком тазе.

7. Выбор срока и способа родоразрешения для этой беременной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 64.

1. Низкий рост, общеравномерносуженный таз.

2. Беременность 38 недель. ОАА. ОРСТ 1-2 ст. Продольное положение, головное предлежание.

3. Да, женщины с анатомически узкими тазами показана дородовая госпитализация с целью решения вопроса о способе родоразрешения.

4. Клинические: измерение большого таза, индекса Соловьева, определение диагнональной конъюгаты, измерение ВДМ и ОЖ. Прогноз по Матвееву, Файнбергу. УЗИ с определением БПР головки плода и истинной конъюгаты.

5. Функционально узкий таз – несоответствие размеров головки плода и таза матери при данной беременности, независимо от размеров таза.

6. Раннее или дородовое излитие вод, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, гипок5сия и внутричерепная травма плода, разрыв лонного сочленения, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде.

7. Срок – 40 недель (доношенная бер-ть), способ определить после данных УЗИ (БПР,СV), при разности более 20 мм начать вести роды через естественные родовые пути с функциональной оценкой таза в конце 1 периода родов (ПВП - 3200 гр., по Матвееву – 290), при разности менее 20 мм – плановое оперативное родоразрешение.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 65

Больная 46 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные менструации.

Из анамнеза: Менструации с 10 лет, установились сразу, по 3 дня через 28 дней. Последние два года менструации стали обильными, продолжительностью 7 дней. Половая жизнь с 18 лет. Одни срочные роды без осложнений и три искусственных аборта, В последующем контрацепцией не пользовалась, беременность не наступала. Миома матки с 35 лет, на диспансерном учете не состоит. Больная отмечает запоры.

Общий статус: Состояние удовлетворительное, пульс 68 уд. в мин. ритмичный, хорошего наполнения, АД 120/80 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Живот мягкий, безболезненный, в нижних отделах его определяется плотное образование на 2 см. выше лона. С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки деформирована старыми разрывами, имеется выворот слизистой цервикального канала. Матка увеличена до 14 недель беременности, безболезненная. Придатки не определяются, область их безболезненная. Выделения слизистые, умеренные.

В анализе крови недельной давности: Нв – 105 г\л.

Вопросы:

1. Как называется нарушение менструальной функции у пациентки?

2. Перечислите гинекологические заболевания, при которых отмечаются обильные менструации?

3. Перечислите последовательность применения параклинических исследований для уточнения и дополнения диагноза у пациентки?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Перечислите факторы риска развития заболевания у этой пациентки?

6. Обоснуйте показания для оперативного лечения и объём операции.

7. Какие методы консервативного лечения миомы матки были показаны пациентке в 35 лет?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 65

1. Меноррагия.

2. При дисфункциональных маточных кровотечениях, гиперпластических процессах в эндометрии, аденомиозе, миоме матки, раке эндометрия.

3. УЗИ гениталий с доплерометрией, гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия.

4. Быстрорастущая интерстициальная миома матки 14недель. Эктропион шейки матки. Хроническая постгеморрагическая анемия легкой степени тяжести.

5. Аборты в анамнезе, вторичное бесплодие.

6. Быстрый рост опухоли, невозможность исключить малигнизацию, общая величина матки 14 недель. Учитывая патологию шейки матки, больной показана экстирпация матки без придатков.

7. Гормональная терапия, ЭМА, фитотерапия, таргетная терапия.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 66

Больная 50 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные ноющие боли внизу живота, больше слева.

Из анамнеза: Менструации с 12 лет, установились сразу, по 7 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 30 лет, единственная беременность закончилась искусственным абортом. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает двусторонний аднексит, вторичное бесплодие. Миома матки впервые обнаружена 14 лет назад величиной до 6 недель беременности. Лечения не получала. За последние 2 года матка увеличилась до 10 недель беременности. В течение этого времени появились тянущие боли внизу живота.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые розовые. АД 100/80 мм рт. ст., пульс 66 уд. в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме, симптом Пастернацкого отрицательный.

Гинекологический статус: В зеркалах шейка матки чистая, конической формы, зев закрыт. При бимануальном исследовании матка увеличена до 14 нед. беременности, деформирована множественными миоматозными узлами, плотная, болезненная по левому ребру. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Выделения из половых путей светлые.

В клиническом анализе крови отклонений от нормы нет.

Вопросы:

1. Как называется злокачественный вариант миомы матки?

2. Есть ли подозрение на озлокачествление миомы матки у этой пациентки?

3. С какими гормональнозависимыми гинекологическими заболеваниями часто сочетается миома матки?

4. Перечислите параклинические методы, необходимые для постановки полного диагноза?

5. Назовите методы консервативного лечения миомы матки.

6. Какой из этих методов можно применить у этой пациентки?

7. Назовите факторы, определяющие объём оперативного лечения миомы матки?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 66

1. Саркома матки.

2. Да.

3. Гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз.

4. УЗИ гениталий с доплерометрией, гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия.

5. Гормональная терапия (гестагены, КОК, антигестагены), фитотерапия.

6. Пациентке показано хирургическое лечение.

7. Размеры и локализация миоматозных узлов, сопутствующая патология шейки матки, подозрение на злокачественную опухоль.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 67

Больная 37 лет доставлена «скорой помощью» в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из влагалища.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Две беременности закончились срочными родами и две прерваны по желанию. Последние 6 месяцев отмечает жидкие серозно-желтые выделения из влагалища с запахом и примесью крови. У гинеколога не была два года. Три часа назад, после подъема тяжести, появились обильные кровянистые выделения.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Пульс 68 уд. в мин., АД 110/70 мм.рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: В зеркалах шейка гипертрофирована, бочкообразной формы, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижна, из цервикального канала кровянистые выделения. При бимануальном исследовании шейка матки очень плотная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки нормальных размеров, безболезненное. Область придатков не изменена. В параметриях с двух сторон пальпируются инфильтраты, доходящие до стенок таза.

Вопросы:

1. Как часто женщина, не имеющая гинекологических жалоб, должна осматриваться гинекологом?

2. Назовите гинекологические заболевания, проявляющиеся ациклическими маточными кровотечениями в детородном возрасте?

3. Перечислите анамнестические и клинические данные, указывающие на пораженный орган и характер поражения?

4. Какой метод исследования определяет окончательный диагноз?