1. Для какого осложнения беременности характерны жалобы пациентки?

2. Что явилось условием для развития тяжелой степени этого осложнения?

3. Какое экстрагенитальное заболевание явилось фоном для осложненного течения первой и второй беременности?

4. Порядок действий дежурной бригады при оказании помощи в описанной ситуации.

5. Какие дополнительные исследования нужно провести у беременной для определения её дальнейшего ведения?

6. Сформулируйте полный клинический диагноз.

7. Метод родоразрешения в данной ситуации.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 25

1. Преэклампсия.

2. Сочетанная экстрагенитальная патология (ожирение, гирсутизм, гипертензия), отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (НМЦ, первичное бесплодие, антенатальная гибель плода в анамнезе).

3. Ожирение, гипертензия.

4. Вызов анестезиолога, контакт с веной, лист интенсивного наблюдения, общеклиническое и лабораторное обследование на фоне предоперационной подготовки в течение 2-х часов (воздействие на ЦНС, гипотензивная, магнезиальная, инфузионно-трансфузионная терапия, салуретики) в условиях АРО или операционной, абдоминальное родоразрешение.

5. Консультация офтальмолога, невролога, кардиолога (терапевта), лабораторное обследование по сito!

6. Беременность 37 недель. КОАГА. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени тяжести, преэклампсия на фоне гипертонической болезни и ожирения. ХФПН субкомпенсированная. СЗРП 1 степени.

7. Абдоминальное родоразрешение в срочном порядке.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 26

Первобеременная 17 лет в 35-36 недель доставлена в роддом через 10 минут после приступа клонических судорог.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. Беременность вне брака. Последняя явка в женскую консультацию 4 недели назад.

Объективно: Больная в сознании, «заторможена». АД 170/100 мм рт. ст. Отеки на конечностях, брюшной стенке и лице.

Акушерский статус: ОЖ 96 см. ВДМ 32 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, прижат ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, до 100 уд. в мин.

Вопросы:

1. Диагноз при поступлении.

2. Какие факторы риска развития данного осложнения беременности присутствуют у беременной?

3. Что явилось условием развития ургентного состояния на фоне осложненного течения беременности?

4. Последовательность оказания неотложной помощи.

5. Какие клинические данные указывают на развитие тяжелых осложнений у плода?

6. Какие дополнительные обследования нужно провести беременной для определения дальнейшей тактики ведения?

7. Возможно ли экстренное родоразрешение через естественные родовые пути?

8. В какой терапии нуждается родильница после родоразрешения?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 26

1. Беременность 35-36 недель. Юная первобеременная. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени тяжести, эклампсия. Тазовое предлежание плода. ХФПН субкомпенсированная. Внутриутробная гипоксия плода.

2. Юный возраст, беременность вне брака.

3. Отсутствие наблюдения в женской консультации в течение 4 недель.

4. Вызов анестезиолога, контакт с веной, лист интенсивного наблюдения, общеклиническое и лабораторное обследование на фоне предоперационной подготовки в течение 2-х часов (воздействие на ЦНС, гипотензивная, магнезиальная, инфузионно-трансфузионная терапия, салуретики) в условиях АРО или операционной, абдоминальное родоразрешение.

5. Глухое сердцебиение и брадикардия.

6. Консультация офтальмолога, невролога, кардиолога (терапевта), лабораторное обследование по сito!

7. Нет.

8. Продолжить лечение тяжелого гестоза на фоне продленной ИВЛ в условиях реанимационного отделение.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 27

Первобеременная 25 лет с массой тела 65 кг. Первый период родов осложнился слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция окситоцином. После рождения плода весом 4600 г, через 10 минут выделился послед, и сразу началось маточное кровотечение. Послед цел. Матка мягкая, плохо сокращается. Применение сокращающих матку средств не дает эффекта. Кровопотеря составила 600 мл и продолжается. АД- 100/60 мм рт. ст., пульс 92 уд. в минуту.

Вопросы:

1. Какие факторы риска кровотечения третьего и четвертого периодов родов имеется у родильницы?

2. Какова нормальная кровопотеря для этой родильницы?

3. В чем заключается готовность к борьбе с послеродовым кровотечением у рожениц высокой степени риска этого осложнения?

4. Имеются ли признаки геморрагического шока, если да, то какие?

5. Развернутый клинический диагноз.

6. Акушерская тактика для остановки кровотечения?

7. Объем и качественный состав инфузионной терапии?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 27

1. Слабость родовой деятельности в первом периоде родов, медикаментозная родостимуляция окситоцином, крупный плод.

2. 325мл

3. Контакт с веной, стерильные руки акушера и присутствие анестезиолога начиная со второго периода родов.

4. Нет.

5. Срочные роды 1 крупным плодом, осложнившиеся слабостью родовой деятельности. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение.

6. Выполнение в асептических условиях под общей анестезией операции ручного обследования полости матки.

7. 100-150% от учтенной кровопотери, в составе – кристаллоиды : коллоиды – 1:1. Утеротоническая терапия, профилактика ДВС-синдрома.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 20011г.

З А Д А Ч А 28

Первобеременная 21 года поступила в отделение патологии на родоразрешение в 38 недель беременности по направлению женской консультации.

Из анамнеза: Страдает хроническим пиелонефритом с детства. Во время настоящей беременности при сроке 20 недель и 34 недели обострение процесса в почках с повышением температуры до 39^о, с ознобами. Проводилась инфузионно-трансфузионная, антибактериальная и десенсибилизирующая терапия, катетеризация мочеточников.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 36,7^о, пульс 76 уд\мин., АД 120\70 и 120\75 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание учащено, без резей.

В анализе мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 10000 в мл, активных лейкоцитов - 1000 в мл.

Акушерский статус: Размеры таза: 21-26-29-31 ОЖ-96 см. ВДМ-36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Шейка матки «зрелая». КТГ плода – 7-8 баллов.

Вопросы:

1. Факторы, способствующие обострению пиелонефрита у беременной.

2. О чем говорят данные обследования мочевой системы у беременной при поступлении?

3. Развернутый клинический диагноз.

4. Какие дополнительные методы исследования необходимы для оценки состояния мочевой системы?

5. Нуждается ли беременная в экстренном родоразрешении?

6. Какой метод родоразрешения предпочтительнее у данной женщины?

7. Особенности ведения женщины после родоразрешения?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 28

1. Влияние прогестерона (ослабление перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря), изменение анатомического положения мочеточников из-за беременной матки.

2. О хроническом воспалительном процессе в почках.

3. Беременность 38 недель. Хр. пиелонефрит, латентное течение.

4. Кл. анализ крови, общий анализ мочи, микробиологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам, проба Зимницкого, УЗИ почек, проба Реберга.

5. Нет, не нуждается.

6. Через естественные родовые пути.

7. Ранняя активация, контроль анализов мочи после родов.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 29

Первобеременная 25 лет в 36-37 недель беременности поступила в тяжелом состоянии с жалобами на боли в животе, больше справа, в течение 6 часов.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция не нарушена. В 34 недели беременности появились отеки, повышение АД до 130/90 мм рт. ст. Беременная от госпитализации отказалась.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести. АД – 100/60 мм рт. ст., пульс 120 уд. в минуту. Кожные покровы бледные, выраженные общие отеки.

Акушерский статус: Размеры таза 21-26-29-31, ОЖ - 99см, ВДМ - 35 см. При пальпации матка в гипертонусе, болезненное выпячивание справа у дна матки. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, зев закрыт. Головка плода над входом в малый таз.

Вопросы:

1. С каким осложнением беременности обратилась женщина в женскую консультацию в 34 недели?

2. Причины тяжелого состояния беременной при поступлении в стационар?

3. Развернутый клинический диагноз?

4. Нужны ли дополнительные методы обследования для уточнения диагноза?

5. Алгоритм оказания неотложной помощи?

6. Что будет определять объем оперативного вмешательства у данной беременной?

7. Является ли эта женщина после родоразрешения пациенткой только акушера?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 29

1. Гестоз второй половины беременности.

2. Геморрагический шок 2 степени тяжести, обусловленный преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты тяжелой степени тяжести.

3. Беременность 36-37 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты по закрытому типу тяжелой степени тяжести. Геморрагический шок 2 степени тяжести. Антенатальная гибель плода. Гестоз второй половины беременности.

4. Нет.

5. Вызов анестезиолога, контакт с веной, инфузионно-трансфузионная терапия, экстренной родоразрешение.

6. Наличие матки Кювелера.

7. Нет. В послеоперационном периоде будет являться пациенткой реанимационного отделения.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 30

Повторнородящая, повторнобеременная 36 лет обратилась в женскую консультацию при сроке беременности 16-17 недель. Первая беременность закончилась срочными родами без осложнений 10 лет назад. Контрацепция барьерная. В процессе полного обследования впервые вы­явлена гипертоническая болезнь II st.

Вопросы:

1. Возможно ли пролонгирование беременности у этой женщины?

2. В какие группы риска по материнской и перинатальной смертности должна быть отнесена эта пациентка?

3. Какие осложнения беременности могут быть при гипертонической болезни?

4. Особенности течения гипертонической болезни на фоне беременности?

5. Задачи диспансеризации беременной с ГБ.

6. Какое наиболее тяжелое осложнение у плода часто выявляется у беременных с ГБ во II и III триместрах?

7. Особенности ведения родов у беременных с ГБ?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 30.

1. Решение вопроса о возможности пролонгирования беременности решить совместно с кардиологом. Теоретически ГБ 2 не является противопоказанием для вынашивания беременности.

2. По гестозу, кровотечению, невынашиванию.

3. Гестозы второй половины беременности, синдром потери плода аборт, преждевременные роды), СЗРП, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

4. Улучшение в 1 триместре беременности, повышение АД в 3 триместре, максимальное повышение АД в потугах

5. Снизить риск развития осложнений беременности, не допустить перинатальной смертности.

6. Первичная фетоплацентарная несостоятельность и как следствие задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная гипоксия плода.

7. Вопрос о способе родоразрешения решается совместно с кардиологами. При родах через естественные родовые пути максимальное обезболивание, профилактика внутриутробной гипоксии плода, управляемая гипотония. При повышении АД больше 160\100 в 1 периоде – переход на оперативное родоразрешение, во 2 периоде – акушерские щипцы.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 31

Вызов врача на дом: Родильница 23 лет, 8 сутки послеродового периода. В течение суток беспокоит общая слабость, познабливание, незначительные, ноющие боли внизу живота, частое мочеиспускание.

Из анамнеза: Соматически здорова. Настоящая беременность первая, с 28 недель осложнилась анемией и угрозой прерывания. Роды без осложнений. Трое суток назад выписана из родильного дома.

Вопросы:

1. Какие дополнительные клинические симптомы следует оценить у больной?

2. Могут ли выявленные симптомы быть следствием послеродового осложнения?

3. Могут ли выявленные симптомы быть проявлением обострения экстрагенитального заболевания?

4. Какова тактика врача по дальнейшему ведению больной?

5. В каких дополнительных методах обследования для уточнения диагноза нуждается пациентка?

6. Какое этиотропное и патогенетическое лечение показано больной при подтверждении диагноза послеродового осложнения?

7. Какое тяжелое осложнение может вызвать назначение этой пациентке массивной антибактериальной терапии?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 31

1. Местные: пальпация живота, бимануальное исследование, симптом Пастернацкого. Общие: пульс, АД, температура тела.

2. Да.

3. Да.

4. Экстренная госпитализация в стационар.

5. УЗИ гениталий и почек, клинический анализ крови, анализ мочи по Нечипоренко, посев отделяемого из матки и мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

6. Инфузионная, антибактериальная, десенсибилизирующая терапия. Утеротоники, по показаниям –хирургическая санация матки.

7. Инфекционно-токсический шок.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 32

Многорожавшая 35 лет в первом периоде срочных родов 8 часов. В течение последних двух часов получает медикаментозную родостимуляцию внутривенным введением окситоцина. Безводный период 4 часа. Жалобы на резкую слабость, чувство страха, постоянные распирающие боли в животе.

В анамнезе трое родов и 6 искусственных абортов с повторными выскабливаниями стенок полости матки.

Объективно: Бледность кожных покровов. АД 100/60 и 100\70 мм рт. ст. Пульс 104 уд. в мин.

Акушерский статус: Размеры таза 20-25-28-31, ОЖ 102 см, ВДМ 39 см. Живот продольно-овоидной формы за счет беременной матки, болезненный при пальпации слева, больше в нижних отделах. Сердцебиение плода не выслушивается. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Вопросы: