1. Какие факторы риска развития послеродовых гнойно-септических заболеваний имелись у родильницы?

2. Перечислите алгоритм исследований для уточнения диагноза?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз.

4. К какому этапу послеродовой инфекции относится это заболевание?

5. Где должно быть продолжено лечение родильницы?

6. Составьте план лечения этого заболевания.

7. Возможные осложнения при дефектах проведения терапии?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 88

1. Хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, ручное обследование полости матки.

2. Специальное акушерское исследование, УЗ-гениталий, бак. посев из цервикального канала, лабораторная диагностика (клинический анализ крови, общий анализ мочи)

3. Послеродовый эндометрит. Трещины сосков.

4. I этап распространения послеродовой инфекции.

5. Лечение в гинекологическом отделении

6. 1) Инфузионно-трансфузионная терапия.

2)Антибиотики, действующие на грамположительную, грамотрицательную и анаэробную микрофлоры и сочетающиеся по принципу принадлежности к группам бактериостатических или бактериоцидных.

3) Аспирационный лаваж полости матки, при наличии остатков — опорожнение полости матки.

7. Дальнейшее распространение послеродового гнойно-септического заболевания, инфекционно-токсический шок.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 89

Первобеременная 20 лет поступила в родильное отделение в первом периоде родов.

Из анамнеза: Состоит на «Д» учете у фтизиатра с диагнозом: Тbc верхней доли правого легкого в фазе распада. Специфическую терапию получала в ранние сроки. Контрольная рентгенограмма в 30 недель: Tbc в фазе уплотнения. Роды продолжаются 8 часов.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,0^о. Пульс 80 уд\мин. АД 12070 и 120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18\мин. В легких везикулярное дыхание.

Акушерский статус: Размеры таза 18-24-27-30. ОЖ 96см, ВДМ 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Схватки 3-4 за 10 минут. Влагалищное исследование: Открытие 8 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схваток. Головка прикрывает верхний край лона и мыс, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева у лона.

Вопросы:

1. Кто, когда и на основании чего решает вопрос о возможности вынашивания беременности и способе родоразрешения у больной туберкулёзом?

2. Возможные осложнения заболевания и его терапии для матери и плода?

1. Оцените морфометрические данные беременной и её плода.

2. Оцените эффективность родовой деятельности у роженицы?

3. В какой плоскости таза находится головка плода?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

7. Определите дальнейшую тактику ведения родов.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 89

1. Вопрос о вынашивании решает фтизиатр, консультация которого показана при взятии беременной на «Д» учет.

2. Для матери: легочное кровотечение и дыхательная недостаточность, для плода: тубинфецирование.

3. По клиническим данным СЗРП (ОЖ-96, ВДМ-32)

4. Хорошая родовая деятельность. Фаза замедления 1 периода родов.

5. Вход в малый таз.

6. Конец 1 периода родов. Продольное положение. Головное предлежание. ХФПН субкомпенсация. СЗРП. Туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада.

7. Продолжить ведение родов через естественные родовые пути. Амниотомия. При рождении ребенка сразу изоляция от матери. Антибиотика терапия матери и плоду.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 90

Больная 46 лет поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу быстрорастущей миомы матки величиной 13-14 недель беременности.

Из анамнеза: Страдает гипертонической болезнью II ст., варикозной болезнью нижних конечностей, отмечается ожирение II ст.

Общее состояние удовлетворительное. АД 130\80 мм рт. ст.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки чистая. Шейка сформирована, не деформирована. Бимануальное исследование: Матка увеличена до 14 недель беременности, плотная подвижная безболезненная. Придатки не пальпируются. Параметрии свободные.

Проведенное стандартное предоперационное обследование, отклонений в лабораторных показателях не выявило.

Вопросы:

1. Какие показания имеются у пациентки для оперативного лечения миомы матки?

2. Обоснуйте объём оперативного лечения у пациентки.

3. Назовите наиболее частые послеоперационные осложнения у гинекологических больных.

4. Перечислите обязательные моменты предоперационной подготовки перед гинекологическими операциями.

5. Какие факторы риска опасного для жизни послеоперационного осложнения имеются у пациентки?

6. Перечислите современные принципы послеоперационного ведения гинекологических больных.

7. Назовите методы и средства профилактики тромботических осложнений у данной больной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 90

1. Величина опухоли, быстрый рост опухоли.

2. Надвлагалищная ампутация матки без придатков.

3. Парез кишечника, ГСИ, ТЭЛА.

4. Подготовка кишечника, санация влагалища, санация хронических очагов инфекции, профилактика ТЭЛА.

5. Гипертоническая болезнь, ожирение, варикозная болезнь нижних конечностей, размеры опухоли, возраст женщины.

6. Ранняя активизация больной, профилактика ГСИ и ТЭЛА, профилактика пареза кишечника.

7. Эластическая компрессия нижних конечностей в периоперационном периоде, введение антикоагулянтов, ранняя активизация больной.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 20011г.

З А Д А Ч А 91

У больной 48 лет через 4 часа после выполнения гинекологической операции в объеме лапаротомии и надвлагалищной ампутации матки с левыми придатками отмечаются нарастающие боли в животе, медикаментозно неснимаемые.

Объективно: Кожные покровы бледные, ушные раковины восковидные. АД 60/40 мм рт.ст., пульс 120 уд. в мин., слабый, ЧД 28 в мин., дыхание ровное. Живот умеренно вздут, напряжен в нижних отделах, там же положительные симптомы раздражения брюшины.

Вопросы:

1. Оцените гемодинамические показатели пациентки.

2. Какова степень тяжести декомпенсации макрогемодинамики?

3. Что может быть причинной этого состояния?

4. Какие клинические симптомы подтверждают наличие тяжелого послеоперационного осложнения?

5. Действия бригады по оказанию неотложной помощи пациентке.

6. Определите состав (количественный и качественный) инфузионной терапии для данной больной.

7. Перечислите методы контроля эффективности проводимого лече­ния.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 91

1. Снижение АД, тахикардия. Шоковый индекс .

2. Тяжелая.

3. Внутрибрюшное кровотечение.

4. Нарастающие боли в животе, медикаментозно неснимаемые. Бледные кожные покровы, восковидные ушные раковины. Показатели гемодинамики, пальпация живота.

5. Экстренная релапаротомия и гемостаз, борьба с геморрагическим шоком.

6. Общий объем инфузии, соотношение препаратов крови, коллоидов и кристаллоидов.

7. Показатели гемодинамики, общего состояния больной.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 92

У повторнородящей 31 года в 32 недели внезапно, без родовой деятельности, излились светлые воды.

Из анамнеза: Соматически здорова. Первая беременность закончилась 7 лет назад срочными родами без особенностей. Две последующие беременности закончились прерыванием по желанию. Данная беременность желанная, наступила спонтанно. С 10 недель - клиника кольпита, подтвержденная данными бактериологического исследования, неоднократно получала санацию влагалища.

Объективно: Общее состояние не страдает.

Акушерский статус: ОЖ 94см, ВДМ 32см. Матка вне тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. При влагалищном исследовании шейка матки расположена кзади, длиной 2,5см, плотная, наружный зев открыт на 1 см.

КТГ плода 8 баллов.

Вопросы:

1. Предполагаемая причина излития околоплодных вод.

2. Оцените состояние готовности беременной к родам.

3. Имеются ли признаки внутриутробного страдания плода, если да, то какие?