1. К каким группам риска по акушерским осложнениям относилась беременная при взятии на учёт?

2. Какие угрожающие жизни осложнения могут наблюдаться при длительном применении КОК?

3. Оцените динамику показателей клинических анализов крови.

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. Нуждается ли беременная в терапии?

6. Нуждается ли беременная в госпитализации?

7. Какой прогноз завершения беременности для матери и плода?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 104.

1. Гестозу, невынашиванию, ФПН.

2. Тромбозы, тромбоэмболия.

3. Гиперагрегационный синдром, тромбоцитопения.

4. Беременность 30 недель. Первые роды в 32 года. Прегестоз. НЦД по смешанному типу. ХФПН. СЗРП – 1?

5. Беременная нуждается в дообследовании и терапии.

6. Вопрос о госпитализации решить после дообследования. При гестозе и/или СЗРП показано лечение в условиях стационара, прегестоз возможно коррегировать в ЖК в условиях дневного стационара.

7. На данном этапе благоприятный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 105

В отделение патологии ЦРБ поступила первородящая 29 лет со сроком беременности 35 недель.

Из анамнеза: Соматически здорова. Первые две беременности закончились прерыванием по желанию в сроках до 12 недель без осложнений. Настоящая беременность третья. Диспансеризация с 20 недель. С 33 недель отмечается повышение АД до 130/90 – 140/100 мм рт. ст., отеки на конечностях. В течение 3 дней проводилась терапия. На четвертые сутки появились жалобы на головокружение, головную боль, АД - 160/110 мм рт. ст. Проведена консультация по телефону с краевым родовспомогательным учреждением. Рекомендован срочный перевод пациентки в акушерский стационар 3 степени риска, что было выполнено незамедлительно.

Вопросы:

1. Назовите основные причины материнской смертности.

2. Какая ошибка допущена врачом женской консультации при сроке беременности 33 недели.

3. Сформулируйте диагноз при поступлении беременной в ЦРБ.

4. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения степени тяжести осложнения беременности в стационаре?

5. Сформулируйте полный диагноз беременной на четвёртые сутки стационарного лечения.

6. В какой помощи нуждалась беременная перед переводом в краевой стационар?

7. Оцените риск возможных осложнений для матери и плода.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 105.

1. Гестозы 2 половины беременности, ЭГП, кровотечения, ГСИ.

2. При появлении клинических признаков гестоза показана госпитализация беременной в отделения патологии беременных родильного дома, что сделано не было.

3. Беременность 35 недель. ОГА. Гестоз 2 половины беременности.

4. Ан. мочи (белок), глазное дно – окулист, УЗИ+ДМ, Клинический и биохимический ан.крови, гемостаз..

5. Беременность 35 недель. ОГА. Гестоз 2 половины беременности тяжелой степени. Преэклампсия.

6. Алгорит помощи при преэклампсии и эклампсии:

- введение 4 г сухого вещества сернокислой магнезии в\в струйно, далее инфузия до 24,0 г сухового вещества в сутки (контроль коленных рефлексов, ЧД и диуреза);

- воздействие на ЦНС в\в: дроперидол 0,25% 1 мл, промедол 2% - 1 мл, реланиум 2 мл, пипольфен 2,5% 2 мл.

- клофелин 0,01% - 1 мл в\в

- инфузионная терапия: крахмалы – 400 мл, СЗП 2-3 дозы.

- лазикс 2 мг\кг веса.

7. Высокий. Мать – инсульт, ОПН, ПОНРП. Плод – антенатальная гибель.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 106

Родильница 16 лет в раннем послеродовом периоде внезапно потеряла сознание с последующим развитием приступа тонико-клонических судорог.

Из анамнеза: Первобеременная, соматически здоровая, с неосложненным течением беременности, в 38 недель направлена на дородовую госпитализацию. При лабораторном обследовании обнаружено повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) в сыворотке крови. Ситуация расценена, как реактивный гепатит. АД – 100/70 мм рт. ст., отёки конечностей. В 39 недель развилась активная родовая деятельность. Роды продолжались 18 часов. АД в родах - 120/80-130/100 мм рт. ст. Сразу после рождения живого доношенного плода массой 3100 г и отделения последа проведена ревизия родовых путей и ушивание разрывов шейки матки и слизистой влагалища под местной анестезией. АД после ушивания родовых травм 150/100-140/90 мм.рт.ст., жалобы на головную боль Внутрь дан клофелин 75 мг.

Вопросы:

1. Какие показания были у беременной для дородовой госпитализации?

2. Перечислите группы риска, к которым относилась беременная на этапе дородовой госпитализации.

3. Назовите ошибки, допущенные при ведении родов у юной первородящей.

4. Какая патология манифестировала судорогами у родильницы в послеродовом периоде?

5. С каким экстрагенитальными заболеванием необходима дифференциальная диагностика послеродового осложнения?

6. Можно ли было предотвратить критическую ситуацию?

7. Перечислите алгоритм неотложной помощи в этой критической ситуации.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 106.

1. Юнный возраст, гестоз 2 половины беременности.

2. Гестоз, аномалии родовой деятельности, кровотечение.

3. Роды у юных должны проводиться с максимальным обезболиванием. Пропущена ситуация преэклампсии, не выполнен стандарт оказания помощи при этом состоянии.

4. Гестоз второй половины беременности тяжелой степени. Эклампсия.

5. Нарушение мозгового кровообращения, эпилепсия, гепатоз беременных, вирусный гепатит.

6. Можно. На этапе дородовой госпитализации – диагностика гестоза и комплексная оценка степени его тяжести, выбор метода родоразрешения. В родах – проведение обезболивания, магнезиальной, гипотензивной терапии. Своевременно поставленный диагноз преэклампсии – оказания медицинской помощи согласно стандарта в полном объеме.

7. Алгорит неотложной помощи:

- введение 4 г сухого вещества сернокислой магнезии в\в струйно, далее инфузия до 24,0 г сухового вещества в сутки (контроль коленных рефлексов, ЧД и диуреза);

- воздействие на ЦНС в\в: дроперидол 0,25% 1 мл, промедол 2% - 1 мл, реланиум 2 мл, пипольфен 2,5% 2 мл.

- клофелин 0,01% - 1 мл в\в

- инфузионная терапия: крахмалы – 400 мл, СЗП 2-3 дозы.

- лазикс 2 мг\кг веса.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 107

Женщина 32 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение двух месяцев, тошноту по утрам.

Из анамнеза: Менструации без особенностей. Половая жизнь с 21 года. Беременности три: первая 10 лет назад прервана по желанию в 8 недель, без осложнений, вторая 5 лет назад закончилась преждевременными родами в 36 недель через естественные родовые пути, осложненными большой кровопотерей с последующей гемотрансфузией без учета резус-принадлежности. Отмечалась выраженная посттрансфузионная реакция. Третья беременность 2 года назад, закончилась самопроизвольным абортом в 10 недель.

Объективно: Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела – 36,9^о С, пульс 80 уд. в мин., ритмичный, АД 110/70, 100/60. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Группа крови II(А), Rh-отрицательная.

Акушерский статус: Наружные половые органы развиты по женскому типу. Влагалище рожавшей женщины. В зеркалах шейка матки чистая, цианоз влагалищной ее части и слизистых оболочек влагалища. При бимануальном исследовании матка увеличена до 8 недель беременности, размягчена, подвижна, безболезненна. Признаки Снегирева и Горвица-Гегара положительны. Придатки не определяются, своды свободные.

Вопросы:

1. Полный клинический диагноз.

2. К каким группам риска следует отнести эту пациентку?

3. В каких дополнительных исследованиях при взятии на учёт и в процессе диспансерного наблюдения нуждается эта беременная?

4. Прогноз для плода и новорожденного?

5. Методы и сроки диагностики возможных осложнений беременности, профилактики и терапии.

6. Срок и способ родоразрешения.

7. Какие анализы крови необходимы новорожденному в первые часы после родов.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 107.

1. Беременность 8 недель. КОАА. Rh-отрицательная кровь.

2. Группа риска по развитию иммуноконфликтной беременности, невынашиванию, кровотечению.

3. Определение группы крови и Rh — фактора мужа, определение титра At на протяжении всей беременности, гемостазиограмма с последующей консультацией гемостазиолога учитывая кровотечение в анамнезе.

4. Высокий риск развития гемолитической болезни плода и новорожденного.

5. Определение титра антител к Rh-фактору на протяжении всей беременности, при высоком титре — плазмаферез; УЗИ во втором триместре с оценкой плацентометрии, околоплодных вод, внутренних органов плода, амниоцентез с целью исключения желтушной формы гемолитической болезни плода, кордоцентез; введение анти-Д-иммуноглобулина в 28 недель и в первые 72 часа после родов.

6. Досрочное родоразрешение в 36-38 недель.

7. Определение группы крови и Rh — фактора, уровень билирубина, гемоглобина.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011г.

З А Д А Ч А 108

Женщина 30 лет, обратилась в женскую консультацию по беременности. Последняя менструация 3 месяца назад.

Из анамнеза: Состоит на учете у фтизиатра. В 26 лет прошла курс специфической терапии по поводу очаговой формы туберкулеза правого легкого. Два года назад в связи с обострением туберкулезного процесса находилась на госпитализации в городском туберкулёзном диспансере в течении 1,5 месяцев. Менструации с 13 лет, через 30 дней по 3-4 дней, скудные. Половая жизнь с 27 лет. Проживает с мужем в отдельной квартире. Муж здоров. Два года назад первая беременность закончилась выскабливанием полости матки по поводу неразвивающейся беременности в сроке 5-6 недель.

Объективно: Рост – 168 см, вес – 57 кг. Пульс 72 уд. в мин. ритмичный. АД 110/70,110/70 мм рт.ст. В легких легочной перкуторный звук за исключением правой подключичной области, где отмечается небольшое укорочение. Хрипов нет. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет.

Акушерский статус: Размеры таза: 25-28-32-20 см. Наружные половые органы развиты по женскому типу. Влагалище нерожавшей. В зеркалах: выраженный цианоз слизистых влагалища, шейка матки чистая. При бимануальном исследовании матка увеличена до 12-13 недель беременности, подвижна, безболезненна. Придатки б/о, своды свободны.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные обследования и консультацию каких специалистов необходимо провести пациентке?

3. Возможно ли вынашивание беременности этой пациенткой?

4. К каким группам риска акушерских осложнений следует отнести пациентку?

5. Составьте план диспансеризации беременной.

6. Обоснуйте место, срок и способ родоразрешения для этой беременной.

7. Прогноз для исхода родов и течения заболевания легких?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 108.

1. Беременность 12-13 недель. ОАА. Туберкулез правого легкого.

2. Флюрография членов семьи, микроскопия мазков мокроты, консультация фтизиатра.

3. Вопрос о вынашивании решает фтизиатр.

4. Специфичности влияния туберкулеза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

5. Консультация фтизиатра, при необходимости проведение комплексной специфической терапии. Плановая госпитализация: в 1 триместре, на 30-36 и 38-40 недель. В остальное время лечение в противотуберкулезном диспансере.

6. Роды в обсервационном родильном доме или обсервационном отделении городского родильного дома. Роды стараются вести через естественные родовые пути. Грудное вскармливание разрешено всем родильница с неактивным туберкулезом. Новорожденным проводится вакцинация БЦЖ.

7. Ранняя диагностика и раннее начало лечения туберкулеза у беременных обеспечивают благоприятный исход беременности и родов для матери и плода.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 109

На учет в женскую консультацию встала первобеременная студентка 21 года с желанной беременностью раннего срока. При стандартном обследовании по беременности терапевтом выявлено увеличение щитовидной железы.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет по 5 дней, нерегулярные, через 40 – 45 дней. Контрацепцией не пользовалась.

Объективно: Рост 168см, вес 48 кг. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд\мин., АД 100/60 и 110/65 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный, стул и мочеиспускание без особенностей.

Акушерский статус: Наружные половые органы сформированы по женскому типу. В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки не изменена. Бели незначительные слизистые. Бимануальное исследование: Шейка сформирована плотная, длиной 2 см. Матка по средней линии, увеличена до 6-7 недель беременности, при пальпации приходит в тонус. Слева определяется увеличенный яичник.

Результат УЗИ: гиперплазия щитовидной железы II ст., в правой доле киста размером 0,5 х 0,6 см., в левой доле – узел размерами 0,7 х 0,5 см.

Вопросы: