1. Характеризуйте нарушение менструальной и репродуктивной функции у пациентки.

2. Предполагаемая причина этих нарушений?

3. Для какого осложнения беременности характерны результаты УЗИ?

4. Сформулируйте полный клинический диагноз.

5. План лечения пациентки в стационаре и после выписки?

6. Что является критерием излеченности этого заболевания?

7. Прогноз для жизни и репродуктивной функции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 99

1. Ановуляторная опсоменорея центрального генеза. НРФ 1 эндокринного генеза.

2. Патология щитовидной железы.

3. Пузырный занос.

4. Беременность 12 недель. Пузырный занос. ДУЗ I-II ст., субклинический гипотиреоз.

5. Вакуум-аспирация содержимого полости матки в условиях развернутой операционной с последующей химиотерапией.

6. Дважды отрицательный анализ крови на ХГЧ.

7. Благоприятный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 100

На прием в женскую консультацию обратилась женщина 25 лет с жалобами на задержку менструации на 2 недели, тянущие боли в нижних отделах живота.

Из анамнеза: Менструации с 14 лет, нерегулярные по 4-5 дней через 30-45 дней. В браке 4 года, без контрацепции. Обследовалась по поводу первичного бесплодия. Последние три месяца получала дексаметазон.

Объективно: Правильного телосложения, повышенного питания. На коже лица угревая сыпь, над верхней губой, вокруг сосков, по белой линии живота, на внутренней поверхности бедер – избыточное оволосение.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки матки цианотична. Бели серозно-слизистые, умеренные. При бимануальном исследовании – матка шаровидной формы, средних размеров, размягчена в области перешейка. С обеих сторон пальпируются нормальной величины яичники.

Вопросы:

1. Обоснуйте предполагаемую причину задержки менструации у пациентки.

2. Причина избыточного оволосения и угревой сыпи у женщины?

3. Каковы причины бесплодия у этой женщины?

4. С какой целью женщина получала дексаметазон?

5. Как долго она должна его получать?

6. В какие группы риска необходимо выделить эту женщину?

7. План диспансеризации этой пациентки.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 100

1. Маточная беременность раннего срока.

2. НЭС с гиперандрогенией, вероятно, надпочечного генеза.

3. Те же, вероятно, с нарушением овуляции.

4. С целью коррекции гипеандрогении и полноценности менструального цикла.

5. Практически всю беременность под контролем ДЭАС.

6. По невынашиванию беременности, гестозу.

7. Во время беременности – диспансеризация по группам риска, вне беременности – при неэффективности консервативной терапии – эндоскопическое обследование матки и придатков.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 101

Бригада скорой помощи по экстренному вызову прибыла к первобеременной 24 лет со сроком 28 недель. Женщина предъявляла жалобы на выраженную одышку, сопровождающуюся кашлем с отделением мокроты, учащенное ды­хание, сердцебиение. Перечисленные симптомы появились остро около часа назад.

Из анамнеза: Беременная страдает митральным стенозом ревматического генеза в течении 5 лет. На диспансерном учете в женской консультации состоит с 8 недель беременности, посещает гинеколога нерегулярно, послед­няя явка в женскую консультацию была 1,5 месяца назад. Прибавка веса за бе­ременность 4 кг.

Объективно: Цианоз губ и конечностей. Температура тела 36,8*, АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках, пульс 110 уд. в 1 мин., частота дыхания 24 в 1 мин. При аускультации - стойкие хрипы у основания легких. Выраженные отеки стоп и голеней.

Акушерский статус: Тело матки в повышенном тонусе, ОЖ 95 см, ВМД 28 см. Сердцебиение плода приглушено 140 в мин.

Вопросы:

1. Назовите основные причины материнской смертности.

2. Какое место занимает в структуре материнской смертности сердечно-сосудистая патология?

3. Клиника какого осложнения митрального стеноза имеется у беременной?

4. Алгоритм действий бригады скорой помощи.

5. Какие нарушения принципа диспансеризации беременной с сердечно-сосудистой патологией допущены в данном случае?

6. Определите место, срок и способ родоразрешения этой пациентки.

7. Прогноз для матери и плода.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 101.

1. ЭГП, гестозы, кровотечения, ГСИ.

2. ЭГП занимает 1 место в структуре материнской смертности, общая смертность при пороках сердца 10%, патологию ССС имеет каждая вторая беременная.

3. Отек легкого.

4. ИВЛ, обезболивание, диуретики, госпитализация в стационар 3 уровня (АККБ).

5. При постановке на «Д» учет – госпитализация в кардиодиспансер с целью уточнения диагноза, функционального состояния ССС, решения вопроса о возможности вынашивания беременности. В период 28-32 недели должна быть повторная госпитализация – период наибольшей нагрузки на ССС. Отсутствие рационального наблюдения за беременной с тяжелой ЭГП (отсутствие наблюдения 1,5 месяца).

6. Стационар 3 уровня, экстренное кесарево сечение, возможно совместно с проведением комиссуротомией.

7. Сомнительный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 102

Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом с регулярными схватками в течение 8-и часов.

Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, регулярная, контрацепцией не пользовалась. Беременность наступила без врачебного вмешательства. Общая прибавка веса за беременность 12 кг. Предшествующую ночь спала хорошо. Воды излились через 2 часа после начала родовой деятельности.

Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 110\70 мм рт. ст., пульс 76 уд. в мин. Рост 166 - см, вес - 72 кг.

Акушерский статус: Размеры таза: 19-24-27-30, ОЖ – 96 см, ВДМ – 36см, индекс Соловьёва 15 см. Схватки через 5-6 мин., по 35 сек., головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода хорошо выслушивается, ритмичное, 124 уд/мин.

Влагалищное исследование: Открытие полное, шейка матки не пальпируется, головка плода прижата к терминальной линии, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, под лоном, невыраженная родовая опухоль на головке, во время схватки головка остается на месте.

При дальнейшем наблюдении в полчаса родовая деятельность и уровень стояния головки остаются без динамики.

Вопросы: