1. Какой общий синдром отмечается у пациентки, его симптомы?

2. Какой локальный синдром отмечается у пациентки, его симптомы?

3. Назовите гинекологические заболевания, при которых может наблюдаться такая клиническая картина.

4. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза.

5. Сформулируйте полный клинический диагноз.

6. Составьте план лечения больной.

7. Назовите принципы проведения антибактериальной терапии в этой ситуации.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 136

1. Интоксикационный синдром – повышение температуры.

2. Пельвиоперитонит. Боли, болезненность и симптомы раздражения брющины в гипогастральной области, гнойные выделения из половых путей, болезненное образование в области придатков.

3. Воспалительные заболевания матки и придатков, перекрут ножки опухоли яичника.

4. Общеклиническое обследование, рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ гениталий и органов брюшной полости, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала.

5. Обострение хронического эндометрита, двустороннего сальпингоофорита с выраженной общей и очаговой реакцией. Гнойная тубоовариальная опухоль слева. Пельвиоперитонит.

6. Предоперационная подготовка, оперативное лечение.

7. Инфузионная терапия, антибактериальная терапия (цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с фторхинолонами или аминогликозидами, метронидазол), десенсибилизирующая терапия.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 137

Больная 54 лет, поступила в стационар по «скорой помощи» с жалобами на ноющую боль в левой подвздошной области.

Анамнез: При очередном профилактическом осмотре 2 недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 9*8*6 см., после чего больной было предложено оперативное лечение. Шесть часов назад, после физической нагрузки, возникли боли внизу живота слева, тошнота, однократная рвота. Боли постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учащенное мочеиспускание.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Пульс 92 уд./мин, АД – 140/90 мм рт. ст. Температура 37,4^о. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен, больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перистальтика живая. Анализ крови: гемоглобин – 126 г/л, лейкоцитов 10, 7*10⁹ / л, СОЭ – 22 мм/ч. Анализ мочи без патологии.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки не изменена. Бимануальное исследование - тело матки плотное, подвижное, безболезненное. Слева и кзади от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12×10×10 см, мягковатой консистенции, ограниченно подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Между маткой и опухолью выявляется резко болезненная, мягковатая ножка новообразования.

Вопросы:

1. Какие осложнения могут наблюдаться при опухолях яичников?

2. Назовите симптомы интоксикации у больной.

3. Чем вызвана интоксикация у больной?

4. О чём свидетельствуют симптомы напряжения мышц передней брюшной стенки и Щёткина-Блюмберга?

5. Какие анамнестические и объективные данные говорят о наличии осложнения опухоли яичника и чем оно опасно?

6. Перечислите параклинические методы диагностики для уточнения диагноза?

7. Какой предполагаемый объем операции необходимо ей выполнить?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 137

1. Перекрут ножки опухоли, разрыв капсулы опухоли, нагноение опухоли.

2. Повышение температуры, сухой язык, умеренный лейкоцитоз.

3. Перекрутом ножки опухоли.

4. Вовлечением в процесс брюшины малого таза.

5. Резкие боли внизу живота после физической нагрузки, тошнота, рвота. Осложнение опасно возникновением некроза опухоли с последующим развитием перитонита.

6. УЗИ с ЦДК.

7. Аднексэктомия с проведением срочного гистологического исследования.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 138

Больная 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на одышку, кашель и темные кровяные выделения из влагалища.

Анамнез: Менструации с 14 лет, установились сразу, безболезненные, умеренные. Последняя нормальная менструация была 5 месяцев назад. За последующее время пациентке проведено два выскабливание полости матки по поводу аборта в ходу. Гистологическое заключение по соскобу из матки: хориальная ткань. Спустя неделю после выскабливания стенок полости матки, у больной появились кашель, одышка, ноющие боли внизу живота, темные кровянистые выделения из половых путей.

Объективно: Состояние больной средней тяжести. Пульс 98 уд./мин., ритмичный. АД – 100/70 мм рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание над всей их поверхностью, резко ослабленное в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Анализ крови: гемоглобина – 47 г/л, формула крови не изменена, СОЭ – 47 мм/ч.

Гинекологический статус: В зеркалах - в области входа во влагалище, справа, в толще его стенки расположен узел опухоли размерами 4×6×4 см. с выбухающим цианотичным участком, изъязвлением поверхности и некротическим налетом. Матка увеличена до 14 нед. беременности, мягкая по консистенции, с неровной поверхностью, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпировались. Выделения из матки темные, кровянистые, умеренные.

Вопросы

1. Какие гинекологические заболевания характеризуются увеличением

матки и ациклическими маточными кровотечениями?

2. При каком из них положительный тест на беременность?

3. Назовите методы исследования для дифференциальной диагностики

осложнений ранних сроков беременности и этого заболевания.

4. Чем обусловлены жалобы на одышку, сердцебиение и кашель?

5. Узел какой опухоли был обнаружен во входе влагалища?

6. Назовите методы терапии этого заболевания,

7. Назовите методы оценки эффективности лечения этого заболевания.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧ А 138

1. Беременность с угрозой прерывания, ГПЭ, эндометриоз матки, рак эндометрия, саркома матки, трофобластическая болезнь.

2. При беременности, трофобластической болезни.

3. УЗИ гениталий с ЦДК, уровень ХГЧ в крови, патоморфология соскоба полости матки.

4. Формой трофобластической болезни (хорионкарцинома) и стадией процесса (метастазы в легкие).

5. Узел хорионкарциномы.

6. Лечение зависит от возраста, реализованности репродуктивной функции, возможности проведения химиотерапии. Для данной больной – химиотерапия является методом выбора.

7. Клиника, уровень ХГЧ в крови, УЗИ гениталий.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011г.

З А Д А Ч А 139

Больная 45 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на появление кровяных выделений из влагалища после коитуса.

Анамнез: Наследственность не отягощена. Было пять беременностей: две из них закончились нормальными родами; три – искусственными абортами без осложнений. На осмотре у гинеколога не была 6 лет.

Объективно: Общий статус без отклонений от нормы.

Гинекологический статус: В зеркалах – шейка матки гипертрофирована, на передней губе ее имеется мелкобугристая опухоль в виде «цветной капусты» размерами 2×2 см., кровоточащая при дотрагивании до нее инструментом. Бимануальное исследование – тело матки обычных размеров, шейка матки гипертрофирована, плотная, подвижная. Область придатков свободна.

Ректальное исследование: Надвлагалищная часть шейки матки несколько уплотнена, но не увеличена. В малом тазу опухолевые образования и инфильтраты не определяются.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Назовите основные клинические характеристики этого заболевания у пациентки.

3. Что вызывает это заболевание шейки матки?

4. Назовите методы выявления причины этого заболевания.

5. Перечислите фоновые заболевания и облигатные предраковые заболевания шейки матки.

6. Назовите алгоритм доклинической диагностики этого заболевания и его облигатных предшественников.

7. Классификация рака шейки матки.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 139

1. Рак шейки матки.

2. Контактные кровотечения, «цветная капуста» на шейке, ее гипертрофия и уплотнение.

3. ВПЧ, ВПГ, травмы.

4. Кольпоскопия, онкоцитология экзо- и эндоцервикса, прицельная биопсия шейки, д\ выскабливание цервикального канала.

5. Доброкачественные (фоновые) процессы воспалительного, пролиферативного и травматического характера; дисплазия шейки матки.

6. Осмотр, кольпоскопия, онкоцитология экзо- и эндоцервикса, прицельная биопсия шейки, диагностическое выскабливание цервикального канала.

7. По стадиям процесса, ТNМ, характеру роста, локализации, морфологической форме.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 140

Беременная 38 лет, поступила в гинекологическое отделение для производства медицинского аборта с диагнозом: Беременность 11 недель.

В анамнезе: 9 беременностей, из них - 3 срочных родов, 5 медицинских абортов и 1 самопроизвольный выкидыш в 9 недель с последующим выскабливанием полости матки. Последний аборт, 6 мес. назад, осложнился постабортным эндометритом. От беременности не предохранялась. Во время производства медицинского аборта матка плохо сокращалась, отмечалась повышенная кровопотеря. При ревизии стенок матки возникло «ощущение провала», доктор дальнейшие действия прекратил.

Вопросы:

1. Какое место занимают осложнения абортов в структуре материнской смертности в России?

2. Какое осложнение заподозрил врач при производстве аборта?

3. Что явилось предрасполагающими факторами к возникновению этого осложнения?

4. Назовите методы прерывания беременности по желанию, которые не ведут к травматизации матки.

5. Перечислите алгоритм дальнейших действий медицинского персонала по оказанию помощи пациентки.

6. Какие ещё осложнения могут быть выявлены у пациентки в процессе оказания ей помощи?

7. Какой метод контрацепции был показан этой пациентки после последних родов?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 140

1. Первое.

2. Перфорацию матки.

3. Нейродистрофия матки в результате 9 беременностей, 5 абортов и выкидыша с выскабливанием, перенесенного постабортного эндометрита.

4. Медикаментозный аборт, мини-аборт.

5. Лапаротомия в ревизией органов брюшной полости, опорожнением матки, ушиванием перфорации, хирургической стерилизацией.

6. Ранение крупных сосудов, соседних органов.

7. ВМС, хирургическая стерилизация.