1. Сформулируйте полный клинический диагноз.

2. Какие особенности акушерского анамнеза являются факторами риска развития осложнения настоящей беременности?

3. Имеется ли у пациентки экстрагенитальное заболевание, какие его проявления вы можете назвать?

4. Перечислите дополнительные параклинические обследования для уточнения диагноза.

5. Нуждается ли пациентка в госпитализации?

6. Какое лечение необходимо провести данной пациентке?

7. Нуждалась ли пациентка в прегравидарной подготовке?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 134

1. Беременность 17-18 недель. КОАА. Угрожающий самопроизвольный поздний выкидыш, возможно на фоне ИЦН. Ожирение I ст. НЦД по гипертоническому типу. Синдром гиперандрогении?

2. Прерывание беременности по социальным показаниям и самопроизвольный выкидыш.

3. Можно предположить наличие нейроэндокринного гипоталамического синдрома: ожирение НЦД по гипертоническому типу, стрии, проявления гиперандрогении.

4. УЗИ с ДМ, определение в крови андрогенов, обследование на ВУИ, посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам. Консультации невролога, эндокринолога и кардиолога.

5. Необходима срочна госпитализация.

6. Коррекция ИЦН - наложение циркулярного шва на шейку матки.

7. Данная пациентка нуждалась в прегравидарной подготовке: обследование вне беременности и лечение экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 135

В женскую консультацию обратилась родильница 20 лет с жалобами на ознобы, тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание.

Анамнез: Три дня назад выписана из родильного дома. Срочные роды семь дней назад осложнились дородовым излитием околоплодных вод, вторичной слабостью родовых сил. В раннем послеродовом периоде – гипотоническое кровотечение, по поводу которого проводилась операция ручное обследование полости матки. Родильница выписана на четвёртые сутки в удовлетворительном состоянии. С первых суток пребывания дома пациентка ощущала слабость и повышенную потливость.

Объективно: Состояние больной средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, губы сухие. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 98 в мин., температура тела 38,5 С. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в нижних отделах. Дно матки на уровне лона, без четких контуров.

Влагалищное исследование: Шейка матки сформирована, наружный и внутренний зев пропускает 1 п\п, тело матки увеличено до 10-12 недель беременности, пониженного тонуса, контуры не четкие. Придатки без особенностей. Лохии кровянистые, умеренные.

Вопросы.

1. Какие заболевания у пациентки в послеродовом периоде могут сопровождаться такой клиникой.

2. Перечислите дополнительные клинические обследования для уточнения диагноза.

3. Какие данные анамнеза и клиники свидетельствуют о развитии послеродового гнойно-септического заболевания?

4. Назовите причины и условия, определяющие гнойно-септическую заболеваемость у беременных и родильниц.

5. План лечения пациентки с учётом этапа заболевания.

6. Риски для родильницы при недостаточном (неэффективном) лечении.

7. Была ли возможность предупреждения развития послеродового гнойно-септического заболевания и на каком этапе?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 135

1. В послеродовом периоде у данной пациентки возможны следующие послеродовые гнойно-септические заболевания: пельвиоперитонит, перитонит, сепсис.

2. Общеклиническое исследование (ОАК, БАК, ОАМ), посев отделяемого из матки и крови на флору и чувствительность к антибиотикам, кровь на гемостаз, УЗИ гениталий, почек, рентгенография грудной клетки, ЭКГ, консультация терапевта.

3. Осложнения родового акта: дородовое излитие околоплодных вод, вторичная слабость родовых сил, гипотоническое кровотечение, ручное обследование полости матки, ранняя выписка из стационара. Клинические симптомы: ознобы, повышение температуры, тахикардия, обложенный налетом язык, слабость, потливость, тянущие боли внизу живота, частое мочеиспускание, ,данные влагалищного исследования.

4. Осложнения беременности (угроза прерывания беременности, ВУИ) и родов (аномалии родовой деятельности, нарушения отделения последа, кровотечения, ручное обследование полости матки), экстрагенитальные воспалительные заболевания.

5. Экстренная госпитализация в стационар в реанимационное отделение. Проведение инфузионной, антибактериальной терапии, профилактика ОПН, ДВС синдрома, септического шока и острой сердечно-легочной недостаточности.

6. Риск развития сепсиса и удаления матки.

7. Возможность предупреждения развития данного осложнения была на этапе послеродового отделения - назначение антибактериальной и утеротонической терапии после ручного обследования полости матки, УЗИ-контроль за сокращением матки, выписка на 7-е сутки.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 136

Больная 36 лет поступила в стационар по скорой помощи с жалобами на боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, повышение температуры до 38.

Из анамнеза: Наследственность не отягощена. Перенесла детские инфекции. Менструации с 17 лет, без особенностей. Последняя менструация две недели назад. Половая жизнь с 25 лет. С началом половой жизни страдает воспалением придатков матки. Очередное обострение процесса началось через два дня после окончания менструации, когда стала отмечать боли внизу живота постоянного характера, иррадиирующие в поясницу.

Объективно: Состояние при поступлении средней тяжести. Пульс 96 уд/мин., АД – 120/70 мм рт. ст. температура 39,6. Живот при осмотре участвует в акте дыхания, не вздут, при пальпации несколько напряжен, болезненный в нижних отделах, там же симптом раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка и стенки влагалища чистые, выделения из шеечного канала слизисто-гнойные. Бимануальное исследование - влагалище нерожавшей женщины, смещение шейки матки болезненно, наружный зев закрыт. Матка не контурируется из-за резкой болезненности живота. Правые придатки не пальпируются. Слева и кзади от матки определяется образование размерами 10×8 см плотное, бугристое, мало подвижное.

Вопросы: