1. Определите характер нарушения менструальной функции у пациентки.

2. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения характера заболевания щитовидной железы?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз.

4. Выделите беременную в группы риска акушерских осложнений.

5. Какое осложнение беременности уже имеется у пациентки?

6. Является ли гипотиреоз противопоказанием для вынашивания беременности?

7. Составьте план лечения беременной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 109.

1. Ановуляторная опсоменорея центрального генеза.

2. Кровь на гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4.

3. Беременность 6-7 недель. ОГА. Угрожающий самопроизвольный аборт на фоне гипофункции желтого тела. ДУЗ II ст., Дефицит массы тела.

4. Группы риска: по невынашиванию, по экстрагенитальной патологии.

5. Угроза прерывания беременности.

6. Нет.

7. Госпитализация в стационар: седативная, гормональная, витаминотерапия, коррекция патологии щитовидной железы.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 110

Первородящая 24 лет поступила в родовое отделение 20.04.2006 г. в 9 ⁰⁰ с жалобами на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота в течение 8 часов, уменьшение двигательной активности плода. Ночь не спала.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 18.07.2005. Первая беременность закончилась в 2003 году прерыванием по желанию в 8 недель. Настоящая беременность протекала без осложнений. По данным УЗИ в 32 недели – низкая плацентация.

Объективно: Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, нормальной окраски. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Отеков нет.

Акушерский статус: Размеры таза: 18- 25-27-31, ОЖ 96 см, ВДМ 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Родовой деятельности нет, матка при осмотре легко возбудима. Влагалищное исследование: Наружные половые органы сформированы правильно, влагалище свободно. Шейка матки по центру, мягкая, длиной до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 2,5 см. Плодный пузырь цел, плоский. Головка плода прижата к пограничной линии. Мыс не достижим.

Вопросы:

1. Определите срок беременности и предполагаемый вес плода.

2. Сформулируйте полный клинический диагноз.

3. В какие группы риска следует отнести роженицу?

4. Между какими формами нарушений сократительной деятельности матки необходим дифференциальный диагноз?

5. Какие дополнительные методы исследования необходимы для выбора плана ведения родов?

6. Дальнейшая тактика ведения родов в зависимости от результатов дополнительных исследований?

7. Прогноз исхода беременности для матери и плода.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 110.

1. Беременность 39-40 недель. Срок родов 25 апреля. Предполагаемый вес плода 3650 г.

2. Беременность 39-40 недель. ОАА. Простой плоский таз первой степени сужения. Положение плода продольное, предлежание головное. Патологический прелиминарный период. Зрелая шейка матки.

3. Группы риска: по АСДМ, кровотечению, клиническому несоответствию и разрыву матки.

4. Патологический прелиминарный период и первичная слабость родовой деятельности.

5. Оценка таза по Матвееву, УЗИ, КТГ плода.

6. При при неблагоприятном прогнозе по Матвееву и/или выявлении внутриутробного страдания плода родоразрешить путем операции кесарева сечения. При благоприятном прогнозе и отсутствии страдания плода - медикаментозный сон с последующей амниотомией.

7. При выполнении указанных критериев - благоприятный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2009 г.

З А Д А Ч А 111

Больная 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, которые начались после за­держки менструации на 4 месяца.

Из анамнеза: Менархе в 15 лет, менструации нерегулярные, с задержками до 3-4 месяцев. Половую жизнь отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает ветря­ную оспу, частые ОРЗ, хронический тонзиллит с час­тыми обострениями с 6 лет, частые носовые кровотечения.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые бледные, пульс 76 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: Наружные половые ор­ганы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании матка нормальных размеров, плотная, безболезненная; придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

В анализе крови: Нb – 84 г/л, количество эритроцитов – 2,5×10¹², цветовой показатель – 0,8.

Вопросы:

1. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина?

2. Предварительный диагноз.

3. Назовите основные патогенетические варианты ювенильных маточных крово­течений.

4. Перечислите дополнительные исследования, необходимые для уточнения диагноза.

5. Обоснуйте метод проведения гемостаза в этом случае.

6. Назовите методы регуляции менструальной функции у девочек пубертатного периода.

7. Прогноз для выздоровления и репродуктивной функции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 111.

1. Ювенильном маточном кровотечении, органической патологии матки и яичников, заболеваниях крови, патологии печени.

2. Ювенильное маточное кровотечение. ЖДА средней ст.

3. Нарушение в системе регуляции гипоталамус-гипофиз-яичник-матка с ановуляцией по типу атрезии или персистенции фолликула.

4. УЗИ гениталий, тромбоцитарный гемостаз, коагуляционный гемостаз, УЗИ печени, биохимические показатели печеночной функции.

5. Консервативный (гормональный + симптоматический) гемостаз при нетяжелой степени анемизации.

6. Консервативный (гормональный + симптоматический) гемостаз при нетяжелой степени анемизации, при тяжелой анемии и гиперплазии эндометрия по УЗИ – вплоть до лечебно-диагностического выскабливания.

7. Благоприятный для выздоровления, относительно благоприятный для репродуктивной – возможны проблемы наступления и вынашивания беременности.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 112

Больная 36 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на нарушение ритма менструаций с наклонностью к задержкам, сменяющееся вначале скудными, а затем обильными и длительными кровянистыми выделениями, слабость.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менархе с 11 лет. Двое срочных родов и три прерывания беременности по желанию в ранние сроки. Страдает хроническим воспалением при­датков матки. Контрацепция барьерная.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки чистая, выделения слизистые. При бимануальном исследовании - тело матки увеличено до 5-6 недель беременности, плотной консистенции, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды свободны.

Вопросы:

1. Определите тип нарушений менструальной функции у данной больной.

2. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клини­ческая картина?

3. Перечислите дополнительные параклинические исследования для уточ­нения диагноза.

4. Какой клинический диагноз соответствует гистологическому заключению по соскобу эндометрия: «аденоматоз»?

5. Назовите заболевания, являющимися факультативными и облигатными предраками для рака эндометрия.

6. Какое лечение показано пациентке при факультативном предраке эндометрия?

7. Перечислите методы оценки эффективности лечения предрака эндометрия.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.