1. С какими заболеваниями следует дифференцировать ювенильное кровотечение у данной пациентки?

2. Какие факторы риска нарушений функции гипоталамо-гипофизарной системы имеются у пациентки?

3. Сформулируйте полный клинический диагноз.

4. Назовите основные патогенетические варианты ювенильных маточных крово­течений.

5. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

6. Какие консервативные и оперативные методы применяются для лечения ювенильных маточных кровотечений?

7. Какие цели преследует диспансеризация девочки после выписки?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 20

1. Заболевания крови, гормонпродуцирующая опухоль яичника, заболевание печени.

2. Хронический тонзиллит, дефицит массы тела, общий генитальный инфантилизм.

3. Ювенильное маточное кровотечение. Постгеморрагическая анемия легкой степени.

4. Патогенетические варианты: по типу персистенции фолликула (гиперэстрогения), по типу атрезии фолликула (гипоэстрогения).

5. Исследование системы гемостаза, биохимические анализы крови, УЗИ гениталий.

6. Консервативный негормональный и гормональный гемостаз, при неэффективности консервативного гемостаза – диагностическое выскабливании полости матки.

7. Санация очагов инфекции, консультация гематолога, регуляция менструального цикла.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 21

Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обиль­ные длительные менструации, слабость, снижение трудоспособности.

Из анамнеза: Соматически здорова. Двое срочных родов, пять искусственных абортов, хроническое воспаление при­датков матки. В течение последних 6 лет с целью контрацепции использовала внутриматочный контрацептив, который был удален год назад. Считает себя больной в течение 6 мес., к врачу не обращалась.

Объективно: Кожные покровы бледно-розовые, пульс 78 в 1 мин., ритмичный, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - слизистая влагалища бледно-розовая, чистая. Шейка матки не изменена, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения. При бимануальном обследовании - тело матки увеличено до размеров, соответствующих 6-7 нед. беременности, ок­руглое, подвижное, безболезненное, придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненная, своды выражены, параметрии свободны.

В анализе крови: уровень ге­моглобина 80 г/л

Вопросы:

1. Определите тип нарушений менструальной функции у данной больной,

2. Для каких гинекологических заболеваний характерна описанная выше клини­ческая картина?

3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточ­нения диагноза?

4. Какому заболеванию соответствует гистологическое заключение по соскобу эндометрия «железисто-кистозная гиперплазия»?

5. Сформулируйте полный клинический диагноз.

6. Перечислите группы препаратов, используемых для лечения этого заболевания.

7. Какие цели преследует диспансеризация этой пациентки после выписки из стационара?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 21

1. Гиперполименорея.

2. Гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, внутренний эндометриоз, рак эндометрия.

3. УЗИ гениталий, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.

4. Гиперпластический процесс эндометрия.

5. Интерстициальная миома матки в сочетании с гиперпластическим процессом эндометрия. Хроническая постгеморрагическая анемия.

6. Гестагены, антигонадотропины, агонисты гонадотропин-релизинг гормона.

7. Профилактика рецидива гиперпластического процесса эндометрия, лечение анемии.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 22

Больная 36 лет доставлена «скорой помощью» в стационар с жалобами на боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, слабость, недомогание, головокружение.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Четыре беременности прерваны по желанию в ранних сроках. Задержка менструации на 4 недели. Заболела остро, два часа назад, когда от резких болей внизу живота потеряла ненадолго сознание.

Объективно: Состояние больной тяжёлое, кожные покровы и видимые слизистые блед­ные, температура 36,5^о, пульс 120 уд. в минуту, АД 80/40 мм рт.ст. Живот мягкий, в нижних отде­лах болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки цианотичная, выделения из цервикального канала тем­ные, кровянистые, незначительные. Бимануальное исследование - матка и придатки четко не пальпируются. Пастозность и болезненность заднего свода при пальпации. Смещение шейки матки резко болезненно.

Вопросы:

1. О каком состоянии свидетельствуют гемодинамические показатели пациентки?

2. Какие анамнестические и клинические данные указывают на наличие гинекологической патологии?

3. При каких гинекологических и экстрагенитальных заболеваниях может отмечаться вышеописанная клиническая кар­тина?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Перечислите порядок действий бригады, оказывающей помощь пациентке.

6. Определите оптимальный объём и качественный состав инфузионно-трансфузионной терапии.

7. Объём оперативного лечения данной больной.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 22

1. Геморрагический шок II ст.

2. Задержка менструации, боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, положительные симптомы раздражения брющины в гипогастральной области, цианоз слизистой влагалища и шейки матки, кровянистые выделения из цервикального канала, пастозность и болезненность заднего свода.

3. При апоплексии яичника, перфорации матки, разрывах паренхиматозных органов, прободной язве.

4. Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Геморрагический шок II ст.

5. Катетеризация вены, инфузионно-трансфузионная терапия, операция, гемотрансфузия.

6. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 2:1, свежезамороженная плазма, гемотрансфузия.

7. Нижнесрединная лапаротомия, тубэктомия.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 23

Больная 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации на 2 не­дели. Беспокоят боли внизу живота и в поясничной области, мажущие кровяни­стые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Первичное бесплодие в браке в течение 4 лет, по поводу которого не обследовалась и не лечилась.

Объективно: Кожные покровы обычной окраски, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 78 уд. в минуту. Живот при пальпации незначительно болезненный в ниж­них отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание без особенностей.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища цианотичная, шейка матки не изменена. Из цервикального канала выде­ления кровянистые, незначительные. Бимануальное исследование - тело матки шарообразной формы, правые придатки пастозные, болезненные, левые без особенностей. Своды свободны.

Мочевой тест на ХГЧ положительный. Пунктат из заднего свода сомнителен.

Вопросы:

1. При каких гинекологических заболеваниях могут наблюдаться указанные сим­птомы?

2. Предварительный диагноз.

3. Тактика дальнейшего ведения.

4. Назовите факторы риска развития внематочной беременности.

5. Какие основные операции применяются при трубной беременности?

6. Рекомендуемая реабилитация больной.

7. Подберите оптимальный метод контрацепции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 23

1. Внематочная беременность, самопроизвольный аборт при беременности раннего срока, нарушение менструального цикла.

2. Внематочная беременность справа ,прервавшаяся по типу аборта.

3. Диагностическая лапароскопия, при подтверждении диагноза – операция.

4. Воспалительные заболевания придатков матки, аборты, операции на органах брюшной полости и малого таза, ВК, эндометриоз, бесплодие.

5. Тубэктомия, органосохраняющие операции (туботомия).

6. Курс противовоспалительной и физиотерапии, местное лечение.

7. Гормональная контрацепция.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 24

Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, усиливающиеся в течение последних двух дней, повышение температуры до 37,8^о.

Из анамнеза: Страдает гипертонической болезнью и язвой желудка. Менструальная функция без особенностей. Была одна беременность, которая закончилась срочными родами 15 лет назад. Контрацепцией не пользовалась. Миома матки обнаружена два года назад, заметного роста не отмечается.

Объективно: Состояние удовле­творительное, температура 37,2^о, АД 140/90 мм рт. ст., пульс - 86 уд. в минуту. Живот мягкий, уме­ренно болезненный в гипогастральной области, там же положительный симптом Щеткина. Стул и мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища и шейки бледно-розовая, чистая, бели незначительные светлые. При бимануальном исследовании - матка увеличена соответственно 10 нед. беременности, плотная, бугристая. Один из узлов подвижный, болезненный при пальпации.

В анализе крови: лейкоциты – 12×10⁹/л; Нв – 140 г/л., СОЭ - 24 мм/час.

Вопросы:

1. Перечислите симптомы интоксикации, отмеченные у пациентки?

2. Предположительная причина интоксикации у пациентки?

3. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Нуждается ли больная в экстренной помощи, если «да», то в какой?

6. Обоснуйте необходимость оперативного лечения и его объем.

7. Перечислите возможные осложнения у этой пациентке в послеоперационном периоде.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 24

1. Повышение температуры до 37,8С, лекоцитоз.

2. Нарушение питания миоматозного узла.

3. Наличие миомы матки, боли внизу живота, болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины в гипогастральной области, увеличение матки, болезненность узла при пальпации.

4. Интерстицио-субсерозная миома матки 10 недель, перекрут субсерозного миоматозного узла.

5. Да, нуждается. Показано экстренное оперативное лечение.

6. Показание к операции – перекрут миоматозного узла, объем операции – надвлагалищная ампутация матки без придатков.

7. ТЭЛА, парез кишечника, ГСИ.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 25

Первородящая 26 лет, поступила в роддом при сроке беременности 37 недель с жалобами на головную боль, боли в правом подреберье, распространяющиеся на всю эпигастральную область, тошноту, периодическое ослабление остроты зрения, кожный зуд, бессонницу в течение последних трёх дней, затрудненной носовое дыхание.

Из анамнеза: Страдает ожирением, повышением АД и нарушениями менструальной функции по типу опсоменореи с менархе. Первая беременность наступила после четырёх лет бесплодия и закончилась срочными родами мертвым гипотрофичным плодом. Вторая беременность настоящая. На учете по поводу беременности не состояла.

Объективно: Рост 162см, Вес 98 кг, АД 170/110 мм рт. ст. и 180/120 мм рт. ст. На лице и теле выраженный гирсутизм. Значительные отеки на голенях и брюшной стенке.

Акушерский статус: ОЖ 103 см, ВДМ 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение приглушено, ритмичное 130 уд. в минуту.

Вопросы: