Задача 119

1. Нарущение менструальной функции по типу гиперполименореи, воспалительные заболевания матки и придатков, экспульсия ВК.

2. Интоксикационный синдром.

3. Острый эндометрит, левосторонний сальпингооофорит с выраженной общей и очаговой реакцией на фоне ВК. Воспалительная опухоль левых придатков.

4. Ассоциации условно-патогенных и патогенных микроорганизмов, наличие ВК в полости матки.

5. Общеклиническое обследование, ЭКГ, УЗИ гениталий и органов брюшной полости, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала. Лечение консервативное, удаление ВК на фоне стабилизации процесса, при неэффективности консервативного лечения – оперативное лечение.

6. Инфузионная терапия, антибактериальная терапия (цефалоспорины 2-3 поколения в сочетании с фторхинолонами или аминогликозидами, метронидазол), десенсибилизирующая терапия, местное лечение.

7. Прогноз излеченности – благоприятный, прогноз сохранения репродуктивной функции – сомнительный.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 120

Больная 27 лет, поступила в стационар с жалобами на озноб, резкие пульсирующие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку.

Из анамнеза: Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 21 года, беременностей не было, контрацепцией не пользуется. Две недели назад появились ноющие боли внизу живота, гнойные выделения из половых путей, субфебрильная температура. Три часа назад появились резкие боли внизу живота, повышение Т с ознобом.

Объективно: Состояние больной тяжелое, пульс 112 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 100/60 мм рт. ст., Т – 39,2 ^оС. Кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации резко болезненный во всех отделах, отмечается положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно - свободная жидкость в брюшной полости.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки цилиндрической формы не изменена, из цервикального канала отходят обильные гнойные выделения. При бимануальном исследовании - экскурсия за шейку болезненная, пальпация заднего свода резко болезненная. Матка мягковатая, средних размеров, резко болезненная при пальпации. Справа от матки определяется образование с нечеткими контурами размером 8х10х7 см напряженное, резко болезненное при пальпации.

Вопросы:

1. Перечислите заболевания, при которых возможна вышеописанная клиническая картина?

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для уточнения диагноза?

4. Назовите осложнение, которое возникло у больной.

5. Определите план ведения больной.

6. Перечислите компоненты комплексной терапии..

7. Определите оптимальный объем операции.

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.