Менингококовая инфекция.
Задача 6 Оля Б., 6 мес, ,поступила в инфекционное отделение с жалобами на высокую температуру, беспокойство,сыпь. Заболела остро 10.19 ( ночью) с повышения температуры до 39……ДЗ: Менингококовая инфекция,генерализованная форма,менингококкцемия, тяжелой степени тяжести, с осложнением ИТШ II-III.СИМПТОМЫ: острое начало, интоксикационный, резкий подьем т-ры до 39-40, быстрое нарастание некротической, геморрагической сыпи, холодные конечности, олигоурия. Отличие менингококкцемии от менингита – наличие сыпи и отсутствие менингеальных симптомов.ИТШ: падение АД,нитевидный пульс, мраморная кожа. ДИАГ-КА:1)ОАК:лейкоцитоз, нейтрофилез,увел.СОЭ.2)Биохимия: мочевина,креатинин.3)Анализ свертывающей ситемы крови с подсчетом тромбоцитов,опред времени свертывания,длительности кровотечения.4)Бак посев крови на стерильность.5)бак посев ликвора и анализ ликвора:преобладание с/я нейтрофилов,увел цитоз,резко + реак Панди(присутствие крупнодисперсных белков говорит о воспалении), изменение цвета, высокий белок.6)Экспресс метод бактериоскопия по толстой капле крови.7)ПЦР,ИФА. ЛЕЧЕНИЕ:Госпитализ, постельн режим.1)А/б тер:Хлорамфениколь 100 мг/кг/сут за 4 введ.в/м.в теч 5-10 дней.или бензилпенициллин 200-400тыс Ед/кг/сут, 6-8 иньекций каждые 3-4ч без ночного перерыва.Критерии отмены а/б:клинич выздоровление и санация ликвора 100 кл в 1 мкл лимфоцитарный.2) Дезинтокцикационная тер:25-30% от сут потребности: р-р Рингера+Реополиглюкин= соотн 3:1,декстран,глюкозы, альбуна.Вит С.3)дегидратация: лазикс или фуросемид или мильгамма, маннитол.4) дезагрегационная терапия: трентал, курантил.5) ноотропы :кортексин,милдранат.6)при ИТШ: гидрокортизон+преднизолон+дексаметазон. Преднизолон до 3л 1-3 мг/кг,3-5лет 20мг/кг,старше 5лет 40 мг/кг. УСЛОВИЯ ВЫПИСКИ:Бак контроль не ранее через 5 дней после отмены а/б, выписка не ранее 10 дней и исчесновения клинич симптомов.
Задача 11Митя М 1год 6мес, поступил в отделение нейроинфекции на второй день болезни. Заболел остро, когда повысилась т-ра до 39,4, появилось беспокойство. Ночью и утром была рвота четыре раза. Сегодня на фоне высокой …..ДЗ: Менингококовая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит, тяжелой степени тяжести, с осложнением отека мозга.ОБОСН:Данные анамнеза, обьективных данных, ликвора.ДИАГН-КА:1)Биохимия: мочевина,креатинин.3)Анализ свертывающей ситемы крови с подсчетом тромбоцитов,опред времени свертывания,длительности кровотечения.4)Бак посев крови на стерильность.5)бак посев ликвора и анализ ликвора:преобладание с/я нейтрофилов,увел цитоз,резко + реак Панди(присутствие крупнодисперсных белков говорит о воспалении), изменение цвета, высокий белок.6)Экспресс метод бактериоскопия по толстой капле крови.7)ПЦР,ИФА.ЛЕЧЕНИЕ:Госпитализ, постельн режим.1)А/б тер:Хлорамфениколь 100 мг/кг/сут за 4 введ.в/м.в теч 5-10 дней.или бензилпенициллин 200-400тыс Ед/кг/сут, 6-8 иньекций каждые 3-4ч без ночного перерыва.Критерии отмены а/б:клинич выздоровление и санация ликвора 100 кл в 1 мкл лимфоцитарный.2) Дезинтокцикационная регидратационная тер:25-30% от сут потребности: р-р Рингера+Реополиглюкин= соотн 3:1,декстран,глюкозы, альбуна.Вит С.3)дегидратация: лазикс или фуросемид или мильгамма, маннитол.4) дезагрегационная терапия: трентал, курантил.5)ноотропы : кортексин,милдранат. 6)на голову грелку со льдом, завернутую в ткань7)дать дышать кислородно- воздушную смесь.(40% кислорода) ПРОФИЛ МЕРОПРИЯТИЯ:Карантин на 7 дн, осмотр контактных ЛОР врачом, термометрия, 2 –х кратно бак исслед слизи из носа и глотки.Изоляция выявивщих носителей до отриц рез-тов бак иссл.Детям до 1года вводим Ig не позднее 7 дня от начала контакта.В школу допускается ч/з 5 дней п/е отриц бак иссл.
Задача 5. Саша П. 4года, посещает детский сад.Заболел остро 1.05 с повышения т-ры до 38,9.Врачом «скорой помощи» диагностирована ОРВИ, ринофарингит.Всю ночь т-ра была в пределах38,8-39,2 и отмечалась повторная рвота……ДИАГНОЗ: Менингококовая инфекция,генерализованная форма,менингококкцемия,менингит, тяжелой степени тяжести, с осложнением ИТШ -III.СИМПТОМЫ: острое начало, интоксикационный, резкий подьем т-ры до 39-40, быстрое нарастание некротической, геморрагической сыпи, холодные конечности, олигоурия. Менингококкцемию доказывает наличие сыпи .Менингита наличие менингеальных симптомов. ДИАГ-кА:1)ОАК:лейкоцитоз, нейтрофилез,увел.СОЭ.2)Биохимия: мочевина,креатинин.3)Анализ свертывающей ситемы крови с подсчетом тромбоцитов,опред времени свертывания,длительности кровотечения.4)Бак посев крови на стерильность.5)бак посев ликвора и анализ ликвора:преобладание с/я нейтрофилов,увел цитоз,резко + реак Панди(присутствие крупнодисперсных белков говорит о воспалении), изменение цвета, высокий белок.6)Экспресс метод бактериоскопия по толстой капле крови.( внутриклеточно)7)ПЦР,ИФА. ЛЕЧЕНИЕ:Госпитализ, постельн режим.1)А/б тер:Хлорамфениколь 100 мг/кг/сут за 4 введ.в/м.в теч 5-10 дней.или бензилпенициллин 200-400тыс Ед/кг/сут, 6-8 иньекций каждые 3-4ч без ночного перерыва.Критерии отмены а/б:клинич выздоровление и санация ликвора 100 кл в 1 мкл лимфоцитарный.2) Дезинтокцикационная тер:25-30% от сут потребности: р-р Рингера+Реополиглюкин= соотн 3:1,декстран,глюкозы, альбуна.Вит С.3)дегидратация: лазикс или фуросемид или мильгамма, маннитол.4) дезагрегационная терапия: трентал, курантил. 5) ноотропы :кортексин,милдранат.6)при ИТШ: гидрокортизон+преднизолон+дексаметазон. Преднизолон до 3л 1-3 мг/кг,3-5лет 20мг/кг,старше 5лет 40 мг/кг. в/в сруйно. Противоэпид МЕРОПРИЯТИЯ:Карантин на 7 дн, осмотр контактных ЛОР врачом, термометрия, 2 –х кратно бак исслед слизи из носа и глотки.Изоляция выявивщих носителей до отриц рез-тов бак иссл.Детям до 1года вводим Ig не позднее 7 дня от начала контакта.В школу допускается ч/з 5 дней п/е отмены а/б с отриц бак иссл.