Скарлатина

Роман К, 6 лет поступает в стационар с жалобами в горле, сыпь на теле, слабость, снижение аппетита, повторную рвоту, т-ру тела 38,6. При поступлении в стационар…. Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне.На лице гиперемсия щек, бледный носогубный треугольник…. Диаг-Скарлатина, типичная форма, легкой степени тяжести, неосложненная.Обосн-На основании: острое начало, синдром интоксикации (повыш т-ры, снижение аппетита, повторная рвота), Синдром острого тлонзиллита с регионарными лимфаденитом, яркая отграниченная гиперемия зева, Бледный носовой треугольник на фоне гиперемии щек-симптом Филатова. Ранее появление мелкоточечной сыпи.Обслед:ОАК-лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, повыш СОЭ; ОАМ; Бак посев-выделение в мазке из зева бета-гемолитического стрептококка группы А; Определение титров АТ к стрептококковым АГ-М-белку, стрептолизину О. (серол м/ды не разработана)Леч: на дому, при наличии сопутствующих заб-ий и по эпидемическим показаниям (из закрытых детских коллективов, многодетных семей) госпитализация. Изоляция больного в отдельную комнату, соблюдение сан-гигиенических правил. Постелный режим в теч всего лихорадочного периода. Щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье. Антибиотикотерапия группы пенициллина. При легкой форме – феноксиметилпенициллин в/м 100тыс ЕД/кг в теч 5-7 дней. Макролиды: эритромицин 20-40 мг/кг в сут (за 4-5 приемов). Гипосенсибилизирующие пр-ты: кетотифен. Местно: р-р Люголя, Гексорал Для полоскания горла р-ры нитрофурана, настои ромашки, календулы.Правила выписки: Противоэпид мер-я: Специфич-ая проф-ка не разработана. Неспецифич-ая: Изоляция б-го на 10 дней от начала болезни.Детей в возрасте до 9 лет дополнительно изолируют еще на 12 дней (всего на 22 дня от начала болезни). Контактировавшие с больным подлежат карантину на 7 дней с ежедневным осмотром кожи и зева.Осложнения: Ранние (1-2-я нед заб-я):бактериальные-синуситы,лимфаденит,отит,паратонзиллит. Поздние (3-4-я нед-я заб-я): инфекционно-аллергические-гломерулонефрит, миокардит.

Катя К 7 лет поступила в стационар на 2-й день болезни. Заб-ие началось остро с повышения т-ры до 38,7С, боли в горле при глотании, головной боли. ..На коже сгибат-х… мелкоточечная сыпь на гиперемированной фоне…Диагн-Скарлатина, типичная форма, легкой степени тяжести, неосложненная. Обосн: На основании: острое начало, синдром интоксикации (повыш т-ры, снижение аппетита, повторная рвота), Синдром острого тлонзиллита с регионарными лимфаденитом, яркая отграниченная гиперемия зева, Бледный носовой треугольник на фоне гиперемии щек-симптом Филатова. Ранее появление мелкоточечной сыпи.Обслед:ОАК-лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, эозинофилия, повыш СОЭ; ОАМ; Бак посев-выделение в мазке из зева бета-гемолитического стрептококка группы А; Определение титров АТ к стрептококковым АГ-М-белку, стрептолизину О. (серол м/ды не разработана)Леч: на дому, при наличии сопутствующих заб-ий и по эпидемическим показаниям (из закрытых детских коллективов, многодетных семей) госпитализация. Изоляция больного в отдельную комнату, соблюдение сан-гигиенических правил. Постелный режим в теч всего лихорадочного периода. Щадящая диета, богатая витаминами, обильное питье. Антибиотикотерапия группы пенициллина. При легкой форме – феноксиметилпенициллин в/м 100тыс ЕД/кг в теч 5-7 дней. Макролиды: эритромицин 20-40 мг/кг в сут (за 4-5 приемов). Гипосенсибилизирующие пр-ты: кетотифен. Местно: р-р Люголя, Гексорал Для полоскания горла р-ры нитрофурана, настои ромашки, календулы.Правила выписки: Противоэпид мер-я: Специфич-ая проф-ка не разработана. Неспецифич-ая: Изоляция б-го на 10 дней от начала болезни.Детей в возрасте до 9 лет дополнительно изолируют еще на 12 дней (всего на 22 дня от начала болезни). Контактировавшие с больным подлежат карантину на 7 дней с ежедневным осмотром кожи и зева. Осложнения: Ранние (1-2-я нед заб-я):бактериальные-синуситы,лимфаденит,отит,паратонзиллит. Поздние (3-4-я нед-я заб-я): инфекционно-аллергические-гломерулонефрит, миокардит.

Корь

Вера А, 12 лет. Заболела остро с головной боли, повыш т-ры тела до 38 и боли в глазах; на 2-й день болезни появилась светобоязнь, слезотечение и сухой кашель. На 3-й день-т-ра повысилась до39 и появилась сыпи на коже….Сыпь на лице стала яркой, пятнисто-папулезной и появилась на туловище…Диагн-Корь, типичная форма, период сыпи, средне-тяжелое течение.Обосн- На основании из жалоб и анамнеза, объективн: острое начало с гол….; Катаральный период: постепенное начало болезни, нарастающий катаральный синдром(кашель, ринит, конъюнктивит), синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема, рыхлость) пятна Бельского-Филатова. Период высыпания:Этапное появление сыпи (сверху вниз), пятнисто-папулезная сыпь, новый подъем т-ры при появлении сыпи. Обслед:ОАК-лейкопения, нейтрофилез, умеренно повышен СОЭ. ИФА-определение авидности АГ. Эпидемиологические (контакт с больным) и клинические (проявление пятен Бельского-Филатова на фоне выраженных катаральных явлений и коньюктивита, пятнисто-папулезная сыпь…; этапность высыпаний).Лечение: на дому, постельный режим до нормализации т-ры, щадящая диета, обильное питье. Уход за слизистых оболочек и кожи для профилактики бактериальных осложнений. Жаропонижающие препараты: парацетамол, витамины. При кашле-микстуры от кашля, отваров трав.Правила вып.Выписывается на 10 день болезни. 1 месяц дома.

Саша С, 1 года 6 мес. 17.03. был выписан удовл состоянии из соматического стационара, где лечился в течение 24 дней по поводу бронхита. Эпид.анамнез: 25.02 в отделении был случай кори и ребенка был введен гамма-глобулин.Диагн-Корь, Митигированная форма, легкой степени тяжести.Обосн- На основании: контакт с больным, этапность высыпаний…Потому , что ребенок инкубационном периоде после контакта с больным корью получил гамма-глобулин. При этом инкуб период удлинается до 21 дня, периоды заб-я укорочены, иммунитет нестойкий.В чем проявляется атипизм? Протекает легко, отсутствием отдельных симптомов или периодов болезни.Леч: на дому, постельный режим до нормализации т-ры, щадящая диета, обильное питье. Уход за слизистых оболочек и кожи для профилактики бактериальных осложнений. А/б профилактика осложнений.

Коля К 5 лет, посещает детский сад. Заболел остро: в теч 2 дней наблюдались субфебрильная т-ра, вялость, снижение аппетита, сухой кашель, слизистые выделение из носа, гиперемия зева. На 3-й день-появилась энантема …..Диагн - Корь, типичная форма, легкой степени тяжести. Обосн-На основании из жалоб и анамнеза, объективн: острое начало с гол….; Катаральный период: постепенное начало болезни, нарастающий катаральный синдром(кашель, ринит, конъюнктивит), синдром поражения слизистой оболочки полости рта (энантема, рыхлость) пятна Бельского-Филатова. Период высыпания:Этапное появление сыпи (сверху вниз), пятнисто-папулезная сыпь, новый подъем т-ры при появлении сыпи. Дифф ДS-ка: в катаральном периоде: ОРВИ при коре наличие пятна Филатова. В период высыпаний: Краснуха-сыпь мелкопятнистая исчезает без пигментации, Энтеровирусная экзантема-сыпь пятнистая исчезает течение суток, Аллергическая экзантема-сыпь полиморфная,зуд,исчезает без пигментации. (При КОРЕ сыпь пятнисто-папулезная,этпаность,пигментация,шелушение).Обслед: ОАК-лейкопения, нейтрофилез, умеренно повышен СОЭ. ИФА-определение авидности АГ. Леч: : на дому, постельный режим до нормализации т-ры, щадящая диета, обильное питье. Уход за слизистых оболочек и кожи для профилактики бактериальных осложнений. При гнойной конъюнктивите инстилляции в глаза 20% р-р сульфацетамида. При выраженном рините-сосудосуживающие капли в нос-називин. Жаропонижающие препараты: парацетамол, витамины. При кашле-микстуры от кашля, отваров трав.Выписывается на 10 день болезни. 1 месяц дома. Противоэпид меропр. В очаге:изоляция заболевших от начала болезни до 5-го дня высыпаний; при развитии пневмонии –до 10 днязаб-я; прветривание помещения, в котором находился больной; тщательная влажная уборка; экстренная вакцинация(живая коревая вакцина, вводят в первые 5 дней после контакта детям, не болевшим корью, не вакцинированным и не имеющим противопоказаний к прививке) или пассивная иммунизация(в\м Ig в дозе 1,5-3 мл не позже 5-го дня после контакта) контактных детей (не болевших корью и не привитых); изоляция не болевших корью и не получивших вакцинацию детей с 8-го до 17-го дня с момента контакта, а получивших Ig-до 21-го дня. Специфич проф-ка: 12мес, 6лет.Осложнения:Ранние:катаральный п/д. Поздние:п/д высыпания. Органы дых: (ларингит,трахеит,бронхит,пневмония,плеврит).Органы пищев-я:(стоматит,энтерит,колит,аппендицит). Нервн.сист:(энцефалит,менингоэнцефалит). Органы зрения:(конъюнктивит, блефарит,кератит).

КОКЛЮШ

Саша 9 мес,Ds:Коклюш,типичная форма,период спазмат-го кашля, тяж.ст.тяж., осложн.апноэ.Обоснование тяж.ст:апноэ.Характ-ые признаки:судорожный кашель,отхождение вязкой мокроты. 2.Обслед:ОАК(лейк-оз,лимф-оз,СОЭN),бактер.м/ды:выдел Bordettela pertussis из слизи с задн.ст.глотки.Серол.исс:РПГА длит.титр-1:80 у непривитых и небол.дети.ИФА IgMиG.3.Неотл.при апноэ:освоб.от одежды,освоб.пол.рта от рвотных масс,фиксация языка,исск.дыхание.После восст.дых. ГКС,лазикс,седуксен.4.должен лечится в стационаре.5.Лечение:госпитализация,потому что ранний возраст,тяж.ст.Режим:прогулки,ингал.кислород,ИВЛ.Этиотропное:макролиды(рокситромицин)перв 10дн,полусинт.пениц7дн,подавление акт-ти доминанты:п/кашлевые центр.дей-я-синекод,панселадин,стоптуссин.Седуксен-0,5% 0,5-1мг/кг/с длит 6-7дн,Пипольфен2%-1,0+аминазин2,5%-1,0+новокаин0,25%-8,0мл.Расчет по аминазину1-3мг/кг.восстан.дых.путей-эуфиллин внутрь или парент4-5мг/кг.Можно применять преп.амброксола.Средства повыш.резис-ть ЦНС к гипоксии:пирацетам,трентал.ГКС:гидрокортизон5-7мг/кг/с,преднизалондо 5мг/кг/с.Метаболиты:рибоксин,витС,Р,А.Физиолечение:электрофорез на воротниковую зону.Ингаляции.Противоэпид.мероп: Выписка больных – не ранее 14 дня от начала заболевания.Реконвалесценты из закрытых детских коллективов выписываются с 2-кратным отрицательным бактериологическим результатом. Изоляция бактерионосителей - до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследованияЗа контактными детьми - наблюдение в течение 7 дней и 2-кратное бактериологическое обследование. Не считаются контактными только дети, переболевшие коклюшем.При контакте с больным коклюшем вне коллектива дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива - допуск после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования.Прививки против коклюша в очаге не проводят.Диспансер: Д учет подлежат: реконвалесценты после тяжелых форм коклюша независимо от возраста;дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном;реконвалесценты после осложненных форм коклюша Узкие спец: инфекционист – через 2, 6 и 12 месяцев после выписки;пульмонолог – через 2 и 6 месяцев;невролог – через 2, 6 и 12 месяцев.Спец проф-ка:V-3-4,5месRV-в18мес.

Миша М,2г8мес.задолел13февр.1.Ds:Коклюш,типичная форма,пер.спазм-го кашля,сред.ст.тяж.Осложн.эмфиземой.2.Клин.симп:кашель постепенно нарастал,приобретал упорный,навязчивый хар-р,Период спазм-го кашля:с23февр кашель стан-ся приступообразный до 17раз в сутки с 3-4 репризами,шейные вены набухают,кашель закан-ся выделением вязкой мокроты,иногда1-2р в с рвотой. на уздечкеязыка обнаружена язвочка.Средн.ст.тяж: кашель до 17раз,репризы3-4,межприступный пер.сохр-ся одутловатость лица.Эмфизема:ясный легочной звук с коробочным оттенком,жесткое дыхание,хрипы.3. .Обслед:ОАК(лейк-оз,лимф-оз,СОЭN),бактер.м/ды:выдел Bordettela pertussis из слизи с задн.ст.глотки.Серол.исс:РПГА длит.титр-1:80 у непривитых и небол.дети.ИФА IgMиG 4.Лечение:госпитализация,.Режим:прогулки,ингал.кислород,ИВЛ.Этиотропное:макролиды(рокситромицин)перв 10дн,полусинт.пениц7дн,подавление акт-ти доминанты:п/кашлевые центр.дей-я-синекод,панселадин,стоптуссин.Седуксен-0,5% 0,5-1мг/кг/с длит 6-7дн,Пипольфен2%-1,0+аминазин2,5%-1,0+новокаин0,25%-8,0мл.Расчет по аминазину1-3мг/кг.восстан.дых.путей-эуфиллин внутрь или парент4-5мг/кг.Можно применять преп.амброксола.Средства повыш.резис-ть ЦНС к гипоксии:пирацетам,трентал.ГКС:гидрокортизон5-7мг/кг/с,преднизалондо 5мг/кг/с.Метаболиты:рибоксин,витС,Р,А.Физиолечение:электрофорез на воротниковую зону.Ингаляции.5. : Выписка больных – не ранее 14 дня от начала заболевания.Реконвалесценты из закрытых детских коллективов выписываются с 2-кратным отрицательным бактериологическим результатом. Изоляция бактерионосителей - до получения двух отрицательных результатов бактериологического исследованияЗа контактными детьми - наблюдение в течение 7 дней и 2-кратное бактериологическое обследование.

ИгорьМ,3года,посещ детск.сад.Ds:Коклюш,типичная форма,период судорожного кашля,легк.ст.тяж. Пер-д период судорожного кашля:кашель усуливался и на7день принял приступообр.судорожный хар-р.Легк.степ:приступ до8-10раз,1-2 репризы,самочувствие межприступн.период остав удовлет.2. .Обслед:ОАК(лейк-оз,лимф-оз,СОЭN),бактер.м/ды:выдел Bordettela pertussis из слизи с задн.ст.глотки.Серол.исс:РПГА длит.титр-1:80 у непривитых и небол.дети.ИФА IgMиG 4. Лечение:госпитализация,.Режим:прогулки,ингал.кислород,ИВЛ.Этиотропное:макролиды(рокситромицин)перв 10дн,полусинт.пениц7дн,подавление акт-ти доминанты:п/кашлевые центр.дей-я-синекод,панселадин,стоптуссин.Седуксен-0,5% 0,5-1мг/кг/с длит 6-7дн,Пипольфен2%-1,0+аминазин2,5%-1,0+новокаин0,25%-8,0мл.Расчет по аминазину1-3мг/кг.восстан.дых.путей-эуфиллин внутрь или парент4-5мг/кг.Можно применять преп.амброксола.Средства повыш.резис-ть ЦНС к гипоксии:пирацетам,трентал.ГКС:гидрокортизон5-7мг/кг/с,преднизалондо 5мг/кг/с.Метаболиты:рибоксин,витС,Р,А.Физиолечение:электрофорез на воротниковую зону.Ингаляции.4. Противоэдид.мероп:За контактными детьми - наблюдение в течение 7 дней и 2-кратное бактериологическое обследование. Не считаются контактными только дети, переболевшие коклюшем.При контакте с больным коклюшем вне коллектива дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза, при наличии кашля подлежат отстранению от посещения организованного детского коллектива - допуск после получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования.Прививки против коклюша в очаге не проводят.

МаринаС,10мес.Поступила в ЛОР-отдел.Ds:Коклюш,типичная форма,пер.спазматич.кашля,средн.ст.тяж. Обосн: пер.спазматич.кашля:через 5 дн кашель принял приступообр.хар-р,сопров.покраснением лица,слезотечением,отхожд.вязкой мокроты. Средн.ст.тяж:приступ до17раз,3-4репризы.2.Дифф.ds-ка: РС-инфекция; респираторный микоплазмоз; туберкулезный бронхоаденит; инородное тело; опухоль средостения; бронхолегочная форма муковисцидоза 3. .Обслед:ОАК(лейк-оз,лимф-оз,СОЭN),бактер.м/ды:выдел Bordettela pertussis из слизи с задн.ст.глотки.Серол.исс:РПГА длит.титр-1:80 у непривитых и небол.дети.ИФА IgMиG 5. Лечение:госпитализация,.Режим:прогулки,ингал.кислород,ИВЛ.Этиотропное:макролиды(рокситромицин)перв 10дн,полусинт.пениц7дн,подавление акт-ти доминанты:п/кашлевые центр.дей-я-синекод,панселадин,стоптуссин.Седуксен-0,5% 0,5-1мг/кг/с длит 6-7дн,Пипольфен2%-1,0+аминазин2,5%-1,0+новокаин0,25%-8,0мл.Расчет по аминазину1-3мг/кг.восстан.дых.путей-эуфиллин внутрь или парент4-5мг/кг.Можно применять преп.амброксола.Средства повыш.резис-ть ЦНС к гипоксии:пирацетам,трентал.ГКС:гидрокортизон5-7мг/кг/с,преднизалондо 5мг/кг/с.Метаболиты:рибоксин,витС,Р,А.Физиолечение:электрофорез на воротниковую зону.Ингаляции. 6.Условия выписки: Выписка больных – не ранее 14 дня от начала заболевания.

ОКИ

Зад 22 Света 4 г.посещ дет сад. заболела остро с пов темп до 39,5С Д-з: ОКИ, Дизентерия.сред.ст.тяж.Обосн:На осн жалоб и данных анамнеза:заб остро с пов темп до 39, 5, с двухкрат рвотой,вялостью, Неск часов спустья появ боли в жив.,частый стул со слизью и зеленью, тенезмы.Данных обьек.живт втянут,урчание и болезненность по ходу толстого кишечника.Анус податлив. Стул скудный без калловых масс, в виде комочков слизи и прожилок крови. (это колитичес. Синдр)Диф.диаг: сальмонеллезом, пищевыми токсикоинфекциями бактериальной природы, ротавирусным гастроэнтеритом, амебиазом, балантидиазом, кишечным шистосомозом, трихоцефалезом, энтеробиозом, раком толстой кишки, аппендицитом, непроходимостью кишечника, тромбозом мезентериальных сосудов, геморроем, дивертикулитом, ишемическим колитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, вторичными колитами у больных с тяжелыми терапевтическими заболеваниями, радиационным поражением и отравлением различными химическими и биологическими веществами. Обследование: ОАК, БАК, ОАМ,Копрограмма, серология РНГА. Лечение: Диета, водно-чайная пауза;дозирован.питание. сниж питания ½ пищи (3-4дня); убрать черн хлеб, продукты раст. Волокон, жирн. Мясо,сниж творога,сыра,масла. Патоген. Тер: оральн регидрат. 50 мл.жидкости на 1 кг на 4-6ч. Вода без газа. Этотроп.тер: Антибак. Преп – фуразолидон, эрцефурил. Б/фаги- интестибактериофаг, Сорбенты(смекта), Ферментотерапия( мезим- До 12 лет не более 1500 МЕ/кг.) Пробиотики 14 дней, Комплексн. Иммуноглоб препарат реr os. Симптомати тер:жаропониж-е. Условия выписки: Клинико-лабораторное выздоровление, не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. Противоэпид мероприятия: Изоляция больного. Дезинфекция. Карантин - 7 дней. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного.

Зад. 24. Галя 6мес. С возр 1 мес переведена на иск. Вскарм. Заболела остро (12.01) с частого(до 6 раз) жид.стула. Д-з: ОКИ, Гастроэнтерит инф.этиол. сред. Ст. тяж. (энтеропатогенный эшерихиоз)Обосн:На осн.жалоб,анамнеза,обьект.осмотра.Заболела остро(инкуб период 1-2дня,инток синдр, вздут живота, стул с резк кисл зап.,водянистый) Диф.диагн: ПТИ, дизентерия, сальмон.,апппенд, аскаридоз, инвагинация.Обслед:ОАК, ОАК, Копрограмма,Идентиф.возб: Бак посев кала на шигеллы,сальм,эшерихии 2-х кратно. Бак посев кала на УПФ. Посев промывных вод желудка,крови, мочи,ликвора.ПЦР. Серол-РНГА, ИФА. Питание и лечение:Адаптир, кисломолочн., ацидофильн. Смеси. Детям от 1-3 лет – водно-чайная пауза на 6 часов, затем кисло-молочные смеси по 50 мл через 2 часа, на 2-й день – 100 мл через 3 часа или по 150 мл через 3,5 часа; стол №16.Дезинток,регидрат тер-1й этап восст- Глюкозо-солевые растворы - из расчета 50 мл/кг в течение 4-6 часов от начала лечения, II этап – поддерживающий, после каждой дефикации в течение часа детям до 2-х лет - по 50 мл раствора; детям старше 2-х лет - по 100-200 мл раствора. Растворы глюкозо-солевые – ORS-200, Регидрон, Цитроглюкосолан, Оралит. Безсолевые – отвары шиповника, изюма, кураги; вода, чай. Этиотроп.тер: Антибак. Преп – фуразолидон, невригамон патоген тер-фаготер (бифиформ-1 кап, 2-3р.в.д ,бифидумбактерин 6порошков в день) ферментотер(креон-1/2 или 1 кап, 2-3р.в.д. Болев синд-спазмол-но-шпа, антидиар тер- Имодиум. Лоперамид. Симпт- вит,антипиретики. Правила выписки: Клинико-лабораторное выздоровление, не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии.

Зад. 19. В дет. Саду спустя 2 часа после употр. Творога одноврем.заболело 10 детей.Д-з:Дизентерия ср. ст.тяж. Обоснов:На осн жалоб, анам, обьек.данных- см 22 зад. Средн степень- рвота до 12раз, тем 38,5С, повт рвота.Обследов: ОАК, БАК, ОАМ,Копрограмма, серология РНГА, ИФА,РСКА. Лечение: Диета, водно-чайная пауза;дозирован.питание. сниж питания ½ пищи (3-4дня); убрать черн хлеб, продукты раст. Волокон, жирн. Мясо,сниж творога,сыра,масла. Патоген. Тер: оральн регидрат. 50 мл.жидкости на 1 кг на 4-6ч. Вода без газа. Этотроп.тер: Антибак. Преп – фуразолидон, эрцефурил. Б/фаги- интестибактериофаг, Сорбенты(смекта), Ферментотерапия( мезим- До 12 лет не более 1500 МЕ/кг.) Пробиотики 14 дней, Комплексн. Иммуноглоб препарат реr os. Симптомати тер:жаропониж-е. Условия выписки: Клинико-лабораторное выздоровление, не ранее 3-х дней с момента нормализации стула и температуры; отрицательный контрольный бактериологический анализ кала, взятый через 2 дня после отмены этиотропной терапии. Противоэпид мероприятия: Изоляция больного. Дезинфекция. Карантин - 7 дней. Бактериологическое обследование контактных в первые 3 дня после изоляции больного.

Задача 1.коля 11мес.Заболел с повышен темп до37,5С,однокр рвоты,жидкого стула с непереваренными комочками до 5 раз в сутки.В теч 2 дней сохр-сь данная клиника. На 3-й день темп повысилась до 38,3 С,участился стул до 14 раз и ребенок был госпитализирован. .Дз:ОКИ,энтероколит,ср степ тяжести.2.ср.тяж-14раз стул,темп <39,бледн 3.диффер-салмонеллез,дизентерия,ОКИ эшерихиоз. 4.обслед-бакпосев 2кратно на момент обращения,бакпосев 1кратно на условно-патоген флору. посев кала,рвотных масс,ОАК,ОАМ,посев молока матери на флору,ПЦР,Серологич:РНГА,ИФА, Копрограмма(детрит,раст клетчатка,крахмал,мыш волокна,жир,слизь),Попоказ-м:БАК,R-ОГК,консултация хирурга 5.лечение-стол№4,поливитамин,ферментные препараты(панкреатин) на 3-4дн от начла болезни курс 7-10дн,пре-пробиотики(бифидобактерии),энтеросорбенты(смекта),прокинетики(лоперамид).По строгим показаниям назнач антибактер преп-нитрофураны,налидиксов кислоту,метронидазол.Применяют фитотерапию,симптомат ср-ва,физиотерапию,ЛФК.Сан-курортн леч-е показано не ранее чем через 3-6 мес после обострения. Оральн регидратация50мл/кг в перв 4 часа,далее по 50мл после дефекации+через 10 мин чай. Фуразолидон 10мг/кг 3р/день,ниграм 60мг/кг 5дн,гентамицин 3-5мг/кг 2раза, цефалоспорины 2-3 поколения, фторхинолоны, виферон, индометацин 0,1мг/кг 1-2дн. 6.не раннее 3дней смомента нормализации стула,общ сост,темп,норм-ции ОАК,отр контрольбаканализа кала взятый ч/з 2 дня после отмены этиотр терапии 7.Диспансер-1мес.(контрольн хар-ра стула),а спустя 1мес 2кратное бак иссл кала

Задача 8. См №1 Валера Э.,6мес.Заболел остро с беспокойства,повторной рвоты и водянистого обильного жидкого стула до 10 раз в сутки. Стул обильный , снепереваренными комочками,водой ,слизью,кровью ,цвета «болотной тины» ДЗ:ОКИ гастроэнтероколит,ср.степ.тяжести.Сальмонеллез.Эксикоз IIстеп.6-10% . 2степ-адинамия ,вялый,западение БР,мягк гл ябл,сухость слиз и кожи,бледность кожн покр. Лечение-естеств вскармлив,Дезинтоксикация и регидратация 1этап-восстановит-й глю-ссолев рас-ры-50мг/кг в теч 4-6ч.отначала заб-я,2этап-поддержив после каждй дефекации в теч часа 50мл рас-ра парентер регидратация Чередовать глю-солев рас-ры с бессолевыми 1:1(отвары шиповника,изюма…)см№1,фаготерапия гр.АВСД на 5-7дн. РНГА,ИФА 1/80

Задача 10 Митя 3 мес.Заболел остро с повыш темп до 37,5гр,повтроной рвоты и жидк стула,оставляющего большое пятно воды желтого цвета на пеленке. Стул до14раз в сутки желтый с водой,брызжущий, с непереваренными комочками.Масса тела до заб 5500,при поступл 5300 ДЗ:ОКИ,гастроэнтерит,ср-тяжелой степ тяж-ти,эшерихиоз,эксикоз II. РНГА не примен-ся !!

Задача 22. Гриша 3 года.Заболел остро с повышения Темп до 39,4гр,повторной рвоты,болей в животе и двухкртного разжиженного стула.На 2-й день болезни рвота повторилась после еды,темп 37,4С,стул участился до 12 раз в сутки,скудный с зеленью,слизью Дз:Дизентерия ср.ст.тяж-ти См№1.