Дифтерия
Задача №15 Гриша 2 года,не привит, так как часто болел острыми респираторными вирусными инфекциями. 1)Диагноз: Дифтерия ротоглотки(зева),распростр форма, токсич 1 степени. 2) Заболел остро с повышения темп-ры тела до 390С, появились боли при глотании, ребенок вял, бледен, отказывался от еды. Пальпир-ся увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы. Отек подкожной клетчатки шеи, распр-щийся до середины шеи. При осмотре зева отмечается отек миндалин и дужек, на обеих миндалинах сплошные серовато-белые блестящие налеты, распр-щие на дужки и язычок, при снятии пленок пинцетом поверхность миндалин кровоточит, налет между шпателем не растирается. Тоны сердца ритмичные, тахикардия до 128 уд в мин. 3)Доп.методы: ОАК-лейкоцитоз, отн нейтрофилез,пов СОЭ:, ОАМ, Бак посев из ротоглотки, серол исслед-РНГА. 4)Лечение: Госпитализация, противодифтерийная сыворотка 60-80 тыс в/в 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. А/б—эритромицин 50 мг/кг, витамины А,Е, дезинтоксикационная инфузионная терапия. 5)Правила выписки больного из стационара: выписка из больницы после клинического выздоровления и получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи из зева на наличие возбудителя дифтерии. Выписка на 10-14 день.
Задача №20 Даша О, 10лет.Заболела остро с пов.температуры до 37,5 С, боли в горле при глотании. На 2 день заболевания ребенок с диагнозом Ангина был госпитализирован в инфекционное отделение. Диагноз: Дифтерия зева, .локализованная форма, средней степени тяжести. 2) Заболела остро с пов температуры до 37,8 С.Кожные покровы чистые, бледные. Зев умеренно гиперемирован , миндалины отечные, на их поверхности сплошные сероватые налеты, плотные, трудно снимающие шпателем и тд.3)Обслед: Осмотр.Т-метрия. Конс ЛОР-врача.ОАК.бак посев из зева. Серол исслед-РНГА. 4)Лечение: Госпитализация, противодифтерийная сыворотка 60-80 тыс в/в 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. А/б—эритромицин , витамины А,Е, дезинтоксикационная инфузионная терапия. 5)Правила выписки больного из стационара: выписка из больницы после клинического выздоровления и получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи из зева на наличие возбудителя дифтерии. Выписка на 10-14 день. 6) Мероприятия, направленные на обезвреживание источника инфекции, включают раннюю изоляцию больного не только с явной дифтерией, но и с подозрением на дифтерию (обязательная госпитализация). Больного выписывают из больницы после выздоровления при условии отрицательного результата двукратного бактериологического исследования, проводимого с промежутком в 2 дня. Для выявления источников инфекции и лиц, которые могли заразиться от заболевшего дифтерией, у всех контактировавших проводят повторное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на дифтерийную палочку. Карантин и медицинское наблюдение осуществляют до получения результатов исследования. Если бактериологическое обследование провести невозможно, то карантин накладывают на 7 дней. После изоляции больного производят заключительную дезинфекцию. Изоляцию и лечение носителей токсигенных дифтерийных палочек можно производить в домашних условиях. При безуспешной санации по существующему положению они могут быть допущены в коллектив здоровых, иммунизированных детей через 30 дней после установления носительства. Носителей нетоксигенных культур
Задача №21 Катя К, 6 лет посещает детский сад.Зоболел остро 15.01 с повышения температуры тела до 38,6 С, боли в горле, головной боли, слабости, ЛОР-врачом диагностирована лакунарная ангина, но обследование не проведено.1) Диагноз: Дифтерия ротоглотки, распространенная форма, токсич 3 степени, осложненная миокардитом. Обосн: На осн жалоб,анамнеза и обьект.данных: заболела остро с повышения темп-ры тела до 390С. Боли в горле, головная боль , слабость, шея резко утолщена, дыхание затруднено, шумное. Отек подкожной клетчатки шеи распр-ся на спину, грудь до мечевидного отростка. Язык покрыт гряно-серым налетом, миндалины и язычок отечны, цианотичны. Глотание и речь- резко затруднены. Изо рта приторно-сладкий запах, тоны сердца глухие, выслуш-ся экстрасистолы. Пульс 162 уд в мин.В легких жесткое дыхание. 3) Диф.диагноз: Ангины, паратонзиллит, эпидемический паротит, остеомиелит, инфекционный мононуклеоз. 4)Доп.методы: ОАК-лейкоцитоз, отн нейтрофилез, пов СОЭ:, ОАМ, Бак посев из ротоглотки, серол исслед- РНГА, Осмотр ЛОР-врача. 5)Лечение: Госпитализация, постельный режим., А/Б терапия с целью предотвращения дальнейшего предотвращения инфекции, а также профилактики тяжелых осложнений (пневмония). Для лечения дифтерии используются: пенициллин, ампициллин, эритромицин. Из них, эритромицин является более эффективным для лечения заболевания, т.к. имеет лучшую способность проникновения в ткани.(5-7 дней),Гормоны коры н/почечн.,Инфузионная терапия. Кислородтерапия. Контроль за сердечнососудистой и дыхательной системами.6) Профилактика дифтерии включает 4 главных аспекта: иммунизация населения, изоляция зараженных пациентов, выявление и лечение контактирующих лиц, сообщение о вспышке заболевания в управление здравоохранения.7)Правила выписки больного из стационара: выписка из больницы после клинического выздоровления при токсических2-3 степени 50-60 го дня и получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи из зева на наличие возбудителя дифтерии.
Задача.17. Даша. М 6лет. Заболела остро. 1 Д/з. Дифтерия зева. локализованная форма. Неосложненная. 2 На основании анамнезе был контакт с больным, не привит, из жалоба-заболел остро, пов. темп тела 37.5, налеты на миндалинах, слизистая оболочка гиперимирована, и можно подозревать на дифтерия зева. На осмотре симтом интокс не выражены, слизист оболочка миндалины умеренно гиперемирована, на миндалинах определяется серовато-белые фибринозные налеты. При снятия налета не растирались между шпателями. Поверхность миндалин под пленкам кровоточит. Лимфоузлы увеличены, малоболезненные, не спаяны с подлежащими тканями это говорит локализованную форму. 3.Дифф.д/ка. ангинами, грибковым поражением миндалин; токсическую форму дифтерии зева — с паратонзиллитом. инфекционным мононуклеозом, 4. Иссслед.-бактериологический, серолог(РИГА ,ИФА, ПЦР). 5.лечение. госпитализация инф отд. 1. антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Сывороточное лечение. При локализованных формах и в начальных стадиях крупа обычно бывает достаточно однократного введения - от 10-15тыс МЕ 2. антибиотики- (пенициллин, эритромицин, 5-7 дней). 6. противоэпид. Мероприят- карантин на 7 дней. Дезинфекция, бактериологическая исследования
Задача 4. Федя.4 года. Дифтерия зева распростр.ф и токс ф 3ст. осложн.Миокардит 2.на основании анамнезе был в контакте, не привит. На осмотре в зеве- налеты серого цвета сплощь покрывают миндалины , мягкое небо и язычок это говорит распространенная форма, токсическая форма- дыхание затруднено, миндалины отечны, почти смыкаются по средн линии, отечность небных дужек, язычка и мягкого неба. IIIст- адинамичен, кожные покровы бледные, . Отек подкожной клетчатки шеи спускается ниже ключицы. АД снижен. Пульс. Миокардит- с 7го дня, приглушено тонов сердца, экстросистолия, расширение границ сердца, печень увеличена, АД снижен 3.Обсл; . ОАК( лейкоцитоз, пов СОЭ, нейтрофиллез.) ОАМ, Б/х , ЭКГ ,Бактериоскопич, бактериол, серолог.РИГА, ИФА, 4.лечение: 1.антитоксический ПДС доза 100-150ЕД, в/в, в/м 2.Дезинтоксик.инфузионную терапию с короткими курсом лечения глюкокортикоидами. Витамины. 3.преднизолон в/в 30-60мг/с, затем 3 мг/кг 2-4рв день 10 дн. 5.контрикал-1-2тыс/к 6.трентал 3-5мг/кг. 5. 55-60дней. (2 мес)
Задача 13. Дифтерия. Глотки. Распр и Токсич форма 1ст. 2.на основании жалоб- слабость, головную боль, боль в горле, особенно при глотании. При осмотре распр форма- температ тела 38, интокс. Синдром- слабость, гол боль, боль в горле, увеличен подчелюстные л/у. Токс форма- гол, боль, бледен, вял, затруднено дыхание, миндалины и язычок отечны, гиперемированы с цианотичным оттенком, на обеих миндалинах, налеты на дужках, язычке сплошные грязно-серые цвета. Iст-отек подкожной клетчатки до середины шеи. Бледность вялость. 3.диф.диагн. с инфекционным мононуклеозом, стрептококкового фарингита, паратонзиллит, эпидемический паротит. 4.Обслед. ОАК, ОАМ, Б/х , ЭКГ ,Бактериоскопич, бактериол, серолог.РИГА, ИФА, анализе крови- лейкоцитоз, пов СОЭ, нейтрофиллез. 5.лечение. 1.противодифт. сыворотка. Доза 200-450тыс МЕ- 2-4 дней. 2.а/б пенициллин 5-7 дней.. 3.ГКС- преднизолон- 1-2мг/кг – 10-12дней. 4.аскорбиновая кислота и никот.кисл. 6 сроки пост.режима- распространенной - на 20-25-й (Постельный режим - 14 дней). Больные с токсическим I степени формами должны находиться на постельном режиме 25-ЗО дней выписывают их на ЗО-40-й день болезни. 7. Правила и сроки выписки распространенной — на 20—25-й день, субтоксической и токсической дифтерии ротоглотки I степени — 30-40-й день болезни, условием для выписки реконвалесцентов любой формы дифтерии является наличие двух отрицательных результатов бактериологического исследования с интервалом в 2 дня (обследование проводят через 2-3 дня после окончания антибактериальной терапии). Диспен набл- 6 мес..