Общее состояние хорошее.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка матки эрозирована, гипертро­фирована, деформирована вследствие послеродовых разрывов, наружный зев зияет. Бимануальное исследование - матка и придатки без патологических изменений, параметрии свободны.

При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, участком эктопии на перед­ней губе, лейкоплакии на 12 часах.

Вопросы:

1. Назовите вероятные причины изменений на шейке матки у данной больной.

2. Перечислите дополнительные методы обследования и их последовательность для постановки точного диагноза.

3. Какой метод обследования окончательно верифицирует патологический про­цесс шейки матки?

4. Какие заболевания шейки матки относятся к облигатным предракам?

5. Какое лечение показано больной при выявлении облигатного предрака?

6. Какова цель диспансерного наблюдения больной с патологией шейки матки?

7. Этиологический фактор развития рака шейки матки?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 16.

1. Травматизация шейки матки в родах, хронический цервицит.

2. Кольпоскопия(простая и расширенная), онкоцитология с шейки матки, прицельная биопсия, выскабливание слизистой цервикального канала.

3. Прицельная биопсия шейки матки.

4. Цервикальная интраэпителиальная дисплазия (ЦИН).

5. Диатермоэлектроэксцизия шейки матки.

6. Контроль эффективности лечения, профилактика рака шейки матки.

7. Длительная персистенция ВПЧ онкогенных типов (в сочетании с ВПГ II типа).

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 17

Больная 36 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на чувство жара, ознобы, одышку, боли внизу живота.

Из анамнеза: Соматически здорова. Двое родов и 8 абор­тов. Последняя менструация 4 месяца назад. На учёте по беременности не состо­ит.

Объективно: Состояние больной крайне тяжёлое, женщина затормо­жена, температура - 39,8 ^о С, пульс - 120 уд. в мин., АД 80\60 и 85\60 мм рт. ст., ЧДД 30 в мин. Последнее мочеиспускание 8 часов назад, моча выведена катетером в количестве 50 мл. Отмечается выраженная мраморность и бледность кожных по­кровов. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот мягкий болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Гинекологический статус: В зеркалах - шейка сформирована, из цервикального канала умеренные серозно-сукровичные выделения, мутные, с запахом. Бимануальное исследование - матка до 14 недель беременности, цервикальный канал пропускает поперечный палец, придатки и параметральная клетчатка не изменены.

Вопросы:

1. Чем обусловлена тяжесть состояния больной?

2. О чём свидетельствуют показатели гемодинамики?

3. Какие проявления интоксикации отмечены у пациентки?

4. Сформулируйте предварительный диагноз.

5. Что явилось причиной развития декомпенсации гемодинамики у пациентки.

6. Составьте план дополнительного обследования и неотложной помощи больной.

7. Нуждается ли пациентка в оперативном лечении? Если да, то в каком объёме?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 17

1. Тяжесть состояния обусловлена наличием выраженной интоксикации.

2. О развитии инфекционно-токсического шока.

3. Повышение температуры до 39,8^оС с ознобом, тахикардия, одышка, олигоурия, сухой, обложенный белым налетом язык.

4. Септический аборт при беременности 14 недель. Осложнение – инфекционно-токсический шок. Синдром полиорганной недостаточности (Респираторный дистресс синдром, ОПН).

5. Септический шок.

6. Общеклиническое обследование, исследование системы гемостаза, рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ гениталий и органов брюшной полости, бактериологическое исследование отделяемого цервикального канала и крови. План оказания неотложной помощи: госпитализация в отделение реанимации, катетеризация, подключичной вены, респираторная поддержка, инфузионно-трансфузионная терапия, вазопрессоры, антибактериальная терапия.

7. Да, нуждается. Объем операции – экстирпация матки с трубами, дренирование брюшной полости после предоперационной подготовки.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 18

Больная 32 лет доставлена в стационар бригадой скорой медицинской по­мощи с жалобами на слабость, умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза: Год назад искусственное прерывание беременности при сроке 12 недель в связи с пузырным заносом. В послеоперационном периоде лечение не проводилось, больная к врачу не обращалась. Беспокоили нерегулярные кровянистые выделения из половых путей, боли в правом подреберье.

Объективно: Кожные покровы бледные, гемоглобин 104 г/л, пульс 76 уд/мин. Живот не вздут, мягкий, безболез­ненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Гинекологический статус: Наружные половые органы без особенностей. В зеркалах - слизистая влагалища и шейки чистая, выделения из цервикального канала тёмные кровянистые. При бимануальном исследовании - матка увеличена до 8 недель беременности. С обеих сторон пальпируются значительно увеличенные яичники. Параметральная клетчатка без особенностей.

Исследование крови на хорионический гонадотропин – нормативы доношенной беременности.

Вопросы:

1. Перечислите гинекологические заболевания и осложнения беременности с вышеперечисленными клиническими проявлениями?

2. Может ли при беременности 8 недель уровень ХГЧ в крови превышать допустимые нормативы?

3. Какая ткань вырабатывает хорионический гонадотропин?

4. Какие варианты этого заболевания вы знаете?

5. Укажите основную локализацию метастазов злокачественного варианта этого заболевания?

6. Назовите дополнительные методы диагностики для уточнения распространения опухоли?

7. Основные критерии излеченности опухоли трофобласта?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 18

1. Трофобластическая болезнь, гормонпродуцирующая опухоль яичника, самопроизвольный выкидыш при беременности 8 недель.

2. Нет, не может.

3. Трофобласт.

4. Пузырный занос простой, пролиферирующий пузырный занос, хориокарцинома.

5. Легкие и влагалище.

6. Рентгенография легких.УЗИ гениталий.

7. Нормальные размеры матки и яичников, отсутствие кровотечения, отрицательный результат исследования крови на хорионический гонадотропин.

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011г.

З А Д А Ч А 19

Больная 20 лет предъявляет жалобы на задержку очередной менструации на 18 дней. Нарушение менструальной функции отмечает впервые.

Из анамнеза: Менархе с 12 лет, менструальная функция без особенностей. Половая жизнь регулярная, от беременности не предохраняется.

Объективно: Состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 72 уд/мин.

Гинекологический статус: В зеркалах - слизистая влагалища цианотичная, на шейке матки небольшая эктопия. При бимануальном исследовании - матка увеличена в переднезаднем направлении, шарообразная размягчена в области перешейка. Яичники пальпируются с обеих сторон нормальной величины. Справа, ближе к углу матки определяется тестоватое образование 2см х 1,5 см без четких контуров, болезненное при пальпации.

При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая правосторонняя трубная беременность.

Вопросы:

1. Какие анамнестические и клинические данные свидетельствуют о наличии у пациентки беременности?

2. Тактика врача женской консультации.

3. С каким гинекологическим заболеванием следует дифференцировать

4. прогрессирующую беременность раннего срока?

5. Какие дополнительные методы диагностики следует использовать для уточнения диагноза?

6. Назовите факторы риска развития трубной беременности.

7. Чем заканчивается недиагностированная прогрессирующая трубная беременность?

8. Какие основные операции применяются при трубной беременности?

Зав. кафедрой акушерства и гинекологии № 1

профессор Фадеева Н.И.

ЗАДАЧА 19

1. Задержка менструации, половая жизнь без контрацепции, цианоз слизистой влагалища, увеличении матки и размягчение в области перешейка.

2. Госпитализация в гинекологическое отделение.

3. Маточная беременность, киста яичника.

4. Определение концентрации ХГЧ в крови, диагностическая лапароскопия.

5. Воспалительные заболевания придатков матки, аборты, операции на органах брюшной полости и малого таза, ВК, эндометриоз, бесплодие.

6. Разрывом трубы.

7. Тубэктомия, органосохраняющие операции (туботомия).

«У Т В Е Р Ж Д А Ю»

Проректор по учебной работе

ГОУ ВПО АГМУ Росздрава

Проф. В.В.Федоров

«___» ____________ 2011 г.

З А Д А Ч А 20

Больная 13 лет поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились первый раз (менархе) и продолжаются в течение 14 дней.

Из анамнеза: Больна хроническим тон­зиллитом, отмечает частые носовые кровотечения.

Объективно: Рост 163см вес 46 кг, кожные покро­вы бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безбо­лезненный.

Уровень гемогло­бина в периферической крови 90 г/л, гематокрит 28 об%, тромбоциты 150 х10⁹.

Гинекологический статус: Наружные половые ор­ганы гипопластичные, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании - матка маленькая, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Вопросы: