- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим.
- •2. Друга частина іспиту.
- •Медичний ліцензійний іспит крок 2 - загальна лікарська підготовка
- •Практично-орієнтований державний іспит з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань Оцінювання результатів.
- •Практично-орієнтований державний іспит
- •З внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань
- •Типова задача діяльності і уміння: робота з хворим
- •Карта первинного огляду хворого
- •Визначення та оцінка біомас-індексу
- •Ситуаційні задачі з невікладного стану
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •1 Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об'єм невідкладної допомоги:
- •2.Об'єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.
- •Аналіз та оцінка електрокардіограми.
- •Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
- •Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі:
- •5.1.1. Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння.
- •5.1.2. Аналіз та оцінка результатів ендоскопічного дослідження бронхів:
- •5.2. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.
- •5.2.1. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату:
- •5.2.2. Аналіз та оцінка результатів проби Манту:
- •Правила вимірювання артеріального тиску
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація рівня ат у відповідності
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.
- •Інструкція по користуванню шкалою score
- •Стратифікація ризику при аг
- •Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
- •Харчові компоненти dash-дієти хворих на аг
- •Метаболічний синдром.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •К лінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Клінічна ситуація 11.
- •Клінічна ситуація 12.
- •Клінічна ситуація 13.
- •Клінічна ситуація 14.
- •Клінічна ситуація 15.
- •Стратифікація ризику при аг
- •Вплив немедикаментозного лікування на рівень сат
- •Дуже високий ризик ускладнень
- •Рецепторів
- •Раптова кардіальна смерть (ркс): рекомендації щодо її профілактики та подолання
- •Діагностика раптової кардіальної смерті:
- •Клінічна систематизація шлуночкових порушень ритму серця
- •Мал. 5. Коротка пробіжка шлуночкових екстрасистол – шлуночкової тахікардії.
- •Доцільність застосування β-адреноблокаторів для запобігання ркс
- •Доцільність застосування кордарону для запобігання ркс
- •Первинна профілактика ркс у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з або без серцевої недостатності
- •Профілактика ркс у хворих на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Синдром подовженого інтервалу q-t (long q-t syndrome-lqts)
- •Рекомендації з профілактики ркс у хворих на синдром Бругада
- •Заходи з елементарнї підтримки життя.
- •Фармакологічна підтримка серцево-легенево-церебпральної реанімації
- •Серцево-легенево-церебральна реанімації не показана і її можна не розпочинати в наступних випадках:
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних синдромів. Методика реєстрації електрокардіограми
- •*Додаткові відведення екг.
- •Еталони відповідей до 3-ї медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми та діагностика гострих коронарних синдромів.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунка або дренаж жовчних шляхів в залежності від клінічної ситуації (за списком №1)
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Список рекомендованої літератури
2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1.N-Ацетилцистеїн – 10% 150 мг/кг у 200 мл 5% розчину глюкози упродовж 15 хв, потім – 50 мг/кг у 500 мл 5% розчину глюкози упродовж 4 год, відтак ще 100 мг/кг в 1 л 5% розчину глюкози упродовж 16 год – до загальної дози 300 мг/кг упродовж 20 год.
2.2.Гептрал (адеметіонін) 400 мг – внутрішньовенно щоденно упродовж 7-10, а відтак по 1 таблетці ( 759,6 мг SD4 солі адеметіоніну 3 рази на добу всередину упродовж 2-3 місяців.
2.3.Метіонін – по 2,5 г кожні 4 години до загальної дози 10 г на добу.
2.4.Преднізолон – 3 мг/кг маси тіла внутрішньовенно краплинно впродовж доби.
2.5.Лазикс – 120 мг внутрішньовенно.
2.6.Вітамін К – 10 мг внутрішньовенно.
2.7.Манітол – внутрішньовенно з розрахунку 0,5 г/кг маси тіла у вигляді 15% розчину. Якщо діурез збільшуватиметься, то вводити повну лікувальну дозу (1-1,5 г/кг).
2.8.Лактулоза – до 90 мл/добу, всередину ( до легкої діареї ).
2.9.Обмежити споживання білків ( до 40-60 г/добу ).
2.10.Медикаментозна клізма з сульфатом магнію ( 15-20 г ).
2.11. Ципрофлоксацин 200 мг х 2 р/д, внутрішньовенно, краплинно.
Ситуаційна задача 2.7.
Хворий Д., 63 років., працівник санепідстанції, звернувся до сімейного лікаря поліклініки з приводу загальної слабості, сонливості вдень та безсоння вночі, пожовтіння шкіри. Мав контакт з особою, в якої виявили лептоспіроз.
Об’єктивно: шкіра типу flavin icterus з петехіальним висипом; в легенях – везикулярне дихання; тони серця ритмічні, ослаблені; ЧСС – 103 уд/хв.; АТ – 100/60 мм.рт.ст.; живіт здутий, м'який; печінка виступає з-під краю реберної дуги на 4-5 см по l.medioclavicularis dextra, край заокруглений, болючий. Кров: білірубін загальний – 52,9 ммоль/л, в т.ч. 38 ммоль/л – прямий; АсАТ – 3,37 ммоль/л, АлАТ – 4,20 ммоль/л, тимолова проба – 12 од; протромбіновий індекс – 52%.
Діагноз: Лептоспіроз, гостра печінкова недостатність, ІІ стадія.
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у відділення детоксикації з метою застосування екстракорпоральних методів лікування.
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1. Увести назогастральний зонд для профілактики блювання і аспірації шлункового вмісту і проведення ентеральної оксигенотерапії.
2.2. Увести постійний уретральний катетер для контролю погодинного і добового діурезу з дворазовим на день промиванням сечового міхура 2% розчином коларголу або розчину фурациліну 1:5000.
2.3. Увести внутрішньовенно краплинно 200 тис. Од. гордоксу.
2.4. Розпочати внутрішньовенну інфузію гідрокортизону – 10-15 мг/кг/добу.
2.5. Есенціале або ліпостабіл - 5,0 мл внутрішньовенно струменево на крові.
2.6. Лактульоза – по 300 мг 6 разів на день всередину.
2.7. Увести внутрішньовенно краплинно 25 г орніцетилу у 200 мл 5% розчину глюкози.
2.8. Внутрішньовенно краплинно увести 10 мл 40% розчину глутаргіну.
2.9. Метронідазол (трихопол) – призначити по 200-500мг 4 рази на день всередину упродовж 14 днів.
2.10. Увести глюкозо-інсулін-калієву суміш з кокарбоксилазою 100 мкг внутрішньовенно краплинно.
2.11. Лазикс в дозі 1 мг/кг/добу в комбінації з верошпіроном 75 мг/добу та еуфіліном – 5 мл 2% розчину 4 рази на добу.
Ситуаційна задача 2.8.
Хворий Н., 73 років, який 3 роки тому назад переніс інфаркт міокарда- (STEMI з локалізацією у базальних і середніх переднє-бічних сегментах лівого шлуночка), доставлений приватним транспортом до сімейного лікаря із скаргами на часті напади задухи та кашлю з виділенням пінистого рожевого кольору харкотиння. Лікар звернув увагу, що хворий намагається бути в положенні сидячи, має сіре обличчя, шкіра холодна, суха. В легенях – ослаблене везикулярне дихання, вологі дрібно- та середньоміхурцеві хрипи, які прослуховуються на понад 50% площі легень. Серце: тони ослаблені, над верхівкою та у V точці прослуховується протодіастолічний ритм галопу, ЧСС – 115 уд/хв, АТ – 125/78 мм.рт.ст.
ЕКГ: ритм синусовий, правильний з частотою 115 уд/хв, у відведеннях V5-V6 реєструються комплекси QS з елевацією сегмента ST на 12-20 мм над ізолінією з від'ємним зубцем T. В порівнянні з попередніми електрокардіограмами динаміки немає.
ЕхоКГ: діаметр лівого шлуночка – 8,3 см, зона акінезії займає переднє-бічні базальні, середні та верхівковий сегменти лівого шлуночка (4.2, 8.9 ,14.) ФВ – 37%. Рівень серцевого Тропоніну І дорівнює 0,05 нг/мл.
Діагноз: ІХС: ішемічна кардіоміопатія (STEMI в переднє-бічних базальних, середніх та верхівкових сегментах лівого шлуночка, 2002). Хронічна аневризма лівого шлуночка. Гостра декомпенсаційна серцева недостатність, Killip-ІІІ, Forrester-III. ХСН ІІА стадія, із систолічною дисфункцією лівого шлуночка, ІІІ ФК (NYNA).
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого у відділ реанімації та інтенсивної терапії.