- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим.
- •2. Друга частина іспиту.
- •Медичний ліцензійний іспит крок 2 - загальна лікарська підготовка
- •Практично-орієнтований державний іспит з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань Оцінювання результатів.
- •Практично-орієнтований державний іспит
- •З внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань
- •Типова задача діяльності і уміння: робота з хворим
- •Карта первинного огляду хворого
- •Визначення та оцінка біомас-індексу
- •Ситуаційні задачі з невікладного стану
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •1 Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об'єм невідкладної допомоги:
- •2.Об'єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.
- •Аналіз та оцінка електрокардіограми.
- •Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
- •Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі:
- •5.1.1. Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння.
- •5.1.2. Аналіз та оцінка результатів ендоскопічного дослідження бронхів:
- •5.2. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.
- •5.2.1. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату:
- •5.2.2. Аналіз та оцінка результатів проби Манту:
- •Правила вимірювання артеріального тиску
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація рівня ат у відповідності
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.
- •Інструкція по користуванню шкалою score
- •Стратифікація ризику при аг
- •Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
- •Харчові компоненти dash-дієти хворих на аг
- •Метаболічний синдром.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •К лінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Клінічна ситуація 11.
- •Клінічна ситуація 12.
- •Клінічна ситуація 13.
- •Клінічна ситуація 14.
- •Клінічна ситуація 15.
- •Стратифікація ризику при аг
- •Вплив немедикаментозного лікування на рівень сат
- •Дуже високий ризик ускладнень
- •Рецепторів
- •Раптова кардіальна смерть (ркс): рекомендації щодо її профілактики та подолання
- •Діагностика раптової кардіальної смерті:
- •Клінічна систематизація шлуночкових порушень ритму серця
- •Мал. 5. Коротка пробіжка шлуночкових екстрасистол – шлуночкової тахікардії.
- •Доцільність застосування β-адреноблокаторів для запобігання ркс
- •Доцільність застосування кордарону для запобігання ркс
- •Первинна профілактика ркс у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з або без серцевої недостатності
- •Профілактика ркс у хворих на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Синдром подовженого інтервалу q-t (long q-t syndrome-lqts)
- •Рекомендації з профілактики ркс у хворих на синдром Бругада
- •Заходи з елементарнї підтримки життя.
- •Фармакологічна підтримка серцево-легенево-церебпральної реанімації
- •Серцево-легенево-церебральна реанімації не показана і її можна не розпочинати в наступних випадках:
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних синдромів. Методика реєстрації електрокардіограми
- •*Додаткові відведення екг.
- •Еталони відповідей до 3-ї медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми та діагностика гострих коронарних синдромів.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунка або дренаж жовчних шляхів в залежності від клінічної ситуації (за списком №1)
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Список рекомендованої літератури
Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
Рівень ризику |
Частота розвитку серцево-судинних захворювань за 10 років |
Низький |
менше 15 % |
Помірний |
15-20 % |
Високий |
20-30% |
Дуже високий |
Більше 30% |
Людям з низьким (<4%) рівнем ризику фатального серцево-судинного захворювання треба дати рекомендації, як зберегти даний статус в подальшому (див. додатки).
Людям з ≥5% ризику фатального серцево-судинного захворювання треба дати наступні рекомендації (див. додатки):
1.Модифікація способу життя: психосоціальні рекомендації.
2.Заборона тютюнопаління.
3.Перехід до здорового харчування: фрукти, овочі, нежирні молочні продукти, риба (омега-3-поліненасичені жирні кислоти), пісне м’ясо; жирів не більше 30% енергетичної потреби (причому насичених жирів не більше 1/3 від загальної їх кількості).
4.Нормалізація маси тіла: схуднути треба хворим з ожирінням (ІМТ ≥ 30 мг/м2), з надмірною масою тіла (ІМТ ≥ 25 і < 30 мг/м2) і тим, що мають надлишок абдомінального жиру (окружність талії > 90 см у чоловіків і > 84 см у жінок) – див. далі “Метаболічний синдром”.
5. Нормалізація артеріального тиску: нефармакологічними способами (підвищення фізичної активності, обмеження споживання кухонної солі, води, DASH-дієта (див. табл. 6, додатки): споживання продуктів, багатих на калій, магній, вітаміни, омега-3-поліненасичені жирні кислоти), антигіпертензивна терапія засобами першої лінії [інгібітори ангіотензинперетворювального фермента (каптоприл, еналаприл, лізиноприл, раміприл, трандолаприл), антагоністи рецепторів першого типу ангіотензину-ІІ (валсартан, кандесартан, епросартан), діуретини (гіпотіазид, індапамід, торасемід, верошпірон, еплеренон), бета-адреноблокатори (метопролол-сукцинат, бісопролол, небіволол, карведілол), антагоністи кальцію (амлодипін, s (-) амлодипін, лерканідипін, верапаміл, дилтіазем)].
6.Корекція дисліпідемії (розувастатин, аторвастатин, симвастатин): рівень загального холестерину сироватки крові повинен бути < 5 ммоль/л (190 мг/дл), а холестерин ЛПНЩ <3 ммоль/л (115 мг/дл); для пацієнтів з клінічно встановленим діагнозом серцево-судинного захворювання і цукровим діабетом цілеві рівні загального холестерину і холестерину ЛПНЩ становлять відповідно 4,5 ммоль/л (175 мг/дл) і < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).
“Асимптомні” особи з високим ризиком (рівень загального холестерину і холестерину ЛПНЩ наближаються, відповідно, до 5 і 3 ммоль/л) слід призначати помірні дози ліпідзнижувальних засобів (статинів).
При сладенні рекомендацій за системою SCORE слід звернути особливу увагу на осіб із сімейною (родинною) гіперхолестеринемією (з рівнем загального холестерину > 8 ммоль/л).
7. Нормалізація цукру крові. При цукровому діабеті І типу необхідна інсулінотерапія і дієтотерапія. При цукровому діабеті ІІ типу контроль рівня глюкози в крові треба починати з дієти, зменшення маси тіла, посилення фізичної активності.
У хворих на цукровий діабет ІІ типу необхідно домогтись, щоб рівень глюкози венозної крові натщесерце складав ≤ 6,0 ммоль/л (110 мг/дл), АТ < 130/80 мм рт.ст., загальний холестерин < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а холестерин ЛПНЩ < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл). Для контролю компенсованості слід користуватися динамікою показника гліколізованого гемоглобіну. В разі компенсації він не повинен перевищувати 6,1 ммоль/л глюкози крові.
Рекомендації Британского Товариства Гіпертензії по комбінуванню препаратів: алгоритм AB/CD
|
< 55 років, не негроїдна раса |
> 55 років, або негроїдна раса |
1 ступінь 2 cтупінь 3 ступінь 4 ступінь |
А (або В) С або D А (або В) + С або D A (або В) + С + D Те ж + альфа-блокатор, спіронолактон або інший діуретин |
|
А – іАПФ,або антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ, бета-блокатор; В – бета-блокатор, С –інгібітори Са каналів; D – діуретик.
Таблиця 6.