2.Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Інгаляція зволоженим киснем до показника SaO₂ крові 98%.

2.2. Допамін – 4% розчин 5 мл у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду або 40 мл 0,5% розчину у 210 мл ізотонічного розчину натрію хлориду уводити внутрішньовенно краплинно з частотою 36 крапель за 1 хв., або 250 мг добутаміну у 250 мл ізотонічного розчину внутрішньовенно краплинно з частотою від 1 до 28 крапель за 1 хв.

2.3. Реополіглюкін (реоглюман, реомакродекс, реотран) – 150-250 мл внутрішньовенно краплинно з частотою 20-30 крапель за 1хв.

2.4. Преднізолон – 120 мг або гідрокортизон 250 мг кожні 4 години внутрішньовенно струменево до стабілізації показників АТ.

2.5. Аспірин – 325 мг + клопідогрель 300 мг всередину.

2.6.Еноксапарин (клексан) – 1мг/кг маси тіла двічі на день або арикстра 2,5 мг субкутанеально параумбілікально.

2.7. Після стабілізації гемодинаміки АТ – 120/70 мм рт. ст. за умови збереження терапевтичного вікна: тромболітична терапія: стрептокіназа – 1500000 ОД в 150 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно краплинно упродовж години.

2.8. Нітрогліцерин 2 мл 1% розчину в 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду: в/венно, краплинно (за наявністю больового синдрому, ознак серцевої недостатності, після стабілізації гемодинаміки).

2.9. Планова терапія після стабілізації гемодинаміки:

- кардикет-ретард 40 мг х 2 рази на добу;

- метопролол-сукцинат (беталок-ЗОК) 50 мг х 2 рази на добу;

- аспірин 125 мг на добу + клопідогрель (атерокард) 75 мг на добу;

- розувастатин(крестор) – 20 мг/добу всередину увечері;

- еналаприл (енап-Н) 2,5 мг 1 раз на добу

Ситуаційна задача 2.32.

Хвора Н., 23 років, захворіла гостро, о 8-ій годині ранку. Захворювання розпочалось з підвищення температури до 38,2°С, болю голови, м′язевого болю. При огляді загальний стан хворої дуже тяжкий, свідомість сплутана. Шкіра бліда, з мармуровим відтінком, покрита холодним потом; на нижніх кінцівках і тулубі петехіально-плямисті та зірчасті геморагічні висипання з некрозом в центрі. Температура тіла 36,1°С. Артеріальний тиск – 50/0 мм.рт.ст. Частота серцевих скорочень – 120 уд/хв. Хвора госпіталізована в реанімаційний відділ інфекційної лікарні. Негайно внутрішньовенно уведено 90 мг преднізолону, розпочато дезінтоксикаційну терапію. Однак, стан хворої дуже швидко погіршився: непритомна, зливні висипання, артеріальний тиск не визначається.

Діагноз: Менінгококцемія, гостра наднирникова недостатність – синдром Уотерхауза-Фрідеріксена.

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і госпіталізувати хвору в інфекційну лікарню.

2.Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Забезпечити безперервне внутрішньовенне введення глюкокортикоїдів (гідрокортизон, преднізолон, дексаметазон), з розрахунку 10 мг/кг на добу (по преднізолону).

2.2. Для підтримання артеріального тиску внутрішньовенно краплинно слід вводити допамін в 200,0 мл 0,9% натрію хлориду зі швидкістю 20 мкг/кг на хвилину.

2.3. Лікування менінгококцемії (антибіотикотерапія).

Ситуаційна задача 2.33.

Хворий К., 62 років, працюючи на дачній ділянці, раптом відчув укус невідомої комахи в ділянці передпліччя лівої руки. Через 2-3 хвилини йому стало погано: нестача повітря, свербіж шкіри, серцебиття, а далі з’явились виражена загальна слабість, судоми. Хворого доставлено приватним транспортом на станцію швидкої допомоги. Лікар, що оглянув хворого, знайшов його в тяжкому стані.

Об’єктивно: дихання часте, видих затруднений, ЧД – 31/хв.; аускультативно – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи на видиху; АТ – 80/65 мм.рт.ст.; пульс – 155 уд/хв., слабого наповнення.

Діагноз: Анафілактичний шок на укус невідомої комахи.

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і викликати лікаря-реаніматолога.