- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим.
- •2. Друга частина іспиту.
- •Медичний ліцензійний іспит крок 2 - загальна лікарська підготовка
- •Практично-орієнтований державний іспит з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань Оцінювання результатів.
- •Практично-орієнтований державний іспит
- •З внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань
- •Типова задача діяльності і уміння: робота з хворим
- •Карта первинного огляду хворого
- •Визначення та оцінка біомас-індексу
- •Ситуаційні задачі з невікладного стану
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •1 Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об'єм невідкладної допомоги:
- •2.Об'єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.
- •Аналіз та оцінка електрокардіограми.
- •Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
- •Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі:
- •5.1.1. Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння.
- •5.1.2. Аналіз та оцінка результатів ендоскопічного дослідження бронхів:
- •5.2. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.
- •5.2.1. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату:
- •5.2.2. Аналіз та оцінка результатів проби Манту:
- •Правила вимірювання артеріального тиску
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація рівня ат у відповідності
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.
- •Інструкція по користуванню шкалою score
- •Стратифікація ризику при аг
- •Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
- •Харчові компоненти dash-дієти хворих на аг
- •Метаболічний синдром.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •К лінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Клінічна ситуація 11.
- •Клінічна ситуація 12.
- •Клінічна ситуація 13.
- •Клінічна ситуація 14.
- •Клінічна ситуація 15.
- •Стратифікація ризику при аг
- •Вплив немедикаментозного лікування на рівень сат
- •Дуже високий ризик ускладнень
- •Рецепторів
- •Раптова кардіальна смерть (ркс): рекомендації щодо її профілактики та подолання
- •Діагностика раптової кардіальної смерті:
- •Клінічна систематизація шлуночкових порушень ритму серця
- •Мал. 5. Коротка пробіжка шлуночкових екстрасистол – шлуночкової тахікардії.
- •Доцільність застосування β-адреноблокаторів для запобігання ркс
- •Доцільність застосування кордарону для запобігання ркс
- •Первинна профілактика ркс у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з або без серцевої недостатності
- •Профілактика ркс у хворих на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Синдром подовженого інтервалу q-t (long q-t syndrome-lqts)
- •Рекомендації з профілактики ркс у хворих на синдром Бругада
- •Заходи з елементарнї підтримки життя.
- •Фармакологічна підтримка серцево-легенево-церебпральної реанімації
- •Серцево-легенево-церебральна реанімації не показана і її можна не розпочинати в наступних випадках:
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних синдромів. Методика реєстрації електрокардіограми
- •*Додаткові відведення екг.
- •Еталони відповідей до 3-ї медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми та діагностика гострих коронарних синдромів.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунка або дренаж жовчних шляхів в залежності від клінічної ситуації (за списком №1)
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Список рекомендованої літератури
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1. Хворого слід вкласти горизонтально, повернувши голову вправо і зафіксувавши язика для попередження асфіксії блювотними масами, тепло вкрити, обкласти грілками, розпочати інгаляцію киснем, накласти джгут на 25 хв вище місця ін’єкції ретарпену (кожні 10 хв слід послабляти джгут на 1-2 хв).
2.2. Місце введення ретарпену обколоти 0,3-0,5 мл 0,1% адреналіну гідро хлориду з 4-5 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Прикласти до місця ін’єкції ретарпену лід на 15 хв.
2.3. Увести підшкірно 0,1% 0,5-1 мл адреналіну гідро хлориду, черед 20-40 хв таке уведення можна повторити. При нестабільній гемодинаміці з безпосередньою загрозою для життя 1 мл 0,1% розчину адреналіну розчиняється у 100 мл 5% ізотонічного розчину натрію хлориду і вводиться із швидкістю 1 мкг/хв (1мл/хв). За необхідності швидкість може бути збільшена до 2-10 мкг/хв. Внутрішньовенне уведення адреналіну проводиться під контролем АТ.
2.4. За необхідності вводять по 250 мг гідрокортизону внутрішньовенно кожних 6 годин.
2.5. Налагодити внутрішньовенну інфузію 500 мл реополіглюкіну або 5% розчину глюкози.
2.6. Увести одноразово внутрішньом’язово 1 млн.ОД пеніцилінази у 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
2.7. Після стабілізації гемодинаміки увести внутрішньовенно або внутрішньом’язово 5 мл 1% розчину дімедролу (або 2-4 мл 2% супрастіну або 2-4 мл 2,5% діпразину).
2.8. Для усунення бронхоспазму за його появи і утримування увести внутрішньовенно струменево 10 мл 2,0% розчину еуфіліну та 2 мл 0,05% розчину алупента.
2.9. Налагодити оксигенотерапію (контроль за SaO2 - прагнучи довести його до 98-99%) шляхом інгаляції кисню через носові катетери. В разі погіршення легеневої вентиляції - інтубувати трахею і розпочати штучну вентиляцію легень 100% киснем.
Ситуаційна задача 2.31.
Хворий Г., 52 років скаржиться на сильний біль за грудниною, що триває більше 2 годин, оніміння IV і V пальців лівої кисті, сильний біль по внутрішній поверхні лівої лопатки, задишку. Хворіє на артеріальну гіпертензію, рівень артеріального тиску контролює прийомом 8 мг престаріуму. Зазначені вище ознаки з’явились зненацька сьогодні вранці, після сну. В кардіологічний стаціонар доставлений машиною швидкої допомоги.
Об’єктивно. Хворий блідий, шкіра холодна, суха. В легенях ослаблене везикулярне дихання, дрібно-міхурцеві хрипи над всією площею легень. Тони серця ослаблені, ритм неправильний, екстрасистолія (4-5/хв), 109 уд/хв., не ритмічний, протодіастолічний ритм галопу, АТ – 90/60 мм.рт.ст., живіт м’який, не болючий, печінка і селезінка не виступають з-під ребрової дуги. Набряки відсутні. ЕКГ: ритм синусовий, неправильний – лівошлуночкова екстрасистолія; у І, ІІ, aVL, V2-V6 – відведеннях реєструється зубець Q шириною 0,05 с глибиною 4 мм у поєднанні з елевацією сегмента ST на 15-18 мм понад ізолінією, зубець Т не диференціюється.
Гемодинаміка: серцевий індекс 1,2 л/хв/м2, тиск заклинення легеневих капілярів- 15 мм рт. ст. Аналіз крові на серцевий тропінін І – 92 нг/мл.
Діагноз: ІХС: STEMI- гострий Q-інфаркт міокарда базальних і середніх передньо-перетинкових і переднє-бічних сегментів лівого шлуночка. Гостра серцева недостатність - Т.Killip - ІV, Forrester - III.
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і госпіталізувати хворого у відділення реанімації та інтенсивної терапії ЦРЛ.