2.Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Забезпечити повний фізичний та психічний спокій, покласти міхур з льодом на стіп.

2.2. Для пригнічення секреції тиреоїдних гормонів і зменшення їх синтезу призначити:

- мерказоліл 120 мг/добу (по 30 мг кожні 6 год всередину);

- внутрішньовенно увести один з йодвмісних препаратів – 10 мл 10% розчину йодиду натрію або 1 мл розчину Люголя на 100 мл 5% розчину глюкози (інфузію вводити повторно кожні 8 годин).

2.3. В якості інгібіторів тиреоїдних гормонів застосовувати ß-адреноблокатори – 5,0 мл 0,1% розчину обзидану внутрішньовенно, а відтак по 20 мг кожні 6 год всередину; в разі неефективності обзидану застосувати аміодарон (кордарон) – по 300-450 мг внутрішньовенно краплинно (розчинити у 200 мл 5% розчину глюкози 3-5 днів, а відтак 200 мг 3 рази на добу і далі поступове зниження дози.

2.4. Заспокійливі та жарознижувальні засоби: 2 мл 2% розчину седуксену внутрішньом'язево, всередину 1-2 г на добу парацетамолу.

2.5. Дезінтоксикаційна та регідратаційна терапія: 0,9% розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози з інсуліном (до 1,5-2 л).

2.6. Консультація ендокринолога та хірурга щодо оперативного лікування зобу.

Ситуаційна задача 2.23.

Хвора Д., 27 років, звернулась до лікаря амбулаторії сімейної медицини із скаргами на раптовий набряк лівої половини обличчя та шиї, а також повік, піднебіння, затруднене дихання, сухий «гавкаючий» кашель. Дві години тому назад була у стоматолога, який під знеболенням (лідокаїновим) видалив їй правий верхній "зуб мудрості".

Діагноз: Ангіоневротичний набряк Квінке.

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хвору на консультацію до алерголога.

2.Об’єм екстренної медичної допомоги:

2.1. Увести внутрішньовенно послідовно 60 мг преднізолону, 2мл 2% розчину супрастину, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну (теофіліну), 2 мл 2% розчину фуросеміду (лазиксу); 0,5мл 0,1% атропіну сульфату увести підшкірно.

2.2. Прикласти холод до лівої половини обличчя.

2.3. При загрозі ядухи – інкубація трахеї, штучна вентиляція легень.

2.4. При подоланні проявів ангіоневротичного набряку Квінке попередити хворого про недопустимість знеболення лідокаїном або новокаїном в майбутньому, виписати йому рецепт на антигістамінний засіб для тривалого застосування (на вибір конкурсанта), рекомендувати гіпоалергенну дієту (на вибір конкурсанта).

Ситуаційна задача 2.24.

Випускниця гімназії Х., 18 років, підчас складання випускного іспиту раптово втратила свідомість. Шкільний лікар, який оглянув хвору, знайшов її блідою, з помірно розширеними зіницями, що добре реагують на світло. Дихання збережене, але поверхневе, 27/хв. Пульс слабого наповнення, тони серця ритмічні, ЧСС – 127 уд/хв. АТ – 80/40 мм.рт.ст.

Діагноз: Колаптоїдний стан: зомління.

Еталон відповіді.

1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і рекомендувати звернутися до лікаря амбулаторії сімейної медицини для з’ясування причини невідкладного стану.