- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим.
- •2. Друга частина іспиту.
- •Медичний ліцензійний іспит крок 2 - загальна лікарська підготовка
- •Практично-орієнтований державний іспит з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань Оцінювання результатів.
- •Практично-орієнтований державний іспит
- •З внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань
- •Типова задача діяльності і уміння: робота з хворим
- •Карта первинного огляду хворого
- •Визначення та оцінка біомас-індексу
- •Ситуаційні задачі з невікладного стану
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •1 Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об'єм невідкладної допомоги:
- •2.Об'єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.
- •Аналіз та оцінка електрокардіограми.
- •Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
- •Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі:
- •5.1.1. Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння.
- •5.1.2. Аналіз та оцінка результатів ендоскопічного дослідження бронхів:
- •5.2. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.
- •5.2.1. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату:
- •5.2.2. Аналіз та оцінка результатів проби Манту:
- •Правила вимірювання артеріального тиску
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація рівня ат у відповідності
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.
- •Інструкція по користуванню шкалою score
- •Стратифікація ризику при аг
- •Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
- •Харчові компоненти dash-дієти хворих на аг
- •Метаболічний синдром.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •К лінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Клінічна ситуація 11.
- •Клінічна ситуація 12.
- •Клінічна ситуація 13.
- •Клінічна ситуація 14.
- •Клінічна ситуація 15.
- •Стратифікація ризику при аг
- •Вплив немедикаментозного лікування на рівень сат
- •Дуже високий ризик ускладнень
- •Рецепторів
- •Раптова кардіальна смерть (ркс): рекомендації щодо її профілактики та подолання
- •Діагностика раптової кардіальної смерті:
- •Клінічна систематизація шлуночкових порушень ритму серця
- •Мал. 5. Коротка пробіжка шлуночкових екстрасистол – шлуночкової тахікардії.
- •Доцільність застосування β-адреноблокаторів для запобігання ркс
- •Доцільність застосування кордарону для запобігання ркс
- •Первинна профілактика ркс у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з або без серцевої недостатності
- •Профілактика ркс у хворих на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Синдром подовженого інтервалу q-t (long q-t syndrome-lqts)
- •Рекомендації з профілактики ркс у хворих на синдром Бругада
- •Заходи з елементарнї підтримки життя.
- •Фармакологічна підтримка серцево-легенево-церебпральної реанімації
- •Серцево-легенево-церебральна реанімації не показана і її можна не розпочинати в наступних випадках:
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних синдромів. Методика реєстрації електрокардіограми
- •*Додаткові відведення екг.
- •Еталони відповідей до 3-ї медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми та діагностика гострих коронарних синдромів.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунка або дренаж жовчних шляхів в залежності від клінічної ситуації (за списком №1)
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Список рекомендованої літератури
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1. Інтубація трахеї з переводом на штучну вентиляцію легень.
2.2. Уведення однієї лікувальної дози полівалентної протиботуліністичної сироватки: типу А – 10000 ОД, типу В – 5000 ОД, типу Е – 10000 ОД внутрішньом’язево за методом Безредки.
2.3. Симптомна терапія (еуфілін або теофілін, преднізолон).
Ситуаційна задача 2.38.
Хвора В., 55 років, з тяжким перебігом вірусного гепатиту В на обході поскаржилась лікарю, що вночі погано спала, зате напередодні з’явилась сонливість вдень. Через 1 годину до пацієнтки медичним персоналом був викликаний лікар, який звернув увагу на нудоту, повторне блювання, гикавку, тремор рук, немотивовану поведінку, відчуття тривоги, швидко значно зросла інтенсивність жовтяниці; перкуторно зменшилися розміри печінки; температура тіла – 37,80С; ЧСС – 96 ударів за хвилину; АТ – 95/55 мм рт.ст.
Діагноз: Гострий вірусний гепатит В, гостра печінкова недостатність.
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і госпіталізувати в інфекційну лікарню (відділ).
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1. Преднізолон – з розрахунку 5 мг/кг в добу кожні 4 години внутрішньовенно.
2.2. Інфузійна терапія (внутрішньовенно краплинно): – з розрахунку 30 мл/кг в добу розчином 5% глюкози, реосорбілакту, розчином “Трисолі” або 10% розчином альбуміну – 200 мл.
2.3. Контрікал - 1000 ОД/кг маси тіла кожні 8 годин у 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно краплинно.
2.4. Лактулоза - 30 мл х 3 рази в добу всередину.
2.5. Сифонна клізма 2% розчином натрію гідрокарбонату (500 мл).
2.6. Седуксен 0,5% – 2 мл внутрішньом’язево 1 раз на добу.
Ситуаційна задача 2.39.
Хворому Р., 44р. з метою ліквідації постгеморагічної анемії після резекції шлунка, яка проводилася з приводу профузної виразкової кровотечі, перелито внутрішньовенно крапельно 450,0 мл одногрупної А(ІІ), Rh(-) крові. Через 20 хвилин після гемотрансфузії у хворого підвищилася температура до 39,5оС, з’явилася задишка, головний біль, кволість, запаморочення, м’язові болі, сильний озноб. Відмічалась одноразова блювота. АТ – 90/60 мм. рт. ст., частота серцевих скорочень – 120/хв.
Який найбільш ймовірний діагноз у хворого Р.?
Еталон відповіді.
Діагноз: Пірогенна медикаментозна реакція внаслідок трансфузії одногрупної А(ІІ), Rh (-) крові, важкого ступеня.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в гематологічне відділення.
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
1) Внутрішньовене введення ізотонічного розчину NaCl під контролем АТ і центрального венозного тиску до досягнення АТ на рівні 120-130/70-80 мм рт.ст.
2) Дексаметазон 4 мг (0,4% - 1 мл) внутрішньовенно струменево, при потребі повторити уведення дексаметазону через 15-30 хв.
3) Супрастин 2% - 1,0 мл внутрішньовенно струменево, а у подальшому – 2 рази на день внутрішньом’язово.
4) Повідомлення лікаря, відповідального за трансфузійне забезпечення, і станції переливання крові.
5) Відправити контейнери з кров’ю і систему, через яку проводилась трансфузія у станцію переливання крові.
6) Проведення прямої проби Кумбса (на наявність гемолізу)
7) У випадку необхідності подальших гемотрансфузій – відмиті еритроцити на фоні призначення кортикостероїдів.
Ситуаційна задача 2.40.
Юнак 20-ти років, госпіталізований зі скаргами на кровотечу з носа, яку не вдається зупинити, і сильний біль у лівому колінному суглобі. Хворіє з раннього дитинства. Відомо, що дядько хлопця хворіє на гемофілію А. Об’єктивно: суглоб збільшений у розмірах, дефігурований, гіперемія і гіпертермія шкіри над ним. Наявні прояви артропатії в інших суглобах. В легенях при аускультації вислуховується везикулярне дихання. Тони серця нормальної звучності, чисті, ритмічні, АТ – 115/70 мм рт. ст., 90/хв., В аналізі крові: Ер – 3,9▪1012/л, Нв – 130 г/л, КП – 1,0, Л – 5,6▪109/л, Тр – 230,0▪109/л, ШОЕ – 6 мм/год. Час згортання крові за Лі – Уайтом: початок – 24 хв., закінчення – 27 хв. 10 с.
Еталон відповіді.
Діагноз: Гемофілія А, гемартроз лівого колінного суглобу.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого в гематологічне відділення.