Клінічна ситуація 8.

Хворий В., 39 років випадково спожив ½ склянки технічної азотної кислоти. Одразу ж з’явились біль в роті, за ходом стравоходу і в шлунку, блювання, неможливість ковтання.

Частота дихання 37/хв, дифузний ціаноз шкірних покривів. На слизовій оболонці ротової порожнини, губах, у правому куті рота опіки, ерозії, виразки. ЧСС 147/хв, АТ 85/45 мм рт.ст. (спочатку АТ 170/105 мм.рт.ст.). В крові: непряма гіпербілірубінемія, гіперкаліємія.

Д іагноз: Отруєння технічною азотною кислотою.

Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду хворого маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка холодною водою (до 15 л) з додаванням яєчного білка з допомогою шприца Жане та товстого зонда.

В.Назогастральне зондування.

С.Беззондове проми­вання шлунка.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: А – промити шлунок холодною водою (до 15 л) з додаванням яєчного білка з допомогою шприца Жане та товстого зонда.

Клінічна ситуація 9.

Хворий С., 64 років упродовж останніх 12 років страждає від постійного, тиснучого болю у правому підреберї, який супроводжується нудотою, гірким присмаком в роті, здуттям живота, закрепами. У період загострення t тіла підвищується до 37,5 С. Об’єктивно: гіперстенічної статури, біомас-індекс 29. Влегенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 60 /хв, акцент ІІ тону над аортою. Живіт здутий , мякий, при пальпації дуже болючий у правому підреберї. Позитивні симптоми Кера, Мюссі-Георгієвського, Мерфі, Ортнера. Печінка по краю реберної дуги. При ультразвуковому обстеженні- об’єм жовчного міхура 120 см3, товщина стінок 1,6-1,8 см. Після прийому пробного сніданку Бойдена (два яєчні жовтки) об’єм жовчного міхура через 30,60 і 90 хв-130,130,140 см3. У порції В-жовчі велика кількість круглих клітин, слизу,злущеного епітелію,лейкоцитів.

Д іагноз: Хронічний бактеріальний холецистит у фазі загострення. Гіпотонічно- гіпокінетична дискінезія жовчного міхура. Гіпертензивна хвороба ІІстадія.

Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду хворого маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка товстим зондом з лійкою.

В. Назогастральне зондування шлунка.

С. Беззондове проми­вання шлунка.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: Д – зондовий дренаж жовчних шляхів.

Клінічна ситуація 10.

Хвора Ф., 58 років тривалий час (біля 20 років) подає скарги на тупий, ниючий біль у правому підреберї, який щоранку супроводжується гірким присмаком в роті,виділенням сечі кольру світлого пива. Об’єктивно: гіперстенічної статури, біомас індекс 32. В легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, 68 /хв, АТ-170/100мм.рт.ст. На ЕКГ RV5>RV1. Живіт, мякий, при пальпації болючий у правому підреберї. Позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера. При ультразвуковому обстеженні- об’єм жовчного міхура 110 см3, товщина стінок 0,7- 0,9 см. Після прийому пробного сніданку Бойдена (два яєчні жовтки), об’єм жовчного міхура через 30,60 і 90 хв - не змінився.

У порції В-жовчі кількість круглих клітин в нормі, слизу, злущеного епітелію немає, лейкоцитів 2-3 в полі зору.

Д іагноз: Гіпотонічно- гіпокінетична дискінезія жовчного міхура. Гіпертензивна хвороба ІІстадія.

Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду хворого маніпуляцію і проведіть її:

А.Промивання шлунка товстим зондом із шприцом Жане.

В.Назогастральне промивання шлунка.

С. Беззондове проми­вання шлунка.

Д. Промивання шлунка тонким дуоденальним зондом з оливою і шприцом Жане.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: Е – беззондовий дренаж жовчних шляхів.