- •Порядок Державної атестації випускників Івано-Франківського державного медичного університету з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань випускників у 2008 році
- •1. Перша частина іспиту - робота з хворим.
- •2. Друга частина іспиту.
- •Медичний ліцензійний іспит крок 2 - загальна лікарська підготовка
- •Практично-орієнтований державний іспит з внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань Оцінювання результатів.
- •Практично-орієнтований державний іспит
- •З внутрішніх, професійних та інфекційних захворювань
- •Типова задача діяльності і уміння: робота з хворим
- •Карта первинного огляду хворого
- •Визначення та оцінка біомас-індексу
- •Ситуаційні задачі з невікладного стану
- •II. Визначення тактики і надання екстреної медичної допомоги (ситуаційна задача).
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •1 Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об'єм невідкладної допомоги:
- •2.Об'єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об‘єм невідкладної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2.Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
- •III. Оцінювання результатів інструментальних та лабораторних досліджень. Аналіз та оцінка рентгенограми та протоколів променевого (ультразвукового) дослідження.
- •Аналіз та оцінка електрокардіограми.
- •Аналіз та оцінка результатів пікфлоуметрії і комп'ютерної спірографії. Проведення пікфлоуметрії.
- •Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження сечі:
- •5.1.1. Аналіз та оцінка результатів лабораторного дослідження харкотиння.
- •5.1.2. Аналіз та оцінка результатів ендоскопічного дослідження бронхів:
- •5.2. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату та проби Манту.
- •5.2.1. Аналіз та оцінка результатів дослідження біоптатів тканин, плевральної, асцитичної і синовіальної рідин, кісткового пунктату:
- •5.2.2. Аналіз та оцінка результатів проби Манту:
- •Правила вимірювання артеріального тиску
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за рівнем ат
- •Класифікація рівня ат у відповідності
- •Класифікація артеріальної гіпертензії за ураженням органів-мішеней
- •Рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій розвитку фатальних серцево-судинних подій.
- •Інструкція по користуванню шкалою score
- •Стратифікація ризику при аг
- •Стратифікація ризику при аг за даними Фремінгемького дослідження (сша)
- •Харчові компоненти dash-дієти хворих на аг
- •Метаболічний синдром.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •К лінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Клінічна ситуація 11.
- •Клінічна ситуація 12.
- •Клінічна ситуація 13.
- •Клінічна ситуація 14.
- •Клінічна ситуація 15.
- •Стратифікація ризику при аг
- •Вплив немедикаментозного лікування на рівень сат
- •Дуже високий ризик ускладнень
- •Рецепторів
- •Раптова кардіальна смерть (ркс): рекомендації щодо її профілактики та подолання
- •Діагностика раптової кардіальної смерті:
- •Клінічна систематизація шлуночкових порушень ритму серця
- •Мал. 5. Коротка пробіжка шлуночкових екстрасистол – шлуночкової тахікардії.
- •Доцільність застосування β-адреноблокаторів для запобігання ркс
- •Доцільність застосування кордарону для запобігання ркс
- •Первинна профілактика ркс у хворих, які перенесли інфаркт міокарда з або без серцевої недостатності
- •Профілактика ркс у хворих на синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта
- •Синдром подовженого інтервалу q-t (long q-t syndrome-lqts)
- •Рекомендації з профілактики ркс у хворих на синдром Бругада
- •Заходи з елементарнї підтримки життя.
- •Фармакологічна підтримка серцево-легенево-церебпральної реанімації
- •Серцево-легенево-церебральна реанімації не показана і її можна не розпочинати в наступних випадках:
- •VIII. Виконання 3-ї медичної маніпуляції - реєстрація екг та діагностика гострих коронарних синдромів. Методика реєстрації електрокардіограми
- •*Додаткові відведення екг.
- •Еталони відповідей до 3-ї медичної маніпуляції: реєстрація електрокардіограми та діагностика гострих коронарних синдромів.
- •IX. Виконання 4-ї медичної маніпуляції - промивання шлунка або дренаж жовчних шляхів в залежності від клінічної ситуації (за списком №1)
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •X. Виконання 5-ї медичної маніпуляції – промивання кишечника.
- •Клінічна ситуація 1.
- •Клінічна ситуація 2.
- •Клінічна ситуація 3.
- •Клінічна ситуація 4.
- •Клінічна ситуація 5.
- •Клінічна ситуація 6.
- •Клінічна ситуація 7.
- •Клінічна ситуація 8.
- •Клінічна ситуація 9.
- •Клінічна ситуація 10.
- •Список лікарських середників Увага! Студенту необхідно:
- •Список рекомендованої літератури
2. Об’єм екстренної медичної допомоги:
2.1. Вкласти хворого Б. в горизонтальне положення і припідняти нижні кінцівки на 200С.
2.2. Спробувати відновити скорочення серця енергійним ударом по груднині стиснутим кулаком, тобто виконати прекардіальний удар.
2.3. З метою відновлення кровообігу розпочати закритий масаж серця (з частотою 100 компресій на 1 хвилину); на кожні 30 компресій два видихи того, хто реанімує в рот хворого.
2.4. В разі подальшої фібриляції серця провести електричну дефібриляцію. Останню повторювати тричі, розрядами 360 Дж до встановлення синусового ритму або асистолії. Електричні дефібриляції: чергувати з внутрішньовенним уведенням лідокаїну в дозі 1 мг/кг маси тіла.
2.5. У випадку розвитку асистолії для "запуску" серцевої діяльності в центральну вену почергово вводити:
- атропіну 0,1% розчину – 1 мл;
- адреналіну 0,1% розчину – 1 мл;
- алупенту 0,05% розчину – 1 мл (або ізупрелу 0,02% розчину – 1 мл);
- соди - 3% розчину – 20 мл.
2.8. У разі асистолії разом з лікарем кардіологом-реаніматологом налагодити тимчасову трасвенозну електрокардіостимуляцію.
2.9. Реанімаційні заходи продовжувати не менше 60 хвилин, подбавши про заходи згідно правила 4 «Г» (гіпотермія, гемодилюція, гепаринізація, гіпертензія).
Ситуаційна задача 2.17.
Хворий Л., 47 років, знаходиться на “Д” – обліку у лікаря амбулаторії сімейної медицини з приводу дилатаційної кардіоміопатії. Підчас чергового огляду лікарем в лікарській амбулаторії сімейної медицини раптом почалось серцебиття (>300 уд/хв), він зблід, через секунду став синім, зник пульс на сонних артеріях, АТ перестав визначатись, дихань 3-5 за 1 хвилину. Після вжитих лікарем заходів відновилась серцева діяльність, стабілізувалось дихання.
Діагноз: Раптова кардіальна смерть (фібриляція шлуночків).
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і при стабілізації гемодинаміки скерувати хворого у палату інтенсивної терапії кардіологічного відділу ЦРЛ.
2. Об‘єм невідкладної допомоги:
1.Енергійний прекардіальний удар (кулаком по середній третині груднини). За неефективності прекардіального удару електрична дефібриляція – розрядом 200 Дж, повторно - розрядом – 300 Дж, а відтак 360 Дж (не більше). За неефективності електричної дефібриляції перед кожною повторною серією із трьох дефібриляцій внутрішньовенно струменево вводити адреналін (1 мг кожні 3-5 хв) та кордарон (300 мг у 20 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно струменеві-болюсно). Відтак налагодити інфузію кордарону 1 мг/хв, а через 6 год по 0,5 мг/хв., до добової дози 2000 мг.
2.Альтернативою до Кордарону (аміодарону) є лідокаїн [їх не можна уводити разом або й послідовно]. Лідокаїн уводять внутрішньовенно, перша доза – болюсом 80 мг, відтак – інфузійно із швидкістю 2 мг/кг, загальна доза не більше 3 мг/кг за 1 годину.
3.Новокаїнамід є альтернативою до кордарону і лідокаїну, його уводять також внутрішньовенно інфузійно – 30 мг/хв до загальної дози 17 мг/кг маси тіла.
4.При відсутності ефекту після кожної серії дефібриляцій (при постійному моніторному спостереженні за ЕКГ) – зовнішній масаж серця і дихання «рот-до-рота». Співвідношення «дихання – компресії» 2:30.
5.У разі неефективності зазначених засобів, при володінні технологією, інтубувати трахею, налагодити штучну вентиляцію легень через інтубаційну трубку з допомогою дихального мішка Амбу і продовжувати компресії грудної клітки.
6. Для попередження церебральної недостатності холод на сонні артерії (охолодження крові).
Ситуаційна задача 2.18.
Лікар сільської амбулаторії сімейної медицини призначив обстеження хворому Н., 18 років, якого призвали на дійсну строкову військову службу. Під час забору крові з вени йому стало погано: з'явилось запаморочення, потемніло в очах, з'явився дзвін у вухах, посилилось потовиділення, оніміли кінцівки. Шкіра враз стала блідою, вкрилась рясним холодним потом. Пульс – 55 уд/хв, слабого наповнення. АТ – 70/40 мм.рт.ст. Зіниці широкі, реагують на світло, сухожилкові рефлекси в нормі.
Діагноз: Гостра судинна недостатність (ваго-вагальний колапс).
Еталон відповіді.
1. Тактика: надати екстренну медичну допомогу і скерувати хворого на консультативний прийом до лікаря-терапевта або кардіолога.