Клінічна ситуація 13.
Студент Т., 24 років, обстежений в університетській клініці Івано-Франківського медичного університету.
АТ – 165/110 мм рт.ст., палить до 30 цигарок на добу, рівень загального холестерину сироватки крові – 5,0 ммоль/л.
Визначте ступінь ризику серцево-судинного захворювання у студента Т. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.
Висновок: ризик серцево-судинного захворювання у студента Т. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).
Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у студента Т. в наступні 10 років складає 2%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. з допомогою активізації фізичних навантажень, багатокомпонентної низькодозової антигіпертензивної терапії (престаріум + бісопролол), повної відмови від тютюнопаління, обмеження споживання алкоголю, кухонної солі (до 7 г/добу) та продуктів, багатих насиченими жирними кислотами; збагатити харчовий раціон овочами, фруктами та морепродуктами.
Клінічна ситуація 14.
Хворий Д., 65 років, знаходиться на диспансерному обліку в амбулаторії сімейної медицини з діагнозом: “Гіпертензивна хвороба ІІІ стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Дисциркуляторна гіпертензивна енцефалопатія ІІІ ступеня тяжкості. Ретинопатія IV ступеня. Гіпотиреоз”.
АТ – 200/110 мм рт.ст., не палить, рівень загального холестерину сироватки крові – 7,3 ммоль/л.
Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворого Д. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.
Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворого Д. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).
Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворого Д. в наступні 10 років складає 22%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. з допомогою багатокомпонентної антигіпертензивної терапії (еналаприл + бісопролол + індапамід), обмежити споживання алкоголю, кухонної солі (до 7 г/добу) та продуктів, багатих насиченими жирними кислотами, збагатити харчовий раціон овочами, фруктами та морепродуктами, приймати препарати МАКСЕПА та аторвастатин або симвастатин (постійно), антитромботичне лікування (аспірин, клопідогрель), метаболічна терапія (корвітин → кверцетин + предуктал).
Клінічна ситуація 15.
Хвора П., 65 років, знаходиться на диспансерному обліку в амбулаторії сімейної медицини с. Криворівня Косівського району Івано-Франківської області з діагнозом: “Гіпертензивна хвороба ІІ стадії, ІІ ступеня тяжкості (VII – JNC – 2003). Первинний нефроангіосклероз, хронічна ниркова недостатність І стадії”.
АТ – 180/120 мм рт.ст., палить (люльку), рівень загального холестерину сироватки крові – 7,6 ммоль/л.
Визначте ступінь ризику фатальної серцево-судинної події у хворої П. в наступні 10 років і дайте рекомендації щодо попередження несприятливих тенденцій.
Висновок: ризик фатальної серцево-судинної події у хворої П. в наступні 10 років складає …%, рекомендації … (відповідь усна).
Еталон відповіді. Ризик фатальної серцево-судинної події у хворого Д. в наступні 10 років складає 19%. Рекомендації: домогтися зниження АТ ≤ 130/80 мм рт.ст. з допомогою багатокомпонентної антигіпертензивної терапії (метопролол-сукцинат + ноліпрел-форте (престаріум + індапамід) + торасемід + луцетам або фезам), обмежити споживання кухонної солі (< 7 г/добу), насичених жирів, посилити харчовий раціон ненасиченими жирними кислотами (овочами, фруктами), ліпідзнижувальна терапія статинами (аторвастатин або симвастатин), антитромботичне лікування (аспірин, клопідогрель), метаболічна терапія (корвітин → кверцетин + предуктал), антиазотемічні засоби з нефропротекторними властивостями (хофітол, канефрон-Н).
Додаток 1.