Клінічна ситуація 4.

Хворий Б., 29 років через 2 години після прийому 450 мл алкоголю (40⁰ горілка) надщесерце упродовж 1 години (учора увечері спожив ≈ 500 мл алкоголю).

З’явилось блювання, біль в надчерев’ї, головний біль, запаморочення.

Об’єктивно: гіперемія обличчя і кон’юктиви, зіниці звужені, горизонтальний ністагм, анізокорія, очні яблука «плавають», рогівкові рефлекси відсутні.

Гіперсалівація. Шкіра холодна, липка, t⁰ тіла 35⁰ С. Дихання сповільнене, періодично аритмічне та шумне, АТ 80/40 мм рт.ст. (на початку огляду – 160/110 мм рт.ст.), ЧСС 120/хв, пульс 120/хв, слабого наповнення. М’язовий тонус і сухожилкові рефлекси відсутні, рухова реакція на больовий подразник збережена. Концентрація алкоголю в крові 2,5 г/л. Сеча чорно-бурого кольору, міоглобінурія, альбумінурія.

Діагноз: Отруєння алкоголем (етиловим спиртом). Алкогольна кома ІІІ стадія.

Виберіть найбільш необхідну в момент Вашого огляду хворого маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка 1% розчином гідрокарбонату натрію в загальній кількості 6-8 л з допомогою товстого зонда та шприца Жане.

В. Беззондове промивання шлунку.

С. Назогастральне зондування шлунка.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: А – промити шлунок 1% розчином гідрокарбонату натрію в загальній кількості 6-8 л з допомогою товстого зонда та шприца Жане.

Клінічна ситуація 5.

Х вора Д., 32 роки, звернулась в сільську амбулаторію сімейної медицини із скаргами на блювання, біль у надчерев’ї, задишку. Годину тому назад мала контакт з хлорофосом. Хвора негайно госпіталізована в реанімаційне відділення.

Хвора збуджена, зіниці звужені, виражений гіпергідроз, гіперсалівація, бронхорея, періодичні тонічні судоми та дифузний ціаноз шкіри, червоно-фіолетове забарвлення кон’юктив очей.

В легенях – багато сухих та вологих різнокаліберних хрипів. Тони серця: ЧСС 58-60/хв, АТ 170/100 мм рт.ст. (звичайно АТ 120/80 мм рт.ст.). Сеча темного кольору.

Діагноз: Отруєння фосфоорганічною сполукою (хлорофосом) ІІ стадія.

Проведено лікування: підшкірно уведено 3 мл 0,1% розчину атропіну, внутрішньовенно краплинно упродовж 1 години уведено 15 мл 0,1% розчину атропіну, 1 мл 15% розчину дипіроксиму (з повторним уведенням ще 7 мл цього розчину протягом доби), 10 мл 25% розчину магнію сульфата, 4 мл лазикса.

Виберіть найбільш необхідну при первинному огляді хворої першочергову маніпуляцію і проведіть її:

А. Промивання шлунка 5% розчином гідрокарбонату натрію з активованим вугіллям товстим зондом з використанням шприца Жане кожні 4-6 годин із уведенням у шлунок сольових послаблюючих засобів (магнію сульфата).

В. Назогастральне зондування.

С. Беззондове промивання шлунка.

Д. Зондовий дренаж жовчних шляхів.

Е. Беззондовий дренаж жовчних шляхів.

Еталон відповіді: А – промивати шлунок 5% розчином гідрокарбонату натрію з активованим вугіллям товстим зондом з використанням шприца Жане кожні 4-6 годин із уведенням у шлунок сольових послаблюючих засобів (магнію сульфат).