8. Клинические ситуационные задачи

1. Девушку 17 лет беспокоят боли в области ногтевого валика II пальца правой кисти, которые появились вчера. При осмотре – ногтевой валик отечен, гиперемирован, пальпация его резко болезненно. Ваш диагноз и тактика лечения.

2. Пожилая женщина наколола палец иглой во время шитья три дня назад. Сегодня плохо спала ночь, а при осмотре под ногтевой пластинкой просвечивает капля гноя. Ваш диагноз и тактика.

3. Мужчина 42 лет жалуется на боли в I пальце левой кисти. Болен 4 дня. При осмотре – палец булавовидно утолщен, полусогнут, попытка движения резко болезненна, однако, наблюдается боковая флотация ногтевой фаланги. Ваш диагноз и тактика.

4. Больной 45 лет жалуется на сильные боли в левой кисти. При осмотре: сглаживание и набухание ладонной вогнутости, отек тыла кисти, пальцы полусогнуты, не разгибаются, движения их ограничены и болезненны. При ощупывании зондом резкая болезненность в зоне ладонной чащи. Ваш диагноз и тактика.

5. Больной 30 лет жалуется на слабость, тошноту, высокую температуру, боли в правом тазобедренном суставе, которые появились несколько дней назад после падения на катке. При осмотре сустава: сглаженность контуров, легкая гиперемия кожных покровов. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

6. Больная 56 лет жалуется на сильные боли в левом коленном суставе, которые появились через несколько дней после инъекции гидрокортизона в сустав по назначению ревматолога. При осмотре сустав отечен, кожа гиперемирована. Вынужденное полусогнутое положение конечности, пассивные движения резко болезненны, Ваш диагноз и тактика.

7. Больной 15 лет жалуется на слабость, недомогание, высокую температуру, озноб. В правом бедре сильная локализованная боль, носящая рвущий, сверлящий характер. При осмотре: конечность полусогнута, деформации и  видимых изменений кожи нет. Движения резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

8. Женщина 35 лет жалуется на сильную боль в правой голени, высокую температуру, озноб. В анамнезе две недели назад металлостеосинтез по поводу открытого многооскольчатого перелома костей голени. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, при пальпации резкая болезненность. Ваш диагноз и тактика.

9. Больной 68 лет жалуется на гнойное отделяемое из свища, расположенного в средней трети левой голени. В анамнезе огнестрельное ранение голени с повреждением обеих костей 10 лет назад. При осмотре: конечность деформирована, движения несколько ограничены, по передней поверхности свищ до 2 мм в диаметре в котором стоит капля густого желтого гноя. Ваш диагноз и тактика.

10.Больной 18 лет жалуется на сильные боли в левой голени, особенно по ночам, когда еще и температура поднимается до субфебрильных цифр. При осмотре голень отечна, кожа гиперемирована, движения активные не возможны, пассивные резко болезненны. Ваш диагноз и тактика.

9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 1999, 2001.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

Дополнительная литература

Чадаев А.П., Буткевич А.Ц., Савзян Г.Г. Гнойные заболевания пальцев и кисти. – М.: Геликон, 1996.

Гринев М.В. Остеомиелит. - Л.: Медицина, 1977.