8. Клинические ситуационные задачи

1.     Больная 34 лет предъявляет жалобы на боли в левой кубитальной ямке. Из анамнеза известно, что два дня назад в поликлинике производилась внут­ривенная инъекция 10%-го раствора хлористого кальция, назначенная гинекологом с лечебной целью. При осмотре в левой кубитальной ямке участок кожи 3х3см темно багрового цвета, отечный, болезненный. Ваш диагноз и такти­ка?

2.     Больной 43 лет жалуется на боли в области крестца. Полгода назад получил перелом поясничного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. При осмотре на крестце рана 5х7 см с неровными подрытыми краями, вялыми серыми тканями, отделяемого нет. Ваш диагноз и тактика?

3.     Больная 78 лет жалуется на сильные боли в пятке справа, появившиеся через несколько дней после наложения гипсовой повязки в связи с перело­мом обеих костей голени. Ваш предварительный диагноз и действия?

4.     Больной 45 лет предъявляет жалобы на почернение пальцев правой стопы. Около месяца назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, уснул на морозе, после этого пальцы болели, были бледные холодные. Несколько дней назад боли прекратились, пальцы почернели. При осмотре все пальцы правой стопы черного цвета, мумифицированы,   граница здоровой кожи четкая с небольшим отеком и гиперемией. Ваш диагноз и тактика?

5.     Больной 78 лет жалуется на сильные боли в левой стопе. Болен около меся­ца, когда без видимой причины бледная сухая холодная стопа стала отекать появились пузыри и бурая окраска кожи. Температура тела 38°С, пульс 100 в мин., артериальное давление 110 и 70 мм рт.ст. Одышка до 22 в минуту. При осмотре: стопа отечная синюшно- багрового цвета, по медиальной поверхности зона гиперемии в виде «дорожки» к внутренней поверхности бедра. Ваш диагноз и тактика?

6.     Больная 55 лет жалуется на боли в правой голени. Много лет страдает варикозной болезнью. При осмотре над медиальной лодыжкой правой голени дефект тканей 3x4см, округлой формы с подрытыми краями и дном, по­крытым серыми вялыми грануляциями. Ваш диагноз и тактика лечения?

7.     Больной 69 лет жалуется на незаживающую в течение 3 месяцев ранку в области V пальца правой стопы, не испытывая при этом болей. Много лет страдает сахарным диабетом, принимает до 60 ЕД инсулина в сутки. При осмотре кожа на стопе не изменена, стопа теплая, на подошвенной поверх­ности V пальца правой стопы дефект тканей 1x1см с подрытыми краями, вялыми грануляциями, по тыльной поверхности стопы от V пальца идет «дорожка» гиперемии, пальпация  безболезненна. Ваш диагноз и тактика?

8.     Больной жалуется на боли в левом плече в течение месяца. Страдает хроническим остеомиелитом левого плеча около 10 лет, последние годы обо­стрений   не   было.   При   осмотре:    по   наружной   поверхности   плеча множественные старые послеоперационные рубцы, в области одного из них кожа гиперемирована, имеется точечное отверстие, через которое поступает скудное гнойное отделяемое. Ваш диагноз и тактика?

9.     Больной 38 лет жалуется на боли в правой подвздошной области. Год назад перенес аппендэктомию. Около недели назад на старом послеоперацион­ном рубце появился инфильтрат, гиперемия кожи, затем дефект ткани и вышла шелковая лигатура 1 см длиной. При осмотре в области рубца точечный дефект тканей со скудным гнойным отделяемым и разлитой гипе­ремией вокруг. Ваш диагноз и тактика?

10. У больного с нагноением срединной раны после лапаротомии и резекции кишки с анастомозом «бок в бок» при очередной перевязке обнаружено жид­кое коричневое отделяемое с ихорозным запахом. Ваш диагноз и тактика.