8. Клинические ситуационные задачи

1. Ребенка искусала бродячая собака. Наружного кровотечения нет. Раны на руке незначительной величины. Ваши действия: в условиях улицы, в усло­виях приемного отделения больницы?

2. В приемный покой больницы обратился пациент с резаной раной предплечья стеклом. Наложена повязка из подручных средств. Пациент находился в алкогольном опьянении. Ваши действия, их последовательность?

3. Больной с сильно загрязненной землей ушибленной раной   категорически отказывается от   первичной хирургической обработки раны. Ваши действия?

4. Вы наложили первичные швы на резаную рану плеча. Через трое суток у больного появился озноб, резкий отек и покраснение в области ушитой ра­ны. Ваши немедленные действия?

5. У пострадавшего в уличной травме имеется   большая   рваная рана бедра. Вы не имеете средств для оказания полноценной первой медицинской по­мощи. В ране находятся инородные тела. Как организуете помощь?

6. Поступил пациент с точечной раной шилом. Наружного кровотечения нет. Показана ли ему ПХО раны?

7. Гранулирующая рана требует кожной пластики. Из каких моментов будет состоять это хирургическое мероприятие.

8. Больной обратился в травмпункт через 30 мин после травмы. При осмотре определяется в области лба резаная рана с ровными зияющими краями. Размеры раны 6 х 1,5 см. Врач произвел первичную хирургическую обра­ботку раны под местной анестезией, при этом он широко иссек загрязнен­ные края раны в пределах здоровых тканей, наложил первичные швы на рану. Какую ошибку допустил студент?

9. Через 5 суток после получения раны правого предплечья больной впервые обратился к хирургу. При осмотре области раны определялась гиперемия тканей вокруг раны. Из раны поступает гной в большом количестве. Ваш диагноз и тактика?

10.     Больной, 40 лет, обратился в травмпункт по поводу рубленой раны левой стопы. Под местной анестезией выполнена первичная хирургическая обработка раны, наложены первичные швы. Что еще нужно сделать?

9. Литература для самоподготовки к занятию Основная литература

1. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб: Питер, 2002.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия. – М.: ГЭОТАР, 2001.

Дополнительная литература

3. Кузин М.И. Раны и раневая инфекция. - М.: Мед., 1990.

14. Тема занятия: ожоги. Ожоговая болезнь.

ОТМОРОЖЕНИЯ

2. УЧЕБНАЯ   ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомиться с механизмом воздействия высоких и низких температур на ткани и организм человека в целом, со способами определения площади  и глубины поражения при ожогах, степе­ни отморожения. Изучить современные методы местного лечения термиче­ских поражений в зависимости от стадии и тяжести местных проявлении поражений; освоить принципы общего лечения термических поражений.

3. Задачи занятия Студент должен иметь представление

     О причинах термической (ожоги, отморожения) травмы.

     О возможностях современной хирургии в восстановительном лечении и реа­билитации.

     О специфических признаках электрических, химических, лучевых и радиационных ожогах.

Студент должен знать

     Первую помощь при ожогах и отморожениях.

     Методы определения степени ожога и отморожения с учетом характера ме­стного поражения и общих проявлений

     Стадии ожоговой болезни. Особенности лечения ожогового шока

     3 периода патологического процесса при отморожениях 3-4 степени: 1) пери­од омертвения тканей; 2) период отторжения некротизированных тканей; 3) период рубцевания и эпителизации.

     4 зоны патологических изменений в тканях по Арьеву (от периферии к центру) при отморожениях 4-ой степени.

     Приемы первичной обработки ожога, открытый и закрытый, смешанный спо­собы местного лечения.

     Принципы хирургического лечения ожогов и отморожений (некротомия, некрэктомия, кожная пластика, ампутация конечности).

     Необходимость введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина с це­лью профилактики столбняка и противогангренозной сыворотки для профи­лактики газовой гангрены при комбинированных повреждениях.

     Принципы лечения ожоговой болезни.