9. Литература для самоподготовки к занятию

Основная литература

1. Петров С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. - СПб: Питер, 2002. - 768с.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2001.

Дополнительная литература

3. Соловьев М.М. Большаков О.П. Абсцессы и флегмоны головы и шеи. – М.: МЕДпресс, 2001.

4. Федоров В.Д., Светухин А.М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. – М.: Миклош, 2004.

10. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  КРОВОТЕЧЕНИЯ. 

ОСТАНОВКА  КРОВОТЕЧЕНИЯ

2. УЧЕБНАЯ   ЦЕЛЬ   ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с клиникой, диагностикой и способами остановки кровотечения.

3. Задачи занятия

Студент должен иметь представление

     О реакции организма на кровопотерю.

     О факторах способствующих самостоятельной остановке кровотечения.

     О причинах смерти от кровопотери.

Студент должен знать

     Определение понятий «кровотечение, острая анемия».

     Классификацию, симптоматологию кровотечений.

     Временные и окончательные методы остановки кровотечения: механические, химические, физиологические, биологические.

Студент должен уметь

     Применять способы временной и окончательной остановки наружною кро­вотечения: возвышенное положение конечности, прижатие сосуда на протя­жении, использование фиксированного сгибания конечности, тампонада раны, наложение кровоостанавливающего жгута, тугая давящая повязка, наложение зажима на кровоточащий сосуд, прошивание сосуда вместе с мягкими тканями.

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ  ЗАНЯТИЯ  –  2 академических часа.

5 Задания студентам

1. Самостоятельно произвести имитационное наложение кровоостанавливающего жгута на условную рану левого бедра, сопро­вождаемую сильным артериальным кровотечением.

2. Самостоятельно произвести имитационную остановку крово­течения на плече следующими методами: прижатие кровеносного сосуда на протяжении, тугая тампонада раны, давящая повязка, фиксированное сгибание конечности, наложение в ране на концы поврежденного сосуда кровоостанавливающею зажима.

3. Оценить общие анализы крови при имитации кровотечения разной степени тяжести.

6. Методические указания к выполнению

САМОСТОЯ­ТЕЛЬНОЙ  РАБОТЫ  НА  ЗАНЯТИИ

Производя наложение жгута, необходимо помнить и четко вы­полнять правила, а затем проверить клиническую эффектив­ность процедуры.

При имитации остановки кровотечения различными способами, необходимо помнить (или  повторить) анатомию сосудистой системы.

Оценивая общий анализ крови при кровотечении, следует об­ратить внимание на показатели красной крови: гемоглобин, гематокрит, эритроциты.

7.       ВОПРОСЫ   ТЕСТОВОГО  КОНТРОЛЯ.

1. Если кровотечение происходит по всей поверхности поврежденного органа, то это кровотечение относится к: а) артериальному, б) капиллярному, в) венозному, г) паренхиматозному, д) смешанному.

1.     Артериальное кровотечение проявляется истечением крови: а) алого цвета, б) темно-вишневого цвета, в) пульсирующей струей, г) постоянным потоком, д) каплями.

2.     Венозное кровотечение проявляется истечением крови: а) алого цвета, б) темно-вишневого цвета, в) пульсирующей струей, г) постоянным потоком, д) частыми каплями.

3.     К дополнительным лабораторным признакам кровотечения относят: а) лейкоцитоз, б) понижение показателя гемоглобина, в) эритроцитоз, г) эритропению, д) снижение показателя гематокрита.

4.     Клиническими симптомами внутреннего кровотечения являются: а) бледность кожных покровов, б) брадикардия, в) тахикардия, г) гипертония, д) гипотония.

5.     Какие методы диагностики Вы примените у больного с желудочным кровотечением:   а)  лапароскопию,   б)   фиброгастроскопию,   в)   УЗИ   органов брюшной полости, г) ЭКГ, д) обзорную рентгеноскопию брюшной полости.

6.     Способом временной остановки кровотечения является: а) перевязка сосуда на протяжении, б) приподнятое положение конечности, в) наложение сосудистого шва. г) введение фибриногена, д) коагуляция сосуда.

7.     Правила наложения жгута: а) жгут накладывают на обнаженную кожу, б) жгут накладывают поверх одежды, в) сроком на 3 часа, г) сроком на 30  минут, д) необходимо указать год, месяц и день наложения жгута.

8.     Признаки правильно наложенного жгута: а) усиление кровотечения, 6) отсутствие периферической пульсации, в) побледнение конечности, г) цианоз дистальных отделов конечности, д) восковидная бледность кожи.

9.     При неправильном наложении жгута на конечность возможны осложнения: а) гангрена, б) флегмона, в) лимфангит, г) перелом, д) тромбофлебит.

10. Какие из перечисленных методов являются окончательными для остановки кровотечения: а) перевязка сосуда на протяжении, б) приподнятое положе­ние конечности, в) наложение зажима на концы сосуда в ране, г) наложе­ние жгута, д) коагуляция сосуда.

11. К физическим способам окончательной остановки кровотечения относят: а) наложение давящей повязки, б) введение фибриногена, в) применение вы­сокоэнергетического лазерного излучения, г) сосудистый шов, д) пальце­вое прижатие артерии.

12. К гемостатическим веществам общего резорбтивного действия относят: а) фибринную пленку, б) гемостатическую губку, в) дицинон (этамзилат на­трия), г) тромбин, д) фибринолизин.

13. Как называется скопление крови в плевральной полости: а) гемартроз, б) гемоперитонеум, в) гемоперикард, г) пиопневмоторакс, д) гемоторакс.

14. Как называется скопление крови в полости сустава: а) гемартроз, б) гемо­перитонеум, в) гемоперикард, г) пиопневмоторакс, д) гемоторакс.

8. КЛИНИЧЕСКИЕ  СИТУАЦИОННЫЕ  ЗАДАЧИ:

1.     У больного с флегмоной бедра на 8 сутки после операции внезапно нача­лось кровотечение из гнойной раны. Ваш диагноз и тактика лечения.

2.     Во время автодорожной травмы у пострадавшего имеется масса ушибов и ссадин в левой половине живота. Бледен, покрыт холодным   потом, пульс 140 в минуту, слабого   наполнения.   Ваш   диагноз и тактика?

3.     В результате огнестрельного ранения шеи повреждены магистральные со­суды шеи слева: имеется истечение алой и темной крови из раны. Ваш ди­агноз и тактика?

4.     К вам обратился пациент с непрекращающимся кровотечением из лунки зуба    после    экстракции.    Как    произвести    окончательную    остановку кровотечения?

5.     У больного, оперированного накануне по поводу аппендицита,   внезапно возникла резкая слабость, бледность, боли в животе. Ваш диагноз и такти­ка?

6.     Ребенок получил колотую рану гвоздем в зоне проекции бедренной артерии. Рана совершенно не кровоточит. Ваши действия?

7.     Во время работы в поле механизатор получил травму предплечья и кисти с сильным артериальным кровотечением. Стандартной аптечки нет. Ваша тактика лечения.

8.     Вы оказались один на один с пострадавшим в результате уличной драки. У больного имеется обильно кровоточащая рана левого бедра. Какую окажете Вы ему первую помощь?

9.     Больной доставлен в приемное отделение больницы через 6 часов после взрывной травмы правой стопы из отдаленного района. Жгут был наложен сразу на месте происшествия и при транспортировке больного не снимался. Какое осложнение в этой ситуации возможно?

10. Во время лапаротомии у больного с ножевым ранением брюшной полости обнаружено кровотечение из раны печени. Какое это кровотечение и как его остановить?

9. ЛИТЕРАТУРА  ДЛЯ  САМОПОДГОТОВКИ  К  ЗАНЯТИЮ

Основная литература

1. Петров С.В. Общая хирургия. - СПб: Питер, 2002.

2. Гостищев В.К. Общая хирургия. - М.: ГЭОТАР, 2001.

Дополнительная литература

3.  Зубарев П.Н., Лыткин М.И., Епифанов М.В. Общая хирургия. - СПб: Спец-Лит, 1999.

4.  Чернов В.Н., Маслов А.И. Общая хирургия. Практические занятия. - М: Мед., 1984.

11. ТЕМА  ЗАНЯТИЯ:  ПЕРЕЛИВАНИЕ  КРОВИ

2. УЧЕБНАЯ   ЦЕЛЬ   ЗАНЯТИЯ: научиться определять групповую и резусную принадлежность крови, изучить показания к переливанию крови, компонентов крови и плазмозаменителей. Ознакомиться с возможными ослож­нениями гемотрансфузии и их профилактикой, научиться заполнять документацию.