Ответы на вопросы к госам 2010.

1. Понятие курортного дела и история развития курортной сферы. Природно-рекреационные ресурсы и география размещения курортов в России.

ПРЕДМЕТ, ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ КУРСА. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ.

КД-совок-ть всех видов науч-практич. деят-ти по орг-и и осущ-ю профил-ки заболеваний, леч-ю и реаб-ции больных на основе использования прир. лечеб. рес-ов; изуч-я их св-в и механизмов действия; комплекс мероприятий по орг-ии, строит-ву, управ-ю кур-ми, культ-бытовому обслуж-ю гр-н, экспл-ии и охране прир-х лечеб-х рес-ов. и санаторной охране курортов. Курортология-раздел медиц., изуч-й св-ва климата, мин-х вод, леч-х грязей и др-х прир-х лечеб-х факт-в; механизм их возд-я на организм чел-а при их применении и разраб-ий основы науч-й орг-ции кур-го дела и сан-го лечения. Кур-гия как наука базируется на след-х направлениях: бальнеология (бальнеотерапия)-наука о леч-х водах, климатология-учение о климате, гелеология - наука о солнце, Аэрология-учение о воздухе, Талассология- учение о море, диетология-учение о питании, кинезитерапия-лечение движениями, физиотерапия-использов-е искусств-х физических факторов. Понятие курортологии примен-ся только в России. В Европе и Америке тоже значение имеет бальнеология или лечебный туризм. Задачи КД: изуч-е целебных свойств прир-х лечеб-х факторов и их механизмов возд-я, разработка научных основ курортного дела и лечения, изучение возможностей применения курортных факторов во внекурортных условиях, разраб-ка методов применения курортных факторов при различных заболеваниях, изыскания прир-х ресурсов, разр-ка правовых аспектов курортной деятельности; лицензирование; стандартизация и сертификация кур-х услуг, разработка нормативов курортного строительства и благоустройства, совершенствование технологий и повышение качества курортного обслуживания, в т.ч. размещения, питания и аннимационно-досуговой деятельности. В Фед-м законе «О прир-х леч-х ресурсах, лечебно-оздор-х местностях и курортах» от 13 февраля 1995, даны осн-е курортологические понятия: Прир-е леч-е ресурсы: мин-е воды, лечеб-е грязи, рапа леманов и озер; леч-й климат, другие природные объекты и условия, используемые для лечения и профилактики заболеваний и организации отдыха. Пользователи прир-леч-х ресурсов: юрид-е и физ-е лица, осущ-ие разраб-ку и исполнение прир—лечебных ресурсов на основании лицензий. Леч-оздор-ая местность- территория, облад-я прир-леч-ми ресурсами и пригодная для организации лечения и отдыха населения. Курорт-осваиваемая и используемая в лечебно-профилактических целях территория, особо охраняемая, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их использования зданиями и сооружениями. В зависимости от геогр-го расположения и характера климатических условий в курортной местности может быть 1 или несколько лечебных факторов. По характеру природного фактора курорты делятся: климатолечебные: равнинные, степные, пустынные, горные, приморские; бальнеологические (минер-е воды); грязелечебные; смешанные (бальнеогрязевые). По степени освоенности и благоустройства курорты делятся на:_к фед-го знач. (нах-ся в ведении федер-х органов гос-ва), регион-го значения (в ведении органов гос-й власти субъекта РФ), местного значения (нах-ся в ведении органов местного самоуправления) Курортный регион -терр-я с компактней расположенными на ней курортами, объединенная округом санитарной охраны. Округ санитарной охраны - особо-охраняемая природная территория с установленным в соответствии с законодат-м РФ режимом хозяйствования, проживания, природопользования, обеспечением защиты и сохранения прир-х и лечеб-х ресурсов от загрязнения и истощения. Курортный фонд РФ -совокупность всех прир-х лечеб-х ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей, а также курортов и курортных районов. Виды курортной деятельности: деят-ть по управлению и экономическому регулированию, лечебно-профилактическая деят-ть, организация питания в санитарно-курортных организациях, организация отдыха и оздоровления (активная форма оздоровления, экскурсионная деятельность, анимационно-досуговый сервис), деят-ть поср-в в оказании курор-х услуг, деят-ть по оказанию услуг размещения, деят-ть по охране и использованию прир-х ресурсов. Санитарно-курортные услуги - услуги, предоставляемые предприятиями размещения, расположенными в курортных местностях, отдыхающим в целях удовлетворения их потребностей в санитарном лечении и курортном отдыхе.

ОСНОВНЫЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ КУРОРТНОГО ДЕЛА.

Ист-ю курортного дела и курортологии нельзя рассматривать отдельно друг от друга, т.к. курортология создала теоретические основы санаторного леч-я и профилактики, а курортное дело занималось обеспечением организационно-технических сторон оздоровительной системы. Курортное дело отн-ся к одному из наиболее старых видов туризма. В целом можно выделить несколько этапов в развитии курортной индустрии. 1. стихийно-эмпирический: Курортные фак-ры применялись в основном с целью гигиены и санитарии; отдельные разрозненные попытки прир-го леч-я (Формы и методы курортного дела- Омовение, термы, купальни, бани, бассейны, психотерапия) 2. научно-курортологический (16 - 18 вв): Зарождение и развитие научных основ курортологии; включение курортологии в мед-ю практику; возникновение первых курортов и методов их эксплуатации (Прообраз всех соврем-х форм курорт-го дела, за исключ-м аппаратной физиотерапии) 3. коммерческий (19 - нач 20 вв) Бурное развитие курортов на коммерческой основе; использование не только для лечения, но и времяпровождения; возникновение рекреац-х предприятий (санаториев, пансионатов); курортология стан-ся важным звеном медицины (Весь спектр осн-х методов курортологии; возникновение физиотерапии) 4. дифференцированный (20 в) Разделение подходов к курортному делу на коммерческий и социальный; первый реализуется в странах с рыночной эк-кой, где преобладают оздоровит-е курорты и узко-специализированные клиники; второй реализ-ся в странах социализма, где курортное дело - часть здравохр-я (На западе делается упор на общекурортную лечебную инфраструктуру, в СССР - на созд-е полностью оснащенных санаториев ) РАЗВИТИЕ НАУКИ О КУРОРТАХ И ОСН-ЫЕ ПРИНЦИПЫ КУР-ГО ЛЕЧЕНИЯ. Стихийно-эмпирический период развития Целебные св-ва многих прир-х факторов были известны с древнейших времен, н-р, итальянские прир-е термальные лечебницы, они существовали с эпохи др. Рима. Самые ранние курортные сооружения, возраст к-х 5 тыс лет, были найдены при раскопках в Индии. В развалинах этого города найдены купальни, бассейны, лавки. В связи с этим, возникновение элементарных навыков гигиены. Их следует считать первым в развитии кур-го дела. В Европе вблизи Сен-Мориц найдены самые древние купальни. Целебные подземные воды упоминаются в Ветхом и Новом Завете. В Др.Греции верили в целебное св-во воды, освещенной жрецами храмов. Храмы являлись особыми лечебно-профилактическими учреждениями, где помогали больным. Тяжелобольным людям вход в храм был запрещен. Аналогичный подход использовали и в индусской медицине, когда тяжелобольным отказывали в водолечении. В этот период сформировались основы знаний о показаниях и противопоказаниях к лечению. Особенно широко воду в гигиенических и лечебных целях использовали римляне. Знать принимала ванны ежедневно, считалось, что купание укрепляет тело и способствует закаливанию. В 1 - 2 вв н.э. появл-ся специальные (искусственные) лечебные ванны. Геродот разрабатывал метод лечения перепадами темп-р воды. Были предложены рецепты приготовления лекарств-х настоев для ванны. Прототипы курортов и развалины римских купален были найдены в Карловых Варах в Чехии, Виши во Фр-и, Баден-Баден в Герм-и. В 10 - 13 вв говорится о русских банях. Средние века для лечения проказы и сифилиса применяли серные ванны. В начале 16 в был основан герм-й курорт Баден-Баден, в это же время начинают использовать для питьевого лечения ист-ки Карловых Вар. Впервые включение лечения водой в медицину связано с именем Фаллопия, к-й разрабатывал дозы потребления минеральной воды. Т.о. началось формирование научно-курортного подхода к курортному делу.

С конца 16 в рассматривались вопросы строит-ва, оборуд-я и эксплуатации курортных учреждений. В 18 в. в странах Европы начин-ся массовое лечение мин-й водой. Она признается лечебным фактором. В конце 18 - начале 19 вв начин-ся интенсивное развитие курортов на основе коммрч-го подхода. В 1792 г в Англии был открыт 1-й детский приморский санаторий. Основы науч-й курортологии были заложены нем-м ученым Гофманом, еще в 18 в изучившим состав мин-х вод. В 1822 г химик Берцелиус изучил Карлбадские мин-е воды и разработал методы определения их состава. К концу 19 в были заложены науч-е основы курортног дела в области гидрогелеологии (месторождение), физикохимии мин-х вод и грязей, курортографии, курортной гигиены. 1914 г - в Париже был основан 1-й институт гидрологии и бальнеологии. Активно велись науч-исследов-е работы в бальнеологических институтах Австрии, Швейцарии, Италии. 1-Е БАЛЬНЕОЛОГИЧ-Е ОБЩЕСТВО в Европе - немецкое, в Берлине в 1878 г.

Курортология в соц-х странах развивалась быстрыми темпами, были созданы гос-е НИИ бальнеологии и климатологии; изучались прир-е лечеб-е факторы. Следует выделить НИИ курортологии и физиотерапии в Софии; институт ревматологии бальнеологии в Венгрии; бальнеоклиматич-й институт в Польше. В 1-й пол-не 20 в нач-т просматриваться дифференц-й подход к курортному делу. Курортные богатства в националистич-х странах были национализированы, а лечение на них предусматривало обязат-й врачебный контроль. Больш-во курортов нах-сь в ведении профсоюзных организаций, остальные были подчинены Минздраву или Минсоцобеспечения. Тесная орг-я связь между ведомствами здравоохранения и соц-го обеспечения облегчала возможность решения медико-соц-х в курортного лечения. На совр-х западных курортах высоко развита система не только лечения, но досуга и просто отдыха. Больные сами выбирают время лечеб-х процедур, им не предписывается строгий распорядок, они не обязаны следовать советам врача. В бол-ве зап-х стран нет общегос-й системы управления курортами, они нах-ся в ведении местных орг управления или частных лиц. Гос-во ограничивается контролем за соблюдением законодательства. В 1958 г владельцы зап-х курортов организовали междунар-ю орг-ю по курортному делу, изначально была создана для реабилетации инвалидов 2 -й мир войны. Федерация занималась стандартизацией и классификацией мин-х вод и грязей.

Тенденцией последних лет на курортах Запада явл-ся широкое внедрение SPA-технологий и косметических процедур, для кот-х разработано и внедрено самое совр-е оборудование. Еще одной тенденцией зап-го кур-го дела явл-ся рост числа узко специализированных клиник, направленных на лечение одной патологии.

СТАНОВЛЕНИЕ КУРОРТНОЙ ИНДУСТРИИ В РОССИИ.

Первые курорты в России возникли в первой половине XVIII в. Петр 1, вернувшись после лечения на заграничных курортах, приказал придворным медикам «искать в нашем государстве ключевых вод, которыми можно пользоваться от различных болезней» Вскоре в Олонецкой губернии были обнаружены минеральные воды. По указу царя были составлены правила пользования минеральными водами. Здесь был построен дворец, в котором во время лечения жил царь с семьей. Так в 1719 г.' открылся первый курорт в России Марциальные воды. В эти же годы придворный лейбмедик доктор Шобер совершил путешествия в разные районы страны. В его описаниях упоминаются Сергиевские минеральные воды в Поволжье и Пятигорские горячие источники на Северном Кавказе. В дальнейшем центром изучения природных лечебных ресурсов становятся Кавказские минеральные воды. В 1773 г. здесь побывали экспедиции, возглавляемые академиком П. С. Палласом и врачом-естествоиспытателем И. А. Гюльденштедтом, которые впервые описали в своих дневниках природные богатства района Пятигорска. Через 20 лет П. С. Паллас вновь посетил Северный Кавказ и описал минеральные воды Кисловодска. Датой официального открытия курорта Кавказские минеральные воды принято считать 1803 г. В этом году возле источника «Нарзан» для безопасности приезжающих на лечение была сооружена небольшая крепость, названная Кисловодской, построены первые жилые строения и для организации лечения прибыли два врача.

В 1810 г. московский врач Ф. П. Гааз открыл источники минеральных вод в Железноводске и Ессентуках. В 1828 г. был основан курорт Старая Русса, в 1830 г. - Одесские грязевые курорты, в 1833 г. - Сергиевские минеральные воды, в 1838 - Кемери, в 1842 г. - Друскининкай, в 1848 г. - Усолье-Сибирское. На берегу Сакского озера в 1836 г. было открыто отделение Симферопольского госпиталя, в котором лечились преимущественно от ревматизма. Отделение размещалось в небольшой гостинице и деревянном бараке, предназначенном для раздевания, обмывания и отдыха больных. Среди многочисленных лечебных местностей в государственном управлении значились Кавказские, Старорусские, Липецкие, Сергиевские, Кемеринские минеральные воды.

Постепенно география изучения минеральных вод расширяется и переходит через Урал в Сибирь. В 1868 г. исследователе Афанасий Бушуев открыл минеральные источники на побережье Охотского моря, вблизи нынешнего Магадана (курорт Талая).

Одновременно с лечебными свойствами минеральных вод и грязей обнаружилось благоприятное воздействие климата на больных на Южном берегу Крыма. Выявились также целебные свойства кумыса. Сеть здравниц, использовавших природные лечебные ресурсы, постепенно расширялась. Началось систематическое изучение минеральных вод, развивалась общекурортная инфраструктура (строились гостиницы, дороги, например, вдоль Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа), создавались общекурортные службы. Помимо лечения, на курортах начала создаваться развлекательная индустрия, строились залы, где давались балы и проводились концерты.Наиболее развитыми в то время были курорты Пятигорск, Кисловодск, Боржоми, Саки, Старая Русса, Сергиевск, Славянск, Одесса, Евпатория.

В 1920 г. в Пятигорске был создан Бальнеологический институт.

Активное развитие курортной сети обусловило формирование самой широкой в мире сети курортных учреждений. Создались мощные агломерации (Большие Сочи, Большая Ялта, Кавказские Минводы, Большая Юрмала). В практику курортного дела внедрялись новые прогрессивные формы курортного лечения, повышался уровень комфортности, но начавшийся в конце 80-х гг. развал экономики ударил по курортной системе страны: ухудшилось качество обслуживания, снизился уровень питания, возросли цены на путевки. Многие санатории стали нерентабельными и закрылись.

К 1995 г. шок постепенно прошел, и оставшиеся «на плаву» санатории стали постепенно приспосабливаться к изменившимся условиям, реконструироваться и вводить новые услуги. Здравницы стали обновлять и расширять материальную базу, проводить реконструкцию и вести строительство. В настоящее время курортный комплекс России насчитывает 4,5 тыс. здравниц.

ПРИРОДНО-РЕКРЕАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ:СВ-ВА, СОСТАВ, ХАР-КА.

География размещения курортов в России.

Санаторно-курортная сеть охватывает практически территорию всей страны за исключением отдельных малообжитых регионов Севера и Сибири.

Наиболее плотная сеть здравниц отмечается в центральных и западных регионах европейской части страны, на Урале, в Поволжье, на Черноморском побережье и в северных предгорных районах Кавказа. Некоторые здравницы в этих регионах были основаны еще в XIX в. Старая Русса (Новгородская область), Кашин (Тверская область), знаменитые Кавказские Минводы (Ставропольский край).

В Сибири большинство санаторно-курортных учреждений размещено в южной наиболее обжитой части. Богатство минеральных ресурсов (минеральные воды, соленые озера, лечебные грязи) способствовало появлению здесь курортов еще в прошлом веке: Горячинск (Бурятия), Дарасун (Читинская область). Основная часть российских курортов была основана в советский период профсоюзами и различными предприятиями.

Российские курорты отличаются разнообразием медицинских профилей. У нас лечат сердечно­сосудистые, нервные, желудочно-кишечные, кожные, гинекологические, эндокринные, почечные и . прочие заболевания, есть как однопрофильные, так и многопрофильные курорты. Разнообразие природных условий России позволяет выбрать необходимую здравницу в различных регионах страны, поэтому курорты используют различные природные лечебные факторы и самые современные медицинские методики.

Современные курорты с высоким уровнем обслуживания размещены по всей территории страны: 26 из них имеют статус курортов федерального значения. Уникальными природными лечебными факторами обладают башкирский курорт Янган-Тау (перегретые газы и пары, содержащие бром, бор, йод), алтайский курорт Белокуриха (радоновые воды), поволжский курорт Ундоры (воды, содержащие органику). Современный многопрофильный уральский курорт Увильды владеет высококачественными радоновыми водами и сапропелевыми грязями. Помимо обычных лечебных курортов, Россия обладает клиническими санаториями, активно занимающимися реабилитацией больных после перенесенных тяжелых заболеваний и проводящими общеклинические обследования отдыхающих.

Вдоль побережий Черного и Балтийского морей сложились курортные зоны: Анапская, Геленджикская, Туапсинская, Сочинская (на Черном море); Светлогорская и Сестрорецкая (на Балтике). На Северном Кавказе курортные зоны формируются вокруг Нальчика, Владикавказа и Пятигорска.

Зоны Сочинская и Кавказские Минводы (КМВ) достигли уровня курортных агломераций: в них сформировались самостоятельные курортные комплексы в виде курортных городов. Так, агломерацию Кавказские Минводы составляют известные города-курорты Кисловодск, Пятигорск, Железноводск и Ессентуки, каждый из которых специализируется на лечении болезней определенного профиля в соответствии с типом выведенных минеральных вод: Кисловодск - на лечении сердечно-сосудистых заболеваний; Железноводск - желудочно-кишечных; Ессентуки - заболеваний печени; Пятигорск -опорно-двигательного аппарата, обмена веществ, гинекологии и др.

В отличие от Кавказских Минвод, имеющих исключительно лечебную специализацию, Сочинская агломерация сочетает лечебный и оздоровительный отдых. Второй по значимости курортной зоной Черноморского побережья является Анапская зона детского отдыха - единственный в России детский курорт на теплом море.

Курортный потенциал побережий Черного и Азовского морей далеко не исчерпан, здесь есть резервы для развития курортного дела в Туапсинской, Геленджикской зонах, на Тамани и Азовском море. Есть большие перспективы для развития лечебного отдыха в горной части Краснодарского края (район курортов Горячий ключ) и Адыгеи.