10. Дифференциальная диагностика плеврита и гидроторакса.

Установление диагноза сухого плеврита в большинстве случаев не представляет трудностей. Остальные сухие плевриты иногда приходится дифференцировать с межреберными миозитами и невралгиями. При этих заболеваниях определяется резкая болезненность в области межреберий, обычно отсутствующая при плевритах, иногда опоясывающий лишай, а шум трения плевры никогда не выслушивается. При межреберной невралгии отмечается болезненность при наклоне в больную сторону, а при плеврите в здоровую (из-за растяжения париетальной плевры в сторону поражения). Диафрагмальный и костно-диафрагмальный плевриты, особенно сопутствующие нижнедолевым пневмониям, необходимо дифференцировать с острыми заболеваниями органов брюшной полости. Заболевание «изолированным» сухим плевритом длится 1-3 недели. Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с инфильтрацией или ателектазом легочной ткани на основании физикальных и рентгенологических признаков, причем в сомнительных случаях проводят диагностическую пункцию. Эвакуляция плеврального экссудата производится для устранения механического воздействия скопления большого количества жидкости, вызывающей расстройство дыхания и кровообращения. Гнойный плеврит (эмпиема плевры)

Гнойный плеврит подлежит лечению в специализированных хирургических отделениях. Гноеродные микроорганизмы проникают в плевральную полость тремя путями: из очагов острого неспецифического воспаления в лег очной паренхиме или при непосредственном прорыве легочного гнмйника через висцеральную плевру; при проникающих повреждениях груди как извне, с ранящим снарядом, так и из поврежденных воздухоносных путей; при операциях на органах груди — как извне, так и из разделяемых при операции сращени

Клиника острых эмпием плевры характеризуется острым началом, болями в груди на пораженной стороне, подъемом температуры тела до 39-40 °С. Симптомы гнойной интоксикации быстро прогрессируют. В случаях, когда эмпиеме предшествует абсцесс легкого, прорвавшийся в плевральную полость, осложнение распознается по внезапному ухудшению состояния больного, возникновению болей в груди и острых дыхательных расстройств, а иногда подкожной эмфиземы. Физикальная и рентгенологическая симптоматика эмпиемы мало чем отличается от таковой серозно-фибринозного плеврита.В крови определяется выраженный лейкоцитоз с большим нейтрофильным сдвигом влево. В пункции плевральной полости получают гной, который исследуется бактериоскопически, цитологически и отправляется на посев. Проводят посев на чувствительность к антибиотикам. Эмпиемы плевры бывают осумкованными и тотальными. Важнейшей особенностью эмпиемы является неспособность гнойного выпота к резорбции. При прорыве экссудата через бронхиальное дерево формируется плевро-бронхиальный свищ, а при прорыве через грудную стенку — плевро-кожный свищ. Хроническая эмпиема распознается по наличию плевро-кожного свища, уменьшению в объеме и ограничению экскурсий соответствующего гемоторакса, по периодическим обосгрениям с выделением гноя через плевро-кожный или плевро-бронхиальный свищ. Перкуторно — притупление, рентгенологически — массивные плевральные шварты, полость, которую можно выявить специальными методами исследования.