67. Морфологические и функциональные изменения мочевыделительной системы при старении.

В возрасте от 25-85 лет общее число функц-щих нефронов снижается до 30-40%, вес почек уменьш. на 30%, что приводит к сниж.клиренса мочевины и креатинина на 46-53%.Канальцевая реабсорбция глюкозы сниж.на 43%. Тонус мочевого пузыря понижен при уменьшении его объема, ослабление тонуса сфинктера. Гиперплазия предстательной ж-зы (у м-н), пониж.тонуса мускулатуры мал.таза (у ж-н).

Снижение скорости клубоч.фильтрации и канальцев.реабсорбции. Обструктивная уропатия и недержание мочи при обильном выделении. Стрессорное недержание.

68. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хр.Гломерулонефрита у лиц пожилого возраста.

Возрастн. изменения почек спосо-т переходу остр. нефрита в хронический. Это обусл-но ↓иммунной реактивности организма. Клиника – у пожил. данное заб-е может прояв-ся неск-ми клинич. формами. В старч. периоде наиболее часто встреч-ся латентная и гипертензионная формы. Б-нь протекает скрыто без ярких симптомов. Отмечается повыш. АД и незнач. выраж. мочевой синдром (протеинурия, эритроцитоурия, цилиндрурия). Для гиперт. ф-мы хар-но рогрессир-е ↑АД. Лечение – больным наз-ся щадящий режим с огран-м физич. нагрузок, полупост. режим. Питание разнообр. полноценное, витаминизир. Суточное потребление жидкости не ниже 0,8-1 л, соли-5-6г, белка 0,8-1 г/кг массы тела. Медикаментозная терапия: а/б, антигистаминные пр-ты, гипотенз. ср-ва, поливитамины+антикоагулянты и иммунодепресанты (в период оболстрения)

69. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хр.Пиелонефрита у лиц пожилого возраста.

Пиелонефрит – частое воспалит. заб-е почек у пожил. людей (частым возбудителем явл-ся киш. палочка, реже- синегнойная, энтерококки). Клиника- в пожилом и старческом возр. пиелонефрит протек. атипично. Отмеч-ся симптомы интоксикации, слабость, снижение аппетита, адинамия, тошнота. Боли в поясн. обл-ти, котор. иррадиируют по ходу мочеточника и внутр. пов-ти бедра. t – незначительна, симптом Пастернацкого мало выражен.

В анализах крови – умер. лейкоцитоз, ускор. СОЭ. Лечегние – больные подлеж. госпитализации. Питание по принципам геродиетики с исключением экстрактивных в-в. Питьевой режим 1,5-2 л. в сут. (особенно показан клюквенный морс). У пожилых людей используют комплексы а/б с учетом чувствительности (фурагин, фурадонин, 5-НОК), средства улучш-ся коронарное кровооб-е, поливитамины, биостимуляторы. Проводится санация очагов инфекции.

70. Особенности клин. проявлений, диагностики и лечения мочекаменной болезни у лиц пожилого возраста. Клиника нечеткая, смазанная.Ведущий симптом – камневыделение, сопровождается болезн.приступами колик (острые или тупые боли в пояснич обл., дизурией, гематурией, пиурией. Приступы почеч.колики могут усугублять течение сопутств.заболев.(ИБС, АГ).

Диаг-ка. Анализ мочи- нарушения рН в кислую или щелочную сторону, гематурия, лейкоцитурия. УЗИ- позволяет дигностировать камни почек и мочеточника любого состава размером до 0,2см в диаметре.

Рентген: экскреторная урография – позволяет распознать локализацию камня, форму и размеры, степень нарушения уродинамики ф-ции почек. Изотопная ренография- можно обнаружить обструктивный тип уродинамики или отсутствие ф-ции почек, сканирование почек дает информацию о кол-ве функционирующей паренхимы. Инструментальные м-ды применять с большей осторожностью, т.к. цистоскопия или хромоцистоскопия, катеризация мочеточника или лоханки почки могут вызвать доп.осложнения.

Лечение. Купирование почечной колики- применение спазмолитич., обезболивающих и седативных ср-в. В/м или в/в – литическую смесь: Sol.Analgini 50% 2,0; Sol. Papaverini 2% 2,0; Sol.Dimedroli 1% 1,0 или баралгин 5,0, или спазмолгон 5,0. При недост.эффекте – наркотические анальгетики: промедол 1-2% 1,0, морфин 1,0, омнопон 1% 1,0 в/м,в/в или новокаиновые блокады. Нельзя превышать суточн.дозу, это может вызвать острую задержку мочи. Создание возможности для растворения или отхождения камней:

- разведение мочи за счет увеличения потребления жидкости (сут.диур. 2,5л);

- снижение потребления с пищей продуктов, к-рые провоцир.образов.камней;

- воздействие на обменные процессы в орг-ме, способствующие развитию уролитиаза;

- связывание и инактивация камнеобразующих в-в в моче спец.препаратами (цитратная терапия);

- уменьшение кислотности мочи с приближением рН к 6,6-6,8 (прием гидрокарбонатных солей)