65. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хр.Холецистита у лиц пожилого возраста.

При старении ж/п приобретает некоторые морфофункциональные особенности. Снижается эластичность стенок пузыря, атрофируется его мускулатура. Это приводит к увеличению объёма желчного пузыря у людей старших возрастов Отмечается выраженное снижение концентрационной функции пузыря, заметно ослабляется его эвакуаторно-моторная функция. Перечисленные возрастные изменения способствуют частым заболеваниям желчного пузыря у пожилых и старых людей. Наиболее распространённым из них является хронический калькулёзный холецистит. Часто заболевание протекает бессимптомно, проявляясь в основном диспептическими расстройствами. Снижается аппетит, отмечаются горечь во рту, тошнота, рвота, отрыжка, ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота. Типичные приступы печёночной колики наблюдаются относительно редко. Калькулёзный холецистит у людей старших возрастных групп часто осложняется закупоркой пузырного протока, которая может явиться причиной водянки желчного пузыря и его нагноения. Камни желчного протока могут быть причиной обтурационной (застойной) желтухи. Повторные вспышки воспалительного процесса иногда заканчиваются гангреной желчного пузыря с развитием перитонита. Важно помнить, что даже при таких тяжёлых состояниях проявления заболевания у пожилых и старых людей могут быть выражены нечётко, что значительно затрудняет их диагностику. Локализация и иррадиация болей нетипичны, сравнительно невелика их интенсивность; температурная реакция и изменения крови могут не соответствовать тяжести осложнения. Диагностика

Лечение1.Лечебный режим.2. Лечебное питание.3. Купирование болевого синдрома в периоде обострения.4. Антибактериальную терапию в периоде обострения.5. Дезинтоксикационную терапию в периоде выраженного обострения.6. Рациональное применение желчегонных средств.7. Нормализацию функций вегетативной нервной системы.8. Иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма.9. Физиотерапевтическое лечение.10. Лечение минеральными водами.11. Санаторно-курортное лечение.

66. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста.

С возрастом число пац-ов с желчекам. б-ю возрастает, особенно среди женщин. Причины – воспаление желчного пузыря, нарушение обмена в-в, дискинезии желчевывод. путей. Клиника – у пац. пожил. возр. заб-е часто протекает бессимптомно и прояв-ся диспептическими расстройствами. Чаще пациенты жалуются на горечь во рту, отрыжку, тошноту, иногда рвоту, ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота. Типичные приступы печеночной колики в пожил. возрасте встреч-ся редко – это связано со старческой атонией желчного пузыря. Диагностика – жалобы, камни обнаруживаются при холецистографии, сканировании печени, УЗИ. Лечение – строгое соблюдение диеты с ограничением животных жиров, экстрактивных вещ-в и жирных мясн. блюд. При приступе спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин), а также обезболивающие средства и сердечно-сосудистые пр-ты. При частых приступах хирургическое лечение.