7.* Астматический статус: причины развития, клинические проявления, тактика лечения.

Причины:1.бесконтрольн. прием симптоматич и кортикостероидн. препаратов; 2.резкое прерывание приема кортикосте-ов при длительной терапии; 3.обострен хрон. или неадекватное лечение острого бронхолегочного процесса;4.неудачное проведение специфической гипосенсибилизации; 5.злоупотреблен снотворными и седативными ср-вами.

Критерии астматического статуса – прогрессирующее нарушение дренажной функции легких; развернутая картина удушья (может осложн-ся: легочной обструкцией, гипоксемич комой, о. легочным сердцем). Классификация АС: 1стадия –затянувшийся приступ удушья, сформировавш-ся резистентн к симпатомиметикам; умерен артер. гипоксемия Ро₂ – 60-70мм.рт.ст. и нормо- или гипокапния Рсо₂ менее 35 мм.рт.ст. 2стадия состоян пац-та тяжелое: кожа влажная,серая, учащен поверхностн. дыхание, при аускультации «немое легкое», пульс частыи, слаб наполнения, аритмия, сниж АД. Период безразличия сменяется возбуждением. Ро₂ – 50-60 мм.рт.ст.; Рсо₂ 50-70мм.рт.ст.3стадия сознан отсутств, тахипноэ, часто разлитой «красный» цианоз,часто коллапс. Летальность достиг 5-20%. Причина часто асфиксия как следствие поздних реанимац мероприятий Ро₂ – 40-55 мм.рт.ст.; Рсо₂ 80-90мм.рт.ст. тяжолая артер гипоксемия, выражен. гиперкапния с некомпенсированным респираторным ацидозом. При своевременном начале прогноз может быть благоприятным. Лечение:оксигенотерапия непрерывно с конц О₂ 35-40%; в/в кап: глюкозу+инсулин, декстраны,гепарин 20тыс.ед., натрия гидрокарбонат под контролем КОС объем вливан не менее 3-3,5л.(в1сут); в/в введен кортикостероидов: гидрокортизон 1мг. на 1кг. веса, преднизолон 60-90 мг.каждые 2-4 часа ( при 1стадии), при 2 стадии суточная доза преднизолона доходит до 1000-1500мг. После выхода из статуса снижение дозы кортикостероидов проводят на 25% в сутки до минимальной.; как бронхорасширяющее – эуфиллин (возможна экстрасистолия); для разжижения мокроты – щелочн питье, паро-кислоридные ингаляции, при возраст ЦВД до 150мм.водн. ст., при сопутствующей гипертензии назнач ганглиоблолкаторы они же улучшают легочное кровообращен. Активно используют перкуссионный и вибрац массаж грудн клетки. Прогрессирующ нарушен легочной вентиляции и отсутствие эффекта от консерват терапии есть прямое показан для ИВЛ, бронхоскопии, бронхоальвеолярного лаважа с отмыванием и удалением бронхиального содержимого.

8.* Современные принципы лечения бронхиальной астмы. В лечении БА используют ступенчатый подход к терапии: 1 ступень –лечен слегкой и персистир БА ингалляцион b₂-агонисты коротк действия не более 3раз в нед.; ингаляционные: хромогликат натрия (интал) или хромогликата натрия недокромила (тайледа) или применен перед возможным контактом с аллергеном или перед физ. нагрузкой.2 ступень – БА средн тяж. ежедневное применен интал или кортикостероиды в дозе 200-500мкг. или при необходим увеличивают дозу до 500-700мкг.(возможно при ночных приступах применен бронходилататоров) Ингалляционные b₂-агонисты короткого действияиспользуют не чаще 3-4 раз в день.

3 ступень - БА средн тяж. – ингаляционные кортикостероиды в дозе 800-1000 мкг. ежедневно; пролонгированные теофиллины; ингалляцион b₂-агонисты пролонгированного действия или пероральные b₂-агонисты (особенно при ночных приступах); можно назначать антихолинергические препараты; можно применсять ингаляцион b₂-агонисты коротк действия (не чаще 3-4 р в день). 4 ступень – БА тяж. Течения ингаляц кортикостероиды по 800-1000мкг в день;прилонгир теофиллины и/или пероральн или пролонгир b₂-агонисты; при необходим b₂-агонисты корткого действия ингаляционно не чаще 3-4р в день.

Дополнительная патогенетич терапия 1муколитики-ацетилцистеин(ингаляц), мукалтин, лазолван-таб., отвр термопсиса – при трудно отделяемой, вязкой мокроте;

2.антибактер терапию при обострен воспалит процесса;

3. лечебн бронхоскопия при отсутств эффекта (при гнойном процессе применяют 1%р-р диоксидина) при необходим вводят кортикостер (гидрокортиз);

4.антагонисты кальция – нифедипин, изоптин,финоптин – ингибир-ют трансмембран поток кальция,что уменьшает трансмембран выход медиаторных в-в из тучных клеток;

5.фозиотерапия – массаж грудной клетки, дыхат гимнастика, возможна иглорефлексотерапия.

Симптоматич терапия – иммуннокорректоры – тималин, рибомунил, бронхомунал;

Экстракорпоральные методы- плазмаферез,гемосорбция – применяют при атопической, с широким спектором аллергенов при аутоимунной БА;

Седативные ср-ва – реланиум, седуксен; психотерапия при невротический реакциях у пац-ов.

Противокашлевые при упорном кашле – тусупрекс, бромгексин, либексин; при надсадном кашле возможно назначен – кодеина, стоптуссина.

Во время ремиссии –устранен по возможности контакта с аллергеном, при установл-ом аллергене – специфич терапия, при неустановл –неспецифическая гистаглобулином; санация очагов инфекции(чаще оперативная); поддерживающие дозы интала или кетотифена; кортикостероиды в аэрозоле;ЛФК,ФТО сан-кур лечение (ЮБКрыма, горный морской воздух).