64. Особенности клин. Проявлений, диагностики и лечения хронического гастрита у лиц пожилого возраста.

Среди причин развития хронического гастрита можно выделить экзогенные и эндогенные. Экзоген­ные факторы — это нарушения режима питания, упот­ребление плохо обработанной грубой пищи, длитель­ный прием медикаментозных препаратов. Среди эндо­генных причин — неировегетативные нарушения, ней-рорефлекторные воздействия при заболеваниях дру­гих органов, поражения гипофизарно-надпочечнико-вой системы, хронические инфекционные заболева­ния, нарушения обмена веществ, гипоксия тканей же­лудка при хронической сердечно-сосудистой, дыха­тельной, почечной недостаточности, аллергические заболевания.

Поражение слизистой оболочки желудка при хро­ническом гастрите: поверхностный гастрит (начальная фаза), гастрит с поражением желез без атрофии (про­межуточная фаза) и атрофический гастрит (конечная фаза). В противоположность молодым, у пожилых и старых людей наиболее часто встречается атрофиче­ский бактериальный гастрит (тип В).

Клиника. Особенности хронического гастрита в «третьем возрасте»:

• преобладание диспепсического синдрома над боле­вым синдромом;

• чаще секреторная недостаточность желез желуд­ка;

• волнообразное течение без значительной потери массы тела;

• наличие не только желудочной, но и кишечной диспепсии;

Заболевание отличается маловыраженной симпто­матикой. Больные часто предъявляют жалобы на чув­ство тяжести и полноты в подложечной области, иногда несильные боли после приема пищи. Отмечается вздутие живота, отрыжка, урчание в брюшной полос­ти, общая слабость, запоры, иногда сменяющиеся по­носами. При этом обострение заболевания связывает­ся с изменением характера питания, употреблением цельногочмолока, мясных или острых блюд, алкоголя, лекарственных препаратов.

Лечение и уход. Одним из основных компонентов комплексного лечения хронического гастрита являет­ся правильный режим питания, сна, труда и отдыха. Пищу принимают не менее 5 раз в день в теплом виде. Рацион должен содержать нормальное количество по­варенной соли, экстрактивных азотистых веществ, по­вышенное количество витаминов, особенно аскорби­новой (500 мг/сутки) и никотиновой (50-200 мг/сутки) кислот. Для пожилых людей, особенно одиноко про­живающих, особое значение имеет соблюдение сроков и условий хранения продуктов питания, правил прие­ма лекарственных препаратов.

В зависимости от сохранности и функциональных возможностей секреторного аппарата желудка целесо­образно назначать заместительную терапию (желудоч­ный сок, ацидин-пепсин, абомин) для восполнения секреторной функции желудка. Для стимуляции аппе­тита и сокоотделения применяют плантаглюцид, золо­тотысячник, настой из листьев подорожника, корней одуванчика и пр.

Поскольку хронический гастрит представляет со­бой прогрессирующий воспалительный процесс, ком­плекс медикаментозного лечения включает вещества, оказывающие противовоспалительные действие: на­стой или экстракт ромашки, препараты висмута (Де-Нол), курсовое применение оксациллина, ампицилли-на, фуразолидона, трихопола. Для улучшения обменных процессов в стенке же­лудка рекомендуются такие поливитаминные препа­раты как ундевит, пангексавит, декамевит, витамин и (по 0,05 г 3 раза в день) и аскорбиновая кислота (500 мг в сут. в течение 12-20 дней), метилурацил (по 0,5-1,0 г 3 раза в день).

В комплекс метаболической терапии включают ко-карбоксилазу, анаболические стероиды (метандросте-нолон по 5-10 мг 2-3 раза в день, ретаболил по 500 мг внутримышечно 1 раз в 1-2 нед.) и профилактические курсы цианокобаламина.

Для нормализации моторно-эвакуаторных нару­шений при хроническом гастрите назначают церукал или реглан, внутрь по 1 таблетке 3 раза в день за 5 мин до еды или парентерально по 1-2 мг в течение 2-3 не­дель, а также применяют мотилиум, не имеющий по­бочного влияния на центральную нервную систему.